L’ECG è stato registrato da un uomo di 23 anni con una storia di palpitazioni fin dall’infanzia

ECG. Ritmo: il ritmo sinusale è presente in tutto.

Morfologia: l’intervallo PR è anormalmente breve a .10 secondi. La durata totale del QRS è prolungata a 0,16 secondi. La deflessione QRS iniziale inizia come un’onda delta slurred particolarmente ben visto nelle derivazioni I, II, aVL e V4 – V6. La depressione ST non specifica e l’appiattimento dell’onda T sono presenti nelle derivazioni I, II, V5 e V6.

Commento. L’EGG mostra il tipico modello di pre-eccitazione ventricolare visto nella sindrome di Wolff Parkinson White (WPW). La caratteristica cardinale di questa condizione è la combinazione dei tipici cambiamenti EGG (un breve intervallo PR e la presenza di un’onda delta iniziale) con la presenza di episodi di tachicardia parossistica.

L’anomalia in questa condizione è la presenza di un tratto di bypass anomalo o via accessoria che fornisce un percorso attraverso il quale la depolarizzazione ventricolare può avvenire. La depolarizzazione ventricolare può quindi avvenire attraverso questa via così come la normale conduzione attraverso il nodo AY. Il tratto di bypass (che consiste di cellule muscolari cardiache) conduce l’impulso più rapidamente del nodo AV e causa una depolarizzazione ventricolare prematura, un processo noto come “pre-eccitazione ventricolare” o “conduzione atrioventricolare accelerata”. Sono stati descritti diversi tipi di tratto di derivazione; la classificazione precisa dipende dal percorso anatomico e dalle caratteristiche funzionali della via anomala. Il tipo più comune è quello associato alla sindrome di Wolff Parkinson White.

Questa EGG mostra una somiglianza superficiale con quella del blocco di branca sinistra. Ciò si verifica perché la via anomala responsabile della pre-eccitazione ventricolare è collegata al lato superiore destro del setto interventricolare – una situazione analoga al LBBB in cui l’attivazione settale è anche iniziata dal lato destro del setto. La differenza essenziale tra i due è la presenza di un breve intervallo PR e l’onda delta iniziale nella sindrome WPW. In entrambe le condizioni la depolarizzazione settale avviene in direzione opposta al normale e nessuna diagnosi che dipenda dai cambiamenti nella morfologia dei complessi QRS può essere fatta sia in presenza di pre-eccitazione ventricolare che di LBBB. Il WPW di tipo B (con un tratto di bypass del nodo AV sul lato destro) è considerevolmente più comune del tipo A (tratto di bypass sul lato sinistro) che viene illustrato più avanti.

Durante il ritmo sinusale il complesso QRS risulta da una fusione della conduzione iniziale accelerata attraverso la via accessoria con la successiva conduzione normale attraverso il nodo AV. È la depolarizzazione iniziale del miocardio ventricolare che dà origine all’onda delta, questa è spesso diretta superiormente dando origine alle onde Q nelle derivazioni inferiori; la presenza di onde Q o QS in presenza di pre-eccitazione non deve essere presa per indicare un infarto miocardico.

Link utili per l’ECG

• Biblioteca ECG di St.
• Life in the Fast Lane ECG Library
• Dr Steve Smith’s ECG blog
• Amal Mattu’s ECG weekly