Un uomo di mezza età si è presentato nel dipartimento di emergenza a tarda notte con la storia di un recente trauma contusivo sul petto sinistro lamentando dispnea e dolore al petto. L’ingresso dell’aria era assente sul lato sinistro del torace e la radiografia del torace mostrava un pneumotorace sinistro con polmone collassato. È stato pianificato un drenaggio intercostale di emergenza. Un centimetro e mezzo di pelle è stato inciso al quinto spazio intercostale nella linea ascellare anteriore. Un forcipe è stato inserito attraverso l’incisione facendosi strada attraverso i muscoli intercostali fino a quando la pleura parietale ha ceduto. Il forcipe è stato rimosso e il dito indice è stato inserito nella ferita per confermare il suo ingresso nella cavità pleurica. Il tubo intercostale 32 French è stato tenuto nella pinza dell’arteria e spinto attraverso l’incisione nella cavità pleurica sinistra. Circa mezzo litro di sangue è stato drenato attraverso il tubo. Il tubo è stato fissato dopo aver confermato il movimento della colonna d’aria nel tubo. Un altro mezzo litro di sangue scuro è stato drenato durante la notte. La mattina seguente, la radiografia del torace ha mostrato il tubo nel torace sinistro diretto verso il basso nell’angolo costofrenico sopra il diaframma. Il polmone sinistro era ben espanso e non c’era aria sotto il diaframma. Nel pomeriggio, un verme Ascaris è stato notato nella sacca di drenaggio intercostale insieme a cinquanta millilitri di sangue misto a bile (Vedi Figura 1). Il paziente non aveva disturbi addominali, non si notava aria sotto il diaframma sulla radiografia addominale eretta e non c’era liquido libero nella cavità peritoneale sull’ecografia dell’addome. La laparotomia esplorativa d’emergenza è stata pianificata sospettando una lesione intestinale in seguito alla rottura del diaframma da parte del tubo intercostale. Nella laparotomia, il tubo intercostale è stato trovato che perforava la cupola sinistra del diaframma con la punta che entrava nell’ansa del digiuno. Il tubo è stato riposizionato all’interno del torace sinistro e la perforazione diaframmatica è stata riparata con 2-0 polipropilene. La perforazione del digiuno è stata chiusa in due strati utilizzando la sutura Polyglactin (Vicryl). Il tubo toracico è stato rimosso il secondo giorno dell’operazione e il paziente si è ripreso rapidamente.

Un verme Ascaris nel sacco di drenaggio intercostale.