Provocazioni

1. Punte sporadiche benigne del sonno (BSSS)

Punte sporadiche benigne del sonno (BSSS), indicate anche come piccole punte acute o transiente epilettiforme benigno del sonno (BETS), sono punte monofasiche o bifasiche elettronegative di bassa ampiezza (<50 mV), brevi (<50 ms), dai contorni netti nella gamma di frequenza theta o alfa (vedi figura 1). Le caratteristiche identificative di BSSS includono la loro distribuzione tipicamente diffusa dipolo orizzontale che si verifica in assenza di qualsiasi interruzione apparente delle attività di fondo in corso. Tuttavia, gli SSSS possono occasionalmente essere accompagnati da un’onda lenta successiva, e questa onda lenta di solito ha un’ampiezza minore rispetto allo spike.

I BSSS si verificano nell’ampia regione temporale e sono caratteristicamente difficili da localizzare con precisione. I BSSS appaiono spesso in entrambi gli emisferi in modo indipendente o bisincrono e possono avere asimmetrie di spostamento. Si verificano quasi esclusivamente durante la sonnolenza o il sonno leggero non-REM. La comparsa di picchi stereotipati, isolati, di piccola ampiezza che non disturbano lo sfondo e appaiono solo in sonnolenza o sonno leggero suggerisce fortemente che il transitorio può essere SSS. La BSSS è una delle varianti benigne più comuni con un’ampia gamma di prevalenza che va dall’1,85% fino al 24% delle registrazioni EEG del cuoio capelluto. BSSS è di solito visto negli adulti ed è raramente visto nei bambini.

Il significato clinico di BSSS è stato pensato per essere un modello associato a convulsioni. Tuttavia, uno studio condotto da Molaie nel 1991 ha concluso che BSSS era probabilmente varianti normali. Uno studio recente con indagini con elettrodi impiantati nell’ippocampo ha dimostrato che in alcuni pazienti, la loro SSSS del cuoio capelluto era legata nel tempo alle scariche epilettiformi dell’ippocampo e alle oscillazioni ad alta frequenza. In quello studio, l’autore sospettava che gli SSS potessero essere un indicatore precoce di una condizione patologica dell’ippocampo.

2. Wicket Spikes o Wicket Rhythms

Wicket spikes o wicket rhythms sono picchi di media o alta tensione, esplosioni di onde monofasiche nell’intervallo theta o alfa (6-11Hz). I picchi di wicket si verificano nelle aree temporali anteriori o medie con una polarità negativa, che di solito si evolve dallo sfondo come scariche ritmiche brevi (0,5-1 secondo) di forma arcuata. I picchi wicket sono più comunemente visti negli adulti di età superiore ai 30 anni durante il sonno leggero o in un individuo la cui attività di fondo contiene forme d’onda fortemente contornate (vedi figura 2). Anche se i picchi wicket sono stati originariamente descritti come temporali in posizione, soprattutto nel temporale sinistro. È essenziale essere consapevoli del fatto che simili forme d’onda isolate e dai contorni netti possono verificarsi in qualsiasi regione della testa in cui vi è un’attività di fondo dai contorni netti.

La prevalenza dei picchi di wicket è riportata intorno all’1% in diversi grandi studi. La rarità di questo modello, la distribuzione unilaterale, la localizzazione temporale e l’aspetto a singolo frammento simile a un picco sono le ragioni comuni per cui sono più spesso scambiati per scariche epilettiformi interictali. Diverse caratteristiche possono essere utili per differenziare i wicket spikes dalle scariche epilettiformi interictali. I picchi di wicket non disturbano l’attività di fondo e non hanno un’onda lenta successiva. I picchi di wicket tendono ad apparire ripetutamente in treni di ritmi a forma di arco che assomigliano al ritmo mu.

I picchi di wicket non hanno alcuna associazione con l’epilessia ma si ritiene che siano più frequenti nei pazienti con malattie cerebrovascolari, vertigini e mal di testa.

3. 6 Hz Spike and Wave Discharges (“Phantom” Spike-wave)

6 Hz spike and wave discharges consistono in un complesso di spike e onde ripetitive da 4 a 7 Hz con una morfologia a guanto. È anche chiamato spike-wave “fantasma” poiché ha un’ampiezza relativamente bassa (meno di 40 mV), uno spike veloce (meno di 30 ms) seguito da un’onda da 5 a 7 Hz di ampiezza uguale o maggiore (figura 3). 6 Hz spike e scariche onda si verificano nel giovane adulto bilateralmente, sincrono e prevalentemente durante la veglia rilassata, sonnolenza o sonno leggero, e occasionalmente nel sonno REM.

Sono state descritte due diverse forme di 6 Hz spike e scariche onda. La forma classica è FOLD (Female Occipital Low-amplitude Drowsiness), che è relativamente bassa in ampiezza ed è massima sulle regioni posteriori della testa. Non è associata a convulsioni. La seconda forma è WHAM (Wake High-Amplitude Male), che è frontalmente dominante, spesso di ampiezza moderata o alta. Questa forma di scarica di picchi e onde a 6 Hz si sovrappone a modelli atipici anormali generalizzati di picchi e onde con tassi di ripetizione rapidi. WHAM è associato con l’epilessia, soprattutto quando i tassi di ripetizione di picchi di alta ampiezza sono meno di 5 Hz.

4. 14 e 6 Hz picchi positivi

14 e 6 picchi positivi sono meglio apprezzati utilizzando lunghe distanze interelettrodo e montaggi orecchio referenziale. 14 e 6 Hz picchi positivi consistono in brevi corse (meno di 1 secondo) di picchi positivi ad un tasso di 14 Hz o 6 a 7 Hz. L’ampiezza è variabile ma raramente supera i 75 mV (vedi figura 4). Questi scoppi consistono tipicamente di forme d’onda arciformi “negative” situate sulle regioni posteriori della testa temporale, con alternanza di componenti spikey “positive”. Questo modello si verifica in modo bisincrono o unilaterale (indipendente sui due emisferi in momenti diversi). Il modello 14 Hz spesso assomiglia a un fuso del sonno con una fase positiva tagliente, anche se la sua posizione è molto diversa.

Questo modello variante benigna si verifica nel 20% al 60% della popolazione normale, prevalentemente negli adolescenti, soprattutto durante la sonnolenza e la luce del sonno non REM. I picchi positivi a 14 Hz si verificano più frequentemente negli adolescenti. Un ritrovamento inspiegabile è 14 e 6 Hz picchi positivi si verificano in pazienti comatosi con sindrome di Reye acuta, insufficienza epatica, encefalopatia postanoxic, o anche trauma cranico.

5. Theta mid-temporale ritmico della sonnolenza (RMTDs)

Il theta mid-temporale ritmico della sonnolenza o scariche mid-temporali ritmiche è anche conosciuto come “variante psicomotoria”, che è cosiddetto perché condividono le somiglianze con scariche epilettiformi che possono essere viste durante le crisi psicomotorie. Sono raffiche di onde ritmiche acute nella gamma di theta, della durata di alcuni secondi, che spesso hanno un top-notched da una piccola componente 10 a 12 Hz (figura 5). Essi si verificano in regioni temporali medie, sia su un lato o su entrambi, indipendentemente o contemporaneamente. Le caratteristiche chiave che distinguono RMTDs da scariche elettrografiche anormali o altre varianti normali benigni sono c’è poca variabilità nella morfologia e la frequenza durante i burst. Spesso iniziano e finiscono con un graduale aumento e diminuzione dell’ampiezza, ma la loro frequenza complessiva rimane molto stabile durante tutta la loro comparsa.

Le RMTD sono per lo più viste in circa 0,5% a 0,79% dei giovani adulti durante il sonno leggero. Attualmente, gli RMTD sono considerati varianti benigne sulla base della mancanza di cambiamenti clinici associati, anche se studi precedenti una volta hanno proposto che gli RMTD fossero i meno epilettogeni delle scariche temporali. Lin ha valutato la posizione della fonte e il significato clinico di RMTDs da Magnetoencefalografia (MEG), che indica che la fonte di attività RMTDs si trova nella corteccia fissurale della regione temporale inferiore posteriore e RMTD non ha alcuna relazione diretta con l’attività epilettogena.

6. Scariche EEG ritmiche subcliniche degli adulti (SREDA)

Le scariche EEG ritmiche subcliniche degli adulti sono le meno comuni delle varianti benigne con una prevalenza di 0,04% a 0,07%. La SREDA è caratterizzata da onde theta simmetriche, diffuse, ritmiche monomorfe con contorni netti, massimamente sulle regioni parietali e temporali posteriori. In alcuni casi, è asimmetrico o unilaterale. SREDA inizia tipicamente bruscamente o è ritardato da 1 a diversi secondi dopo una singola componente mono- o bi-fasica ad alta ampiezza di onde acute o lente. Una volta stabilito, il modello può consistere in forme d’onda acute monofasiche ripetitive in circa 1 a 2 Hz ed evolvere gradualmente in un modello sinusoidale sostenuto da 4 a 7 Hz. Questo modello può terminare bruscamente o diminuire gradualmente e fondersi con lo sfondo. SREDA di solito dura circa 40 a 80 secondi, ma può essere più breve di 10 secondi o più lungo di diversi minuti (figura 6).

Come RMTDs, SREDA è probabile che sia erroneamente interpretato come un modello epilettiforme ictale e diventare fuorviante in eventi parossistici non epilettici. Ci sono diverse caratteristiche distintive: (1) SREDA si verifica mentre il paziente è sveglio; il test di risposta può dimostrare che la coscienza e la mentalità sono conservate. (2) La sua tendenza ad essere presente negli EEG successivi, anche quando sono trascorsi più di diversi anni tra le registrazioni. (3) La sua relativa mancanza di evoluzione nella frequenza, morfologia o distribuzione rispetto alla maggior parte dei modelli di crisi anormali, e in alcuni casi, lo sfondo può persistere. (4) L’assenza di cambiamenti EEG postictali.

Tuttavia, il SREDA è stato riconosciuto come un ampio spettro di varianti tipiche e atipiche. Le caratteristiche atipiche di SREDA consistono prevalentemente in frequenze delta, forme d’onda dentellate, distribuzioni frontali o più focali, asimmetriche o unilaterali, una durata più prolungata e la presenza durante il sonno. Il SERDA atipico rimane una sfida per gli epilettologi.

Anche se il SREDA si verifica principalmente in individui anziani durante la veglia, ci sono rapporti di questo modello visto nei giovani adulti durante le fasi REM e non REM del sonno o anche nei bambini. Diversi studiosi hanno proposto il termine SREDAC (scarica EEG ritmica subclinica di adulti e bambini), ma attualmente, ci sono solo 4 casi riportati in totale.

La letteratura indica che SREDA è difficile da associare a qualsiasi condizione specifica o tipo di individuo. In seguito sono stati pubblicati numerosi rapporti riguardanti la presentazione di SREDA in casi di malattie vascolari e non vascolari neurologiche e non neurologiche, come l’emicrania, la sincope, l’attacco ischemico transitorio, l’epilessia e la sindrome emolitico-uremica.