A szerkesztőnek,

A 41 éves beteget Wolff-Parkinson-White (WPW) szindróma kapcsán a járulékos pályák (AP) ablációja miatt utalták be központunkba. A még tünetmentes betegnél 9 évvel korábban egy rutinvizsgálat során WPW-t diagnosztizáltak. Három évvel a mostani felvétel előtt kezdett rövid epizódokra hivatkozni (1A. ábra). Mind az echokardiográfia, mind a mágneses rezonanciás képalkotás (MRI) kifejezett intraventrikuláris diszszinkronitást mutatott, a septum korai aktivációjával a szabad falhoz képest, valamint enyhén depressziós ejekciós frakcióval (48%).

1. ábra. A: az elektrokardiogram a jobb antero-septális pálya által előgerjesztett mintázatot mutatott, ami a bal köteg ági blokk klasszikus mintázatára utal. B: az elektrokardiogram normalizálódása az ablációt követően.

A beteg az ablációt követően tünetmentes maradt. Az ablációt követő EKG szigorúan normális volt (1B ábra). Az abláció után 3 hónappal a funkcionális osztály normális volt. Az abláció után 4 hónappal végzett MRI az ejekciós frakció normalizálódását (63%) és az aszinkronitás hiányát mutatta (2. ábra).

2. ábra. Balra: a bal kamra teleszisztolés képe, egyértelmű paradox szeptummozgással (nyíl), amely a jobb oldali szeptum járulékos pálya aktiválódásának következménye. Jobbra: az ejekciós frakció normalizálódása az ablációt követően.

Beszámoltak arról, hogy a jobb oldali szeptális AP-vel rendelkező betegeknél viszonylag gyakran (a betegek akár 50%-ánál) előfordul intraventrikuláris diszszinkronitás és az azt követő szisztolés diszfunkció a korai szeptális aktiváció miatt.1 Emellett néhány prospektív vizsgálat hangsúlyozta, hogy a bal kamra diszfunkciója hosszú távon annak kitágulásához vezethet2. Az aszinkronitás és annak kamrai diszfunkcióhoz és szívizomdilatációhoz vezető progressziójának gyakorisága alulbecsülhető ezeknél a betegeknél, mivel általában a paroxizmális tachycardia miatt fellépő, másodlagos palpitáció miatt korai ablációra kerül sor, és ez már a szívelégtelenség tüneteinek megjelenése előtt bekövetkezhet.1 Emiatt javasolták, hogy a jobb szeptális AP ablációt már a palpitáció megjelenése előtt el kell végezni.3

Ez a beteg esetében indokoltnak tűnik a tachycardiomyopathia kizárása, mivel a képalkotó eljárások nem mutattak kamrai növekedést, és a rövid tachycardiás epizódok valószínűtlenné teszik ezt a diagnózist.

Más vizsgálatok is kimutatták a kamrai falmozgás rendellenességeit WPW-szindrómás betegeknél4, 5, 6 A bal oldali pályák korai elülső mozgást produkálhatnak a hátsó falban, míg a jobb szeptális AP-k az LBBB-s betegeknél leírtakhoz hasonló mozgásanomáliákat mutathatnak.

Egy nemrégiben végzett vizsgálatban3 a szisztolés funkció jelentős csökkenését figyelték meg a jobb szeptális AP-s betegeknél a jobb vagy bal szabadfalú AP-s betegekhez képest. Más sorozatok megerősítették, hogy a szisztolés funkció normalizálódik a jobb szeptális pályákon keresztüli preexcitáció ablációja vagy spontán eltűnése után.7

Ez az eset azt mutatja, hogy a jobb antero-szeptális AP-n keresztüli kamrai preexcitáció hogyan okozhat szívelégtelenséget a bal kamrai diszfunkció és az intraventrikuláris aszinkronitás következtében, hasonlóan az LBBB hatásához. Az AP ablációja ezt követően javította a szívelégtelenség tüneteit és normalizálta a szívizom kontraktilitását.