Eredmények és vita

A résztvevők átlagos életkora a vizsgálat kezdetén 38 év volt (54% nő), és a résztvevőket átlagosan 5 évig követték.

A résztvevők kiindulási jellemzőit az étrendi GI kvintilisek szerint az 1. táblázat tartalmazza. Az átlagos étrendi GI 52 volt (SD: 4). A nők nagyobb valószínűséggel tartoztak a legalacsonyabb kvintilisbe, mint a férfiak. Az összes energia, a teljes kiőrlésű kenyér, az üdítőitalok és az olívaolaj magasabb bevitele magasabb étrendi GI-vel járt együtt. A magasabb fehérje-, összes zsír-, telített zsír- és egyszeresen telítetlen zsírbevitellel rendelkező résztvevők alacsonyabb étrendi GI-ről számoltak be.

Az 1. táblázat a vizsgálatban résztvevők jellemzőit is mutatja a GL kvintilisek szerint. Az átlagos étrendi GL 138 (SD: 29) volt. Magas étrendi GL a férfiak, a szabadidőben aktívabb résztvevők és a soha nem dohányzók körében volt megfigyelhető. A szénhidrátokból és élelmi rostokból származó energia bevitele a GL-értékkel párhuzamosan nőtt. Emellett a GL magasabb kvintilisébe tartozó résztvevők nagyobb mennyiségben fogyasztottak zöldségeket, gyümölcsöket, hüvelyeseket, teljes kiőrlésű kenyeret, tejtermékeket, péksüteményeket és olívaolajat.

A mediterrán táplálkozási mintához viszonyítva szignifikáns különbségeket figyeltek meg a GI és a GL kvintilisek között.

A résztvevők főbb jellemzőit a fehér kenyér és a teljes kiőrlésű kenyér kategóriái szerint a 2. táblázat mutatja be. Magasabb fehér kenyérfogyasztást figyeltek meg a férfiak, az idősebbek, a magasabb BMI-vel rendelkező résztvevők, a magasabb energiabevitelt, a szénhidrátok magasabb és a fehérjék és zsírok alacsonyabb arányát, a magasabb rost-, alkohol-, tejtermék-, hús- és húskészítmény-, feldolgozott péksütemény- és olívaolaj-fogyasztást. A fizikai aktivitás, a mozgásszegény szokások és a dohányzási státusz tekintetében nem figyeltek meg különbségeket.

A legmagasabb teljes kiőrlésű kenyérfogyasztási kategóriába tartozó résztvevők inkább voltak idősebbek, nők, fizikailag aktívabbak és alacsonyabb volt a kiindulási súlyuk. Emellett magasabb volt a teljes energiabevitelük, és náluk volt a legmagasabb a rostbevitelük, valamint a gyümölcs- és zöldségfogyasztásuk.

A mediterrán táplálkozási mintára vonatkozóan szignifikáns különbségeket (P <0,001) figyeltek meg a fehér kenyér és a teljes kiőrlésű kenyér fogyasztásának kategóriái között.

Az egyének közötti eltérést, mind az étrendi GI, mind a GL tekintetében első helyen a fehér kenyér magyarázta. A fehér kenyér a GI variabilitásának 42%-át, a GL variabilitásának 35%-át magyarázta. A GL variabilitásának 51%-át a fehér kenyér, a sült burgonya és a teljes kiőrlésű kenyér magyarázta.

A többváltozós lineáris regressziós modellek eredményei, amelyeket a kiindulási étrendi GI vagy GL és a követés alatti éves súlygyarapodás közötti kapcsolat értékelésére illesztettek, azt mutatták, hogy bár néhány pontbecslés fordított kapcsolatot sugallt a GI és a súlygyarapodás között, a kiigazított modellek egyike sem talált szignifikáns kapcsolatot (P for trend = 0,12). Ezzel szemben a lehetséges zavaró változók (életkor, nem, fizikai aktivitás, ülő tevékenységgel töltött teljes idő, dohányzási státusz, kiindulási BMI, tévénézéssel töltött idő, rostbevitel, energiabevitel és olívaolaj-fogyasztás) kiigazítása után a GL fordítottan arányos volt az átlagos éves súlyváltozással. Így az ötödik kvintilisbe tartozó résztvevők körében kissé alacsonyabb átlagos testsúlynövekedést (g/év) találtunk (ß = -148; 95% CI: -252 – -44) a legalsó kvintilisbe tartozókhoz képest, a potenciális zavaró tényezőkre való korrekciót követően (P a trendre = 0,002). Amikor azonban megismételtük az elemzéseket a fehérje százalékos arányát is korrigálva, az eredmények nem maradtak statisztikailag szignifikánsak (az adatok nem láthatóak).

A GI vagy a GL és a túlsúlyossá/elhízottá válás kockázata közötti összefüggés vizsgálatához 6 496 olyan személyt vontunk be, akiknél a kiinduláskor nem volt prevalens túlsúly vagy elhízás. A követés után 943 új túlsúlyos/elhízott esetet figyeltünk meg.

A táplálkozási GI kvintiliseit tekintve nem figyeltünk meg tendenciákat a túlsúlyosság/elhízás kockázatát illetően (3. táblázat).

A táplálkozási GL ötödik kvintilisébe tartozó résztvevőknél a túlsúlyossá/elhízottá válás kockázata láthatóan csökkent (OR = 0,81; 95% CI: 0,64-1,03) az életkor és a nem szerinti kiigazítás után (P for trend = 0,004). Amikor azonban megismételtük az elemzéseket más potenciális zavaró változókat is figyelembe véve, az összefüggés csak marginálisan szignifikáns maradt (P for trend = 0,064) (3. táblázat).

Mértékeltük a fehér kenyér, illetve a teljes kiőrlésű kenyér kiindulási fogyasztása és az átlagos korai súlygyarapodás közötti összefüggést a követés során. A lehetséges zavaró változókkal való kiigazítás után a fehér kenyér vagy a teljes kiőrlésű kenyér fogyasztásának kategóriái nem álltak kapcsolatban az átlagos éves súlygyarapodással (az adatok nem láthatóak).

A fehér kenyérfogyasztás legmagasabb kategóriájába tartozó résztvevőknél (≥2 adag/nap, ≥6 szelet/nap) szignifikánsan megnőtt a túlsúlyossá/elhízottá válás kockázata, amikor az összes lehetséges zavaró változóval korrigáltuk a legalacsonyabb fogyasztású (≤1 adag/hét, ≤3 szelet/hét) résztvevőkhöz képest (OR: 1,40; 95% CI: 1,08-1,81; P for trend = 0,008) (4. táblázat).

Amikor korrigáltuk az egyéb potenciális zavaró változókat, például az üdítőitalok és a gyorséttermi ételek fogyasztását, hasonló eredményeket figyeltünk meg OR: 1,43; 95% CI: 1,11-1,86; P for trend = 0,015 (4. táblázat). Hasonlóképpen, amikor megismételtük az elemzéseket, beleértve a modellbe a szénhidrátokból és az összes zsírból származó energia százalékos arányát, az eredmények mindkét makrotápanyagra való kiigazítás után javultak: kiigazított OR: 1,73; 95% CI: 1,30-2,29, P for trend = 0,001.

A fizikai aktivitás változását is kiigazítottuk a 2 éves követés után, és hasonló eredményeket kaptunk OR: 1,38; 95% CI: 1,06-1,79; P for trend = 0,029.

Amikor figyelembe vettük a követés időtartamát, szintén szignifikáns eredményeket kaptunk: kiigazított relatív kockázat = 1,48; 95% CI: 1,13-1,92, P for trend = 0,008 (az adatok nem láthatóak).

Amikor a résztvevőket a fehér kenyér fogyasztásának kvintilisei szerint kategorizáltuk, és a legmagasabb kvintilist a legalacsonyabb kvintilishez viszonyítottuk, hasonló eredményeket kaptunk (OR: 1,33; 95% CI: 1,01-1,74) (az adatok nem láthatóak).

A teljes kiőrlésű kenyér magasabb fogyasztása fordítottan összefüggött a túlsúly/elhízás kockázatával, bár az összefüggés statisztikailag nem volt szignifikáns.

Amikor kizártunk 572 posztmenopauzában lévő nőt (n = 8695), hasonló eredményeket tapasztaltunk mind a fehér kenyér, mind a teljes kiőrlésű kenyér esetében (OR: 1,31; 95% CI: 1,01-1,70, P for trend = 0,085 és OR: 0,58; 95% CI: 0,30-1,13, P for trend = 0,24, illetve) (az adatok nem láthatóak).

Az eredmények nem változtak, amikor kizártuk a kiinduláskor magas vérnyomásban szenvedő résztvevőket, amikor a mintát nem szerint rétegeztük, vagy amikor kizártuk azokat a résztvevőket, akik a kohorszba való belépést megelőző 5 évben 3 kg-nál többet híztak (az adatok nem láthatóak).

Ebben a prospektív kohorszban egy mediterrán országban felmértük a GI és a GL és a testsúly későbbi változásai közötti kapcsolatot, és jelentős összefüggésről számoltunk be a fehér kenyér fogyasztása és a túlsúly/elhízás előfordulása között egy szabadon élő populációban. Ebben a fiatal felnőttekből álló, teljesen egyetemet végzettekből álló, jelentősen karcsú mediterrán kohorszban a magasabb GI nem járt együtt nagyobb súlygyarapodással. Éppen ellenkezőleg, a GL fordítottan arányos volt az átlagos éves súlygyarapodással. Emellett a túlsúly/elhízás kockázata sem a GL-hez, sem a GI-hez nem kapcsolódott.

Tudomásunk szerint csak két prospektív vizsgálatot végeztek mediterrán populációban, az EPIC kohorszot és a PREDIMED vizsgálatot. Az EPIC-vizsgálat eredményei azt sugallták, hogy a fehér kenyér alacsony fogyasztása segíthet megelőzni a hasi zsírfelhalmozódást az európai férfiak és nők körében. A PREDIMED vizsgálat résztvevőinek egy almintáján végzett elemzés 4 év követés után arról számolt be, hogy a fehér kenyér, de nem a teljes kiőrlésű kenyér fogyasztásának csökkentése a mediterrán jellegű táplálkozási mintázaton belül a testsúly és a hasi zsír kisebb mértékű növekedésével jár.

Pillanatnyilag, bár feltételezték az alacsony GI és GL értékű étrend lehetséges előnyeit a súlygyarapodásra, és azt, hogy ezek az étrendek hasznosak lehetnek az elhízott alanyok súlycsökkentésében, az e kérdéssel kapcsolatban embereken végzett, legtöbbször keresztmetszeti elrendezésű epidemiológiai vizsgálatok ellentmondásos eredményeket hoztak a GL vagy GI okozati szerepének alátámasztására a testsúly hosszú távú szabályozásában a kezdetben nem elhízott alanyok körében. Eredményeink azonban összhangban vannak számos keresztmetszeti vizsgálattal és néhány longitudinális vizsgálattal, amelyek azt sugallták, hogy a GI nem áll összefüggésben a testtömeggel vagy a testsúly változásával. Hasonlóképpen, egy mediterrán keresztmetszeti vizsgálatban, amelybe 8 195 spanyol felnőttet vontak be, a GI negatívan kapcsolódott a BMI-hez, miután korrigálták a teljes energiabevitelt. A GI egyik modellben sem volt kapcsolatban a BMI-vel. Egy másik, 7 724 résztvevővel végzett olaszországi keresztmetszeti vizsgálatban a GI és a GL fordítottan összefüggött a BMI-vel és a derék-csípő aránnyal. Végül egy görög vizsgálat szerint a szénhidrátok nem mutattak pozitív kapcsolatot az elhízással, összhangban a 90-es években Nelson és Stubbs által közölt eredményekkel, bár vannak olyan hihető mechanizmusok, amelyek bizonyos krónikus betegségek kialakulását a magas GI-vel rendelkező étrenddel kapcsolják össze. Másrészt, hasonlóképpen, más korábbi keresztmetszeti vizsgálatok eredményei a táplálkozási GL és a testsúly változásáról összhangban vannak a felnőtteknél kapott eredményeinkkel. Így a Du H, et al. által végzett vizsgálat fordított összefüggést talált a GL és a testsúlyváltozás között Firenze központjában. A brit felnőttek körében végzett legutóbbi keresztmetszeti vizsgálat az étrendi GI és GL független pozitív összefüggéseket talált az általános és a centrális elhízással. Emellett egy nemrégiben végzett vizsgálatban a magasabb GL összefüggésbe hozható volt az egészséges BMI-vel.

Eredményeinket két ok magyarázhatja. Először is, korábbi tanulmányok azt sugallták, hogy a mediterrán táplálkozási mintával összefüggésben, mint amilyen a mi résztvevőink étrendje is volt, amely gyümölcsökben, zöldségekben, gabonafélékben és hüvelyesekben gazdag, magas GL-vel, a GI és a GL és az elhízás közötti összefüggés nulla vagy fordított lehet. Így a magas GL-értékű étrend általában egészségesebb étrend lehet, mint az alacsony GL-értékű étrend, mivel a táplálék GL-értékének a testsúly változására gyakorolt lehetséges hatása önmagában kevésbé fontos, mint az általános táplálkozási minta, vagy mint az egyes tápanyagok vagy élelmiszerek magasabb GI-vel vagy GL-értékkel ebben az étrendben. Ugyanakkor a mediterrán típusú táplálkozási mintát egészséges táplálkozási mintaként javasolták a súlygyarapodás idővel történő megelőzésére. Ezenkívül a GL a mediterrán táplálkozási mintával összefüggésben a zöldségekből, gyümölcsökből és hüvelyesekből származó rostbevitelhez kapcsolódott. A rost, valamint az általános mediterrán táplálkozási mintának való jobb megfelelés a súlygyarapodással szembeni védőfaktornak javasolt. Másodszor, a magas GL- vagy GI-értékű diéta hatása a fogyásra a hasi elhízásban szenvedő egyéneknél jelentősebb lehet, mint a nagyon alacsony kiindulási BMI-vel rendelkező egyéneknél, mivel az első esetben valószínűleg inzulinrezisztensek, és ennek következtében a magasabb GI/GL-értékű diéta hatással lesz a súlykontrollra, míg a második esetben a hatás elhanyagolható lehet. Amikor azonban elemeztük a fehérje százalékos arányának kiigazítását, az eredmények nem maradtak statisztikailag szignifikánsak. További vizsgálatokra van szükség normál testsúlyú alanyokon a GI vagy a GL testsúly és az elhízás kialakulása közötti kapcsolat vizsgálatához. Ezenkívül ugyanebben a mediterrán, szabadon élő résztvevőkből álló kohorszban a GI és a GL fő ingadozásáért felelős egyetlen élelmiszer, a fehér kenyér magas fogyasztása szignifikánsan összefüggött a túlsúllyal/elhízással. A kenyér, különösen a teljes kiőrlésű kenyér, alapvető élelmiszer volt a hagyományos mediterrán étrendben, és minden étkezés során fogyasztották. Bár az elmúlt évtizedekben a kenyérfogyasztás Spanyolországban az 1987-es 62 kg/fő/év-ről 2007-re 52-re csökkent, a mediterrán étrendre jellemző, minimálisan feldolgozott teljes kiőrlésű termékeket felváltották a finomított gabonafélék. A SUN kohorszban például a fehér kenyér fogyasztása jelentősen magasabb, mint a teljes kiőrlésű kenyéré (65 és 11 g/nap). Az általános spanyol lakosság kenyérfogyasztására vonatkozó legújabb adatok azt mutatták, hogy a kenyér a legnagyobb fogyasztású gabona, és a fehér és a teljes kiőrlésű kenyér fogyasztása közötti különbség még nagyobb volt: 77 és 6 g/nap. Ez a tény számos betegségre vagy állapotra, többek között a súlygyarapodásra is negatív hatással lehet. Az összefüggés magyarázatának egyik lehetséges mechanizmusa a fehér kenyér magas fogyasztásával a résztvevők által bevitt többletkalóriákon alapulhat. Úgy tűnik, hogy a szénhidrátokban gazdag élelmiszerek egészségügyi hatásainak értékeléséhez az étrendi GI-t vagy GL-t soha nem szabad elszigetelten használni. A szénhidrátok jellege, nem pedig a mennyisége, valamint a teljes kiőrlésű termékekben, például a teljes kiőrlésű kenyérben található rost- és egyéb mikrotápanyagok tartalma egyértelműen fontos. Több tanulmány is azt sugallta, hogy, a fehér kenyérről a teljes kiőrlésű kenyérre való áttérés csökkentheti a cukorbetegség kockázatát.

A vizsgálat erősségei közé tartozott: a prospektív tervezés, a testsúly és a fizikai aktivitás felmérésére használt módszerek korábbi validálása, a nagy populáción alapuló méret, a hosszú követési időszak, és a jelentős számú potenciális zavaró tényező kontrollja.

A vizsgálatunknak van néhány lehetséges korlátja is, amelyet figyelembe kell venni. Először is, az étrendi GL vagy GI és az elhízás közötti összefüggéseket a testsúlyváltozáson keresztül értékeltük, mivel az elhízás egyéb mérőszámai nem álltak rendelkezésre a teljes mintára vonatkozóan. Mindazonáltal, amikor további elemzéseket végeztünk a vizsgálatba bevont résztvevők egy olyan almintáján, amelynél rendelkezésre állt a derékkörfogatra vonatkozó információ (n = 3157) a központi elhízás felmérésére, az eredmények nagyon hasonlóak voltak, bár nem értek el statisztikai szignifikanciát. Másodszor, a szokásos étrend GI-értékének kiszámításakor csak az Atkinson, et al. GI-táblázatainak értékeit használták, a spanyol táblázatokét nem. Harmadszor, az étrend GL-jét és GI-jét az FFQ-k adatai alapján értékeltük. Negyedszer, az étrendi értékelést csak a kiindulási időpontban végeztük el. Abban az esetben azonban, ha egyes résztvevők esetleg megváltoztatták táplálkozási szokásaikat, ez a téves besorolás várhatóan nem lesz differenciált, és ezért valószínűleg alábecsülné a kenyérfogyasztás és a túlsúly/elhízás közötti valódi kapcsolatot. Továbbá a fehér kenyérfogyasztás és a túlsúly/elhízás előfordulásának elemzését csak az első két évre korlátozva végeztük el, és az eredmények nagyon hasonlóak voltak: korrigált OR: 1,35; 95% CI: 1,09-1,67 azok esetében, akik ≥ 2 adagot fogyasztottak naponta, szemben a ≤ 1 adag/hetente fogyasztottakkal. Ezért még akkor is, amikor a táplálkozás értékelése közelebb volt a túlsúly/elhízás előfordulási gyakoriságához, eredményeink meglehetősen robusztusak maradtak, és nem szükséges feltételezni a hosszú távon változatlan táplálkozási szokásokat.

Végeredményben nemcsak a fehér kenyér fogyasztása, hanem a fehér kenyérrel együtt fogyasztott egyéb élelmiszerek fogyasztása is növelheti a túlsúly/elhízás kockázatát.