Diszkusszió

Autonómiai funkció gyakran az idegek működésének “Hamupipőke-modalitása”. A szembetűnőbb motoros és szenzoros deficitek uralhatják a tüneti képet. A perifériás ideg szimpatikus, nem myelinizált rostjai a mechanikai traumával szemben a legellenállóbbak közé tartoznak. Emiatt e rostok károsodása súlyosabb sérülésre utal. A szimpatikus funkció zavara ezért az idegkárosodás fontos korai jellemzője. A vegetatív funkció vizsgálata nehéz lehet, és többféle módszer is használatos. Mindegyik módszer a verejték jelenlétének közvetlen vagy közvetett vizsgálatára épül.

A legegyszerűbb módszer az izzadságcseppek keresése.1 Valószínűleg a leggyakrabban használt teszt a golyóstollas teszt. Ez a tapintható tapadás elvesztésére támaszkodik egy anhidrotikus területen, amikor egy golyóstollat enyhén végighúzunk a bőrön.2 A bőr szürke kinizarinporral (keményítő és jód) történő enyhe beporzása a nedves területeket mélylila színűnek mutatja. Hasonlóan működik a triketohidrindén-hidrátot használó nyomdateszt.3 Kvantitatívabb eredményeket kaphatunk a bőr ellenállásának elektronikus ohmméterrel (Richter dermométer) történő vizsgálatával, ahol a száraz bőrfelületek nagyobb ellenállást mutatnak.

Moberg4,5 és mások6,7,8 szerint a kétpontos megkülönböztető teszt és a nyomdateszt eredményei a legszorosabb korrelációt mutatják az esetleges kézfunkcióval. A lenyomatvizsgálat rendetlen és kényelmetlen. Emellett a kémiai reagensek szárazon tartásán is múlik; a gyakorlatban ez nehézségekbe ütközhet.

A fiatal vagy ittas betegnél bekövetkező sérülés gyakori klinikai forgatókönyve kihívást jelenthet, amikor megpróbáljuk megállapítani a kísérő idegsérülés jelenlétét. A diagnózis felállításához gyakran sebészeti feltárásra van szükség, vagy ismételt klinikai vizsgálatra, amikor a beteg együttműködőbb. A kétpontos megkülönböztetés standard módszere nem mindig kivitelezhető gyermeknél, és a felnőtt beteg bizonyos fokú együttműködésétől függ. Az objektívebb izzadság alapú tesztek rendetlenek és technikailag bonyolultak, ezért nem gyakran alkalmazzák őket.

A baleseti osztályra való felvételkor a traumás ujjperceket egyszerűen nedves tamponba csomagolva néhány percen belül a baleseti orvos által a bőr ráncok eloszlásának bármely későbbi vizsgálata megmutatja, hogy történt-e súlyos sérülés a vegetatív (és így más) rostokban. Ezzel remélhetőleg elkerülhető a szükségtelen műtéti feltárás, vagy az elmulasztott idegsérülés még súlyosabb következményei. Az AT a fejlődő országokban is bevált, ahol ez az egyszerű, olcsó teszt rendkívül hasznosnak bizonyult a korlátozott orvosi források mellett.