A kéz- és csuklópanaszok az egyik leggyakoribb oka az ortopédiai klinikán történő beteglátogatásnak. Mind az akut, mind a krónikus csuklósérülések gyakori mechanizmusai közé tartozik az ütés és a teherhordás, ami a torna során fordulhat elő, valamint a csavarás és a dobás, ami számos sport és szabadtéri tevékenység része.

A csukló nyolc kéztőcsontból álló összetett szerkezet. A tenyér öt kézközépcsontból áll, az ujjak és a hüvelykujj pedig tizennégy ujjpercből. Ezeket a csontokat ízületek kötik össze, amelyeket a két érintett csont alapján neveztek el, nevezetesen a carpometacarpalis ízületek vagy CMC-ek, a metacarpophalangealis ízületek vagy MCP-ek és az interphalangealis ízületek vagy IP-ek. Az ujjaknak két interphalangeális ízülete van, nevezetesen a proximális interphalangeális ízület vagy PIP és a disztális interphalangeális ízület vagy DIP, míg a hüvelykujjnak csak egy IP-ízülete van. Ezenkívül a kéz számos izomból, ínból és szalagból áll, amelyek lehetővé teszik, hogy a kéz számos mozgást végezzen.

A következőkben egy átfogó és részletes kéz- és csuklóvizsgálatot mutatunk be, amelyet a törések vagy íngyulladások feltárása érdekében kell elvégezni. Ezenkívül bemutatunk néhány konkrét vizsgálatot, amelyet a gyakran előforduló problémák, például a kéztőalagút-szindróma, a DeQuervain-íngyulladás és a hüvelykujj ízületi gyulladása diagnosztizálására végeznek.

Kezdjük a vizsgálattal és a tapintással. Mielőtt elkezdenénk, mossunk alaposan kezet. Kezdjük mindkét kéz és csukló vizsgálatával, összehasonlítva az oldalakat. Keressük az ízületekben vagy lágyrészekben lévő duzzanatokat vagy tömegeket, bőrpírt vagy melegséget, valamint izomsorvadást.

A vizsgálatot követően tapintsuk meg a csuklót érzékenység és deformitás szempontjából. Először tapintsuk meg a struktúrákat a hátoldalon. Az ebben a régióban található tapintható struktúrákat az alábbi táblázat tartalmazza. Ugyanebben a helyzetben tapintsa meg a kéz háti oldalát is. Tapintsa meg az extensor-ínakat, amelyek a csuklótól a kézen át a kézfejen át az egyes ujjak disztális ujjpercének proximális végéig húzódó kötélszerű struktúrák. Az itt jelentkező érzékenység íngyulladásra utalhat. Tapintsa meg a kézközépcsontok és az ujjpercek csontos szegmenseit is, ahol az érzékenység törésre utalhat.

Amint a háti oldal tapintása befejeződött, kérje meg a beteget, hogy fordítsa el a csuklóját, hogy megtapinthassa a voláris oldalon lévő struktúrákat. A volaris csuklónál tapintható struktúrákat az alábbi táblázat is felsorolja. Ezt követően tapintsa ki a kéz voláris oldalán lévő kötélszerű hajlító inakat. Ezek közé tartozik mind a flexor digitorum profundus, mind a flexor superficialis ín. A superficialis inak a középső ujjperc tövéhez, a profundus inak pedig az egyes ujjak disztális ujjpercének tövéhez nyúlnak. A tapintásra jelentkező érzékenység íngyulladásra utal, az ujj behajlításakor érezhető pattogás az MCP területén pedig triggerujjra utal – ez egy olyan állapot, amikor az íngyulladás hajlított helyzetben ujjzárat okoz.

Ezt követően tapintsuk meg a thenar eminenciát, amely a tenyér radiális oldalán, a hüvelykujj tövéhez proximálisan elhelyezkedő izomtömeg. Itt sorvadás figyelhető meg medián neuropátia vagy karpális alagút szindróma esetén. Ezután térjünk át a hypothenar eminenciára, amely a tenyér ulnaris oldalán lévő kisebb izomtömeg, amely közvetlenül a distalis csukló ráncán túl helyezkedik el. Itt atrófia észlelhető ulnaris neuropathia esetén.

Végül tapintsuk meg az MCP és az IP ízületeket. Mindenképpen tapintsuk meg minden egyes ujjat, és figyeljünk meg minden érzékenységet vagy duzzanatot, ami ízületi gyulladás jele lehet. A PIP- és MCP-ízületek tapintásakor ügyeljen arra, hogy az ízületek oldala mentén lévő oldalszalagokat is értékelje. A nyomásérzékenység a szalag húzódására vagy szakadására utalhat, ami az elakadt ujjaknál látható.

A vizsgálat és a tapintás befejezése után térjen át a mozgástartomány és az izomerő vizsgálatára. Ezen a részen végig hasonlítsa össze oldalról oldalra, keresse a hiányosságokat, a fájdalmat vagy a gyengeséget.

Kezdje a páciens alkarjának megfogásával, a tenyér közvetlen felfelé-supinációban és lefelé-pronációban történő elfordításával. Ezeknek a mozdulatoknak 90°-os tartományt kell mutatniuk fájdalom nélkül. Ezután utasítsa a beteget, hogy nyomja össze a tenyerét, miközben ujjait felfelé irányítja, hogy ellenőrizze a csuklónyújtást. Ezután kérje meg, hogy a csukló hajlításának ellenőrzéséhez nyomja össze a tenyér hátulját, és az ujjakat mutassa lefelé. Ismétlem, mindkét mozgás tartománya körülbelül 90°. Utasítsa a pácienst, hogy tegye a tenyerét laposra, az ujjait összefogva, majd ökölbe szorítva, az összes ujjhegyét a tenyéri ránc felé fordítva. Az MCP és IP ízületeket 90°-ig kell hajlítani. Végül kérje meg a pácienst, hogy a hüvelykujja hegyét érintse meg a kisujja tövéhez. Ez a hüvelykujj ellenállását vizsgálja. Képesnek kell lennie erre mindenféle kellemetlenség nélkül.

Az erőpróba megkezdéséhez kérje meg a beteget, hogy hajlítsa be, majd nyújtsa ki a csuklóját, miközben Ön ellenáll a mozgásnak. Normális esetben a páciensnek nem szabad fájdalmat éreznie. Ezután utasítsa a pácienst, hogy fogja meg az ujját, és ne engedje el, amikor megpróbálja kihúzni. Ennek a folyamatnak fájdalommentesnek kell lennie, és nem szabad, hogy ki tudja húzni az ujját. Végül kérje meg a pácienst, hogy csípjen be egy papírdarabot a hüvelyk- és mutatóujja közé. Ezután próbálja meg kihúzni a papírt; a papír kiszabadításához jelentős rántásra van szükség. Ismételje meg a folyamatot úgy, hogy a páciens a hüvelyk- és a középső ujja közé fogja a papírt.

Most nézzük meg, hogyan kell elvégezni a kéz és a csukló régió motoros, keringési és érzékszervi vizsgálatát.

A motoros funkciók vizsgálatát azzal kezdjük, hogy utasítjuk a beteget, hogy hajlítsa és nyújtsa ki a hüvelykujját, ami a középső és a sugárideg funkcióit értékeli. Ezután értékelje az ulnaris ideg funkcióját azzal, hogy utasítja a pácienst, hogy ollózza össze és szét az ujjait. Az utolsó motoros vizsgálat során kérje meg a pácienst, hogy tenyérrel felfelé helyezze a kezét egy sima felületre, és utasítsa, hogy emelje fel a hüvelykujját, miközben Ön ellenállást alkalmaz. Ez a mediánideg működésének értékelésére szolgál.

Ezt követően a radiális és ulnaris pulzus tapintásával értékelje a kéz keringését. Előfordulhat, hogy az ulnaris pulzus nem könnyen tapintható. Ellenőrizze továbbá a kapillárisok újratöltődését az ujjbegyre gyakorolt nyomással, majd a nyomás felengedésével, és figyelje meg a bőrszín változását. A normál bőrszínnek körülbelül 2-3 másodperc alatt vissza kell térnie.

Az érzékszervi érzékelést a könnyű érintés, a tűszúrás és a 2 pontos megkülönböztető teszt elvégzésével értékelje egy nyitott gemkapocs két végének segítségével. E vizsgálatok során külön ellenőrizze a hüvelykujj hegyét a nervus mediánus, az 5. ujj hegyét a nervus ulnaris és a kézhátat a nervus radialis értékeléséhez.

Ezután értékelje a kéz és a csukló szalagjait és inait. Fontos, hogy a sérült területeken megterheljük a szalagokat az esetleges szakadás értékeléséhez.

Először az ujjak oldalszalagjait értékeljük. Kezdje a proximalisabb ujjperc stabilizálásával az egyik kezével, míg a másik kezével tolja a distalisabb ujjperceket medialisan, varus terheléspróbát alkalmazva, majd laterálisan, valgus terheléssel. A lazaság szalagszakadásra utal, míg a fájdalom szalaghúzódásra utal.

Ezután vizsgálja meg a hüvelykujj ulnaris oldalszalagját. A páciens hüvelykujját hajlítva és kinyújtva is nyújtson abdukciós terhelést az első MCP-ízületre, majd tolja a distalis phalange-ot laterális irányba. A fájdalom e manőver közben a szalag húzódására, míg a lazaság szakadásra utal.

Végül vizsgálja meg az ujjak DIP extensor és flexor inait. Ehhez stabilizáljuk a PIP-ízületet az ujjainkkal, miközben a páciens hajlítsa és nyújtsa a DIP-ízületet. Ha a páciens nem tudja kinyújtani a DIP-ízületet, akkor ez az ujjnyújtó ín szakadására, az úgynevezett “Mallet-ujj” szakadására utal. Az ízület hajlítására való képtelenség a hajlító ín szakadására utal, amit “Jersey-ujjnak” neveznek.

Végezetül lássuk, hogyan kell elvégezni néhány diagnosztikus megerősítő vizsgálatot, amelyeket bizonyos állapotok gyanúja esetén végeznek.

A speciális vizsgálatok első csoportja a kéztőalagút-szindrómára vagy CTS-re vonatkozik. A kéztőalagút a csukló voláris oldalán található csatorna, amely az alkart a tenyérrel köti össze. Több ín és a középső ideg halad át rajta. A CTS-t a középideg összenyomódása okozza. Tünetei közé tartozik a bizsergés, fájdalom és zsibbadás, amelyet a hüvelykujjat és az egytől háromig terjedő ujjakat fedő régióban érezhetünk.

A csoport első tesztjénél, az úgynevezett Tinel-tesztnél érintse meg ujjával a voláris oldalon található középideget, és ellenőrizze, hogy a CTS-tünetek rosszabbodnak-e. Ez a teszt a CTS-tünetekre vonatkozik. Ezután végezze el a Phalen-tesztet úgy, hogy megkéri a pácienst, hogy tartsa a csuklóját maximálisan behajlított helyzetben, és nézze meg, hogy ez súlyosbítja-e a fájdalmat. Végül a hüvelykujjával erősen nyomja össze azt a területet, ahol a páciens a kéztőalagút tüneteit tapasztalja, legfeljebb 30 másodpercig. A fájdalom, bizsergés vagy zsibbadás súlyosbodása megerősíti a CTS jelenlétét.

A következő speciális vizsgálat a DeQuervain-íngyulladás diagnosztizálása, amely a csukló hüvelykujj oldalán lévő inakat érintő gyulladás. Ezt Finkelstein-tesztnek nevezik. A páciens először hajlítsa be a hüvelykujját a tenyéren keresztül, majd hajlítsa be az ujjakat körülötte . Ezután kérje meg a pácienst, hogy hajlítsa a csuklóját a kisujja felé. A teszt során jelentkező jelentős fájdalom DeQuervain-íngyulladásra utal.

Az utolsó két manőver, amelyet tárgyalni fogunk, az első CMC-t érintő “hüvelykujj artritisz tesztek”. Mindkét teszt súlyosbítja az ezzel az állapottal járó fájdalmat.

A Watson stressz tesztnek nevezett első teszt elvégzéséhez kérje meg a pácienst, hogy a kezét tenyérrel felfelé egy felületre helyezze, az összes ujját kinyújtva. Most nyomja lefelé a hüvelykujját, és jegyezze fel az esetleges fájdalmat, érzékenységet vagy gyengeséget. A második és egyben utolsó, Grind tesztnek nevezett vizsgálat elvégzéséhez fogja meg a páciens hüvelykujját, és passzívan forgassa el az első CMC-ízületet, miközben egyidejűleg axiális nyomást gyakorol a hüvelykujjra az ízület terhelése érdekében. Ismét jegyezze fel az esetleges fájdalmat, érzékenységet vagy gyengeséget. Ezzel befejeződik a kéz és a csukló vizsgálata.

Az imént nézte meg a JoVE videóját, amely részletesen bemutatja a kéz és a csukló mindenre kiterjedő vizsgálatát. Ebben a videóban áttekintettük a vizsgálat alapvető szempontjait, beleértve a vizsgálatot, a tapintást, a mozgástartomány vizsgálatát, az erő vizsgálatát, a motoros, keringési és érzésvizsgálatot, a szalagok és inak vizsgálatát, valamint néhány speciális diagnosztikai manővert. Mint mindig, köszönjük a megtekintést!