Abstract

A Xanthelasma palpebrarum (XP) sárga plakkok, amelyek leggyakrabban a szemhéj belső canthusának közelében fordulnak elő, és gyakran társulnak ateroszklerózissal, diszlipidémiával és koszorúér-betegséggel. Ezt a vizsgálatot azért terveztük, hogy a kardiológiai klinikánkon kezelt xanthelasma-betegeknél a kapcsolódó kardiovaszkuláris morbiditás kérdésével foglalkozzunk. Anyagok és módszerek. Összesen 61 betegnél mutattak ki xanthelasmát, és ők alkották a vizsgálati csoportot. A kontrollcsoportot 130 látszólag normális személy alkotta. Minden beteg részletes kórelőzményen, vizsgálaton és kivizsgáláson esett át. Eredmények és megbeszélés. A leggyakoribb korcsoport a 40 és 60 év közötti volt. A férfiak száma meghaladta a nőkét. Az esetek 39,3%-ának volt egyidejűleg nikotinfüggősége. Az esetek 60%-ában dyslipidaemia, 37,7%-ban magas vérnyomás, 8,77%-ban prehipertenzió, 18,03%-ban diabetes mellitus és 26,3%-ban prediabetes volt jelen. A dohányosoknál és a xanthelasmás elhízott betegeknél magasabb volt a magas vérnyomás előfordulási gyakorisága. Az XP esetek 6,56%-ában találtak koszorúér-betegséget (CAD). A derékkörfogat és a diasztolés vérnyomás szignifikánsan magasabb volt az XP betegeknél. Következtetés. A xanthelasma palpebrarum esetek jelentős részében dohányzás, centrális elhízás, magas vérnyomás, diabetes mellitus és dyslipidaemia társul, amelyek a CAD fő kockázati tényezői. Törekedni kell ennek kizárására a nagy kockázatú xanthelasma-betegeknél.

1. Bevezetés

A xanthelasma palpebrarum (XP) (görög; xanthos: sárga és elasma: vert fémlemez) sárga plakkok, amelyek általában a szemhéj belső canthusának közelében, gyakrabban a felső szemhéjon fordulnak elő . A xanthelasma lehet lágy, félszilárd vagy meszes, és gyakran szimmetrikus, mind a négy szemhéj érintettségével. Hajlamosak a progresszióra, az összeolvadásra és a maradandóvá válásra. A Xanthelasmata makrofág-tartalmú lipidek, elsősorban koleszteril-észterek területeit jelentik, de a pontos patogenezis nem ismert . A Xanthelasmata xantomasejtekből állnak, amelyek intracelluláris zsírlerakódásokkal terhelt habos hisztiociták, elsősorban a felső retikuláris dermiszben. A legtöbb vizsgálat a plazma összkoleszterin vagy alacsony sűrűségű lipoprotein-koleszterin megnövekedett koncentrációját találta a xanthelaszmás embereknél. Ismert, hogy összefüggésbe hozható az ateroszklerózissal, a koszorúér-betegséggel, az inzulinrezisztenciával, a diabetes mellitusszal, a magas vérnyomással, a stroke-kal, a diszlipidémiával, az elhízással és a hiperurikémiával.

A xanthelasma zsírral terhelt lerakódásai már régóta élénk érdeklődést váltanak ki a klinikusok körében. Az azonban még mindig vitatott, hogy ezek az elváltozások a kardiovaszkuláris vagy metabolikus betegségek markerei-e vagy sem. Ennek azért van jelentősége, mert a kortárs gyakorlatban mostanában viszonylag több xanthelasmusos beteggel találkozunk. Ezért tanulmányt terveztünk a 2011 januárja és 2012 októbere közötti időszakban a központunk szívklinikáján kezelt xanthelasma-betegek kapcsolódó kardiovaszkuláris morbiditásának kérdésével kapcsolatban.

2. Anyagok és módszerek

A vizsgálatot a Hamdard Institute of Medical Sciences and Research és HAHC Hospital, New Delhi, India Orvostudományi/Preventív Kardiológiai Osztályán végeztük. A 2011 januárja és 2012 októbere között a szívklinikán kezelt betegeket vizsgálták, és 61 betegnél találtak xanthelasmát. Tájékoztatott beleegyezést adtak, és ők alkották a vizsgálati csoportot. A kontrollcsoportot 130 látszólag normálisnak tűnő személy alkotta, akik a megelőző kardiológiai program részeként egészségügyi szűrésen vettek részt a klinikán. Minden beteg részletes anamnézis és fizikális vizsgálaton esett át. Vérmintát vettek a hemogram, a cukorbetegség és a lipidek vizsgálatára.

3. Eredmények és megbeszélés

3.1. Eredmények

(1. táblázat) A xanthelázmás esetek száma 61, míg a kontrolloké 130 volt. A legfiatalabb XP-s eset 21 éves volt, míg a legidősebb 73 éves. A prevalencia a 40-60 éves korcsoportban volt a legmagasabb (73,77%). A prevalencia magasabb volt a férfiaknál (55,7%), mint a nőknél (44,3%). Az esetek többsége (81,97%) hindu volt, míg 18,03% muszlim. A dohányzás 13 esetben (21,3%) és 21 esetben (16,15%) volt jelen a kontrollcsoportban. Az XP nyolc esetben (13,1%) volt orális dohányzási szokás. Míg a xanthelasma többnyire kétoldali volt (30 eset; 49,18%), egyoldali megjelenés 15 esetben (24,6%) fordult elő. Tíz esetben (16,4%) mind a négy szemhéjon jelen volt.

Az XP-esetek jelentős részénél egyidejűleg fennálló betegségeket észleltünk. Az esetek 37,7%-ában és a kontrollok 12,17%-ában találtunk magas vérnyomást. Diszlipidémiát az esetek 60%-ában, cukorbetegséget 18,03%-ban, CAD-t pedig az esetek 6,56%-ában találtunk. Az XP-ben szenvedő dohányosoknál magasabb volt a magas vérnyomás (43,8%) és a CAD (6,2%) előfordulása, mint a nemdohányzóknál (35,6%, illetve 4,92%). Hasonlóképpen, az elhízott XP-s betegeknél magasabb volt a magas vérnyomás prevalenciája (40%), mint a nem elhízottaknál (12,5%). Kilenc XP-s betegnél (14,75%) nem volt cukorbetegség, prediabétesz, hipertónia, prehipertenzió, diszlipidémia vagy elhízás.

3.2. Megbeszélés

A xanthelasma meglehetősen gyakori a populációnkban. Az emberek azonban hajlamosak csak esztétikai okokból panaszkodni. Eseteink többsége nem volt tisztában e lerakódások jelentőségével. Az életkori megoszlás széles volt, 21 évtől 73 éves korig terjedt. Az előfordulási csúcsot 40 és 60 év között találtuk. Ez hasonló volt a Gangopadhya et al. és Jain et al. által Delhiben végzett vizsgálatokhoz. Ők a betegek többségét a 31-50 éves korcsoportban találták. Az esetek többségében (75,4%) többszörös (2 vagy több szemhéj) XP volt. Ezt a tendenciát találták Ribera et al. és Jain et al. is, akik az esetek 87,9%-ában két vagy több szemhéj érintettségéről számoltak be.

Betegeink jelentős százalékában találtunk összefüggést a magas vérnyomással, diszlipidémiával, központi elhízással és cukorbetegséggel. Jain és munkatársai azt találták, hogy a betegek 42,4%-ánál társult olyan szisztémás betegségek, mint a magas vérnyomás, CAD, diabetes mellitus és epekövesség.

Diszlipidémiát találtunk a 20 eset 60%-ában, ahol a szérum lipidprofil rendelkezésre állt. A 49 kontrollszemély közül, akiknek a lipidprofilját feljegyezték, 57,14%-ban volt diszlipidémia. A diszlipidémia uralkodó típusa mind az esetek, mind a kontrollok esetében a hipertrigliceridémia volt. Különböző tanulmányok a diszlipidémia különböző előfordulási gyakoriságát mutatták ki xanthelaszmás egyéneknél – a 9,1%-tól egészen 67,9%-ig. Jain és munkatársai XP-ben szenvedő betegeik 60,6%-ánál találtak megváltozott lipidszinteket.

CAD-ot az esetek 6,6%-ában találtak, de a kontrollok között nem. Az, hogy a xanthelasma önmagában képes-e előre jelezni a CAD kockázatát, még mindig nem tisztázott, bár a vizsgálatok azt mutatták, hogy igen. Christoffersen és munkatársai nemrégiben arról számoltak be, hogy a xanthelasma képes előre jelezni a szívinfarktus, az ischaemiás szívbetegség, a súlyos ateroszklerózis és a halálozás kockázatát az általános populációban, függetlenül a jól ismert kardiovaszkuláris kockázati tényezőktől.

Pandhi és munkatársai. XP-betegeken végzett vizsgálatukban az XP-betegeknél szignifikánsan magasabb átlagos carotis intima media vastagságot (CIMT), a proatherogén apolipoprotein B átlagos szintjének jelentős emelkedését és az anti-atherogén apolipoprotein A1 szintjének csökkenését, valamint a kontrollokhoz hasonló átlagos szérumkoleszterin, alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin, nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin és triglicerid szinteket találtak. Arra a következtetésre jutottak, hogy az XP-betegeket az elváltozások méretétől vagy a szérum lipidszintjüktől függetlenül CIMT-vel kell szűrni a szubklinikai ateroszklerózis kimutatására.

A nemdohányzókhoz képest nagyobb gyakoriságú hipertóniát találtunk a xanthelasma dohányzó eseteiben. Az a tény, hogy 9 XP-s esetben nem volt társbetegség vagy egyéb kardiovaszkuláris kockázati tényező, egyértelműen azt mutatja, hogy az XP néha jóindulatú lehet.

4. Következtetések

A xanthelasma palpebrarum esetek jelentős részében dohányzás, centrális elhízás, magas vérnyomás, cukorbetegség és diszlipidémia társul, amelyek a CAD fő kockázati tényezői. Eltökélt erőfeszítéseket kell tenni a prediabétesz, a prehipertenzió és/vagy a diszlipidémia mielőbbi kizárására az ilyen magas kockázatú személyeknél. Ez segíteni fogja a későbbi CAD megelőzését. További vizsgálatra van szükség a CAD egyéb markereinek, mint a CIMT és a nagy érzékenységű C-reaktív fehérje (hs-CRP) szerepének feltárására a xanthelasma magas kockázatú eseteiben.