4 MEGJEGYZÉS

Ebben a retrospektív kohorszban, a VL prevalenciája – a betegek standardizált kérdésekre adott válaszait tükrözve – 35 volt.9%. A dudorérzés és a hüvelyi szél voltak a medencefenék diszfunkció egyetlen olyan tünete, amely szignifikánsan korrelált a VL-lel. A magas életkor és a korábbi császármetszés védő hatású volt. A prolapsus stádiumával nem volt összefüggés. Nem volt korreláció a PB, a GH és a TVL méréseivel sem.

Vizsgálatunk fő korlátja a retrospektív jellegen kívül az, hogy nem rögzítette a VL “bother score”-ját és annak hatását az életminőségre a szexuális és nem szexuális területeken. A férfiak által kiváltott szexuális elégedetlenség hozzájárulásának mértékét szintén nem rögzítettük, ahogyan a férfi partner jelenlétét sem az interjú során. Az iskolai végzettség és a társadalmi-gazdasági státusz dokumentálásának hiánya további korlátot jelent, tekintettel a szexualitásban betöltött szerepükre.

Az Egyesült Királyságban nőgyógyászati és urogynecológiai klinikákra járó 1194 nő kérdőíves értékelésében a szexszel kapcsolatos tünetek gyakorisága 37% volt, de csak 2% panaszkodott VL-re.5 Ezzel szemben egy 25-55 év közötti parous nőkre irányuló online felmérésből kiderült, hogy a válaszadók 48%-át legalább “valamelyest” aggasztotta a hüvelyi introitus lazasága.6 A szakirodalomban szereplő széles prevalenciatartomány (2% és 48% között) részben a vizsgált populációk életkor, kultúra, klinikai környezet és a beutalási torzítás tekintetében fennálló sokféleségével magyarázható. Véleményünk szerint ez az ellentmondás sokkal inkább azt tükrözi, hogy a tünet önként jelentkezett vagy kérésre jelentkezett-e, hogy a férfi partner utalt-e rá, és hogy a szexuális élet minőségére gyakorolt tényleges hatása milyen. Valóban, az IUGA megkérdezett orvos tagjainak 31%-a úgy véli, hogy a lazaság a férfi partner által kiváltott állapot.10 Ennek ellenére bizonyíték van a VL aluljelentésére, mivel a VL-ben szenvedő nők 80%-a úgy nyilatkozott, hogy nem beszélt a témáról nőgyógyászával,6 és az IUGA által megkérdezett orvosok 83%-a úgy vélte, hogy a VL-t aluljelentik a betegeik.10

A mi vizsgálatunkban az életkor fordítottan arányos volt a VL jelenlétével. Úgy tűnik, hogy az életkor minden egyes évnyi növekedése 11%-kal véd a VL ellen a 23 éves referenciaéletkorhoz képest. Ez a megállapítás összhangban van McLennan és munkatársai7 eredményeivel, akik arról számoltak be, hogy a közösségi nők körében végzett felmérés által rögzített VL gyakoribb volt a fiatalabb korosztályban: A 18-44 éves nőknél 8%, míg a 44 év feletti nőknél 2,9%. Ez összhangban van a Dietz és munkatársai8 eredményeivel is, akik a VL gyakoribb előfordulását találták a fiatalabb nők körében, akik egy tercier urogynecológiai osztályon jelentkeztek. Nincs arra utaló jel, hogy a fiatalabb nők nagyobb előfordulása a VL-re korlátozódik-e, vagy ez a szexuális diszfunkció egyéb tüneteire is érvényes. Egy nagy, az USA-ban élő nők körében végzett, populáción alapuló vizsgálatban a szexuális elégedetlenség a középkorúaknál tetőzött, de a 65 évesnél idősebb nőknél alacsonyabb volt.11

A VL nem a parous nők sajátja. A terhesség 15. hete előtt a validált ausztrál medencefenék-kérdőívet kitöltő 1484 nulliparos nő 4,8%-a számolt be róla.12 Érdekes módon a már meglévő VL nem romlott a szülés után; azonban a VL új esetei szignifikánsan gyakoribbak voltak a hüvelyi szülést követően, mint a császármetszéses szülés után.13 Ebben a tanulmányban nem vizsgálták a VL tényleges hatását a szexuális életre.

Adatelemzésünkben nem tettünk különbséget a kizárólag császármetszésen átesett nők és a korábban hüvelyi és császármetszésen is átesett nők között. Mindazonáltal figyelemre méltó, hogy a többváltozós elemzésben a korábbi császármetszés némi védelmet nyújtott (P=0,027), míg a paritás nem mutatott szignifikáns különbséget a VL-vel rendelkező és nem rendelkező nők között. Az általánosan elterjedt közfeltevés ellenére, miszerint a hüvelyi szülés a császármetszéssel szemben negatívan befolyásolhatja a szexuális funkciót a lazaság másodlagos következményeivel szemben, a legtöbb kutató nem találta, hogy a szülés módja befolyásolná a szexualitást a szülés utáni korai időszakban14, 15 Egy meglehetősen egyedülálló vizsgálatban, amelynek célja a hüvelyi szülést követő “laza hüvely” koncepció érvényességének tesztelése volt, egy újszerű, az emberi péniszhez közelítő méretű eszközt használtak az intravaginális nyomás összehasonlítására a hüvelyi vagy császármetszéses szülésen átesett primiparous nők között, több mint 1 évvel a szülés után.16 Míg a hüvelyi szüléses csoportban a nyomás szignifikánsan alacsonyabb volt, a két csoport között nem volt különbség a szexuális elégedettségi pontszámokban validált kérdőívek segítségével. A lazaság tünetét azonban nem vizsgálták.16

A mi vizsgálatunkban az emelés nem volt a VL kockázati tényezője. Ez vitathatóan összhangban van Almeida és munkatársai17 eredményeivel, akik azt találták, hogy a “laza” vagy “széles” hüvely előfordulása nem különbözött szignifikánsan a sportoló és nem sportoló nők összehasonlításakor (13,8% vs. 19,2%).

A mi kohorszunkban a hüvelyi szél (szagtalan gáz hallható távozása a hüvelyből) volt az egyetlen olyan társuló tünet, amely szignifikáns kapcsolatban állt a VL-lel (P<0,001). Az elmélet, miszerint a VL csapdába ejti a levegőt, és így vaginális szélhez vezet, plauzibilis. Egy, e tünet értékelését célzó vizsgálatban a hüvelyi szél számos, a mi vizsgálatunkban feltárt VL-jellemzővel azonosnak bizonyult, legfőképpen a fiatalabb nőknél való nagyobb gyakoriságával és a POP-pal való összefüggés hiányával.18

Míg a kidudorodás, amely általában a POP tünete, a mi vizsgálatunkban összefüggött a VL-lel, a klinikailag jelentős POP jelenléte nem volt szignifikáns hajlamosító tényező. Ez ellentétben áll Dietz és munkatársai8 megállapításaival, akik egy nagy retrospektív vizsgálatban arra a következtetésre jutottak, hogy a VL összefügg a POP-Q vizsgálaton és a képalkotáson mutatkozó objektív prolapsussal. A két vizsgált populáció közötti etnikai és kulturális különbségek legalább részben magyarázatot adhatnak az eltérő eredményekre. Ez különösen hihető, ha figyelembe vesszük, hogy bár mindkét tanulmányban egy tercier urogynecológiai egységben vizsgáltak nőket, a mi 35,9%-os prevalenciánk sokkal magasabb, mint a másik csoport által közölt 24%.

Nem találtunk összefüggést a hüvelyi mérések, beleértve a GH-t is, és a VL tünete között. Ez szintén ellentétben áll Dietz és munkatársai8 eredményeivel, ahol a VL összefüggést mutatott a nagyobb GH-val. Figyelemre méltó, hogy egy 505, 40 évnél idősebb heteroszexuális nő bevonásával végzett vizsgálatban a TVL és a GH nem befolyásolta a szexuális aktivitást, és nem különbözött a szexuális diszfunkcióban szenvedő nők esetében, bár a VL tünetét nem értékelték.19 Ezenkívül, a POP sebészeti beavatkozásaiból kiindulva, a hüvely kaliberének csökkenése nem javítja a szexuális funkciót.20 Következésképpen csábító a feltételezés, hogy a VL inkább egy “dinamikus”, mint egy “statikus” állapotot tükröz, nevezetesen, hogy a VL a medencefenék gyenge izomtónusával korrelál. Sajnos a medencefenék-izomzat erejét sem szubjektíven, sem objektíven nem rögzítettük.

Kényszerítő kérdés, hogy a VL tünetei kizárólag a közösüléssel függnek-e össze. Lehetséges, hogy a “laza hüvely” zavaró érzése a szexuális aktivitás területén kívül is jelen lehet, és objektíven kimutatott prolapsus hiányában is. Ezt a témát a jövőben szándékozunk feltárni. Kötelező megjegyezni, hogy az ebben a tanulmányban és a szakirodalomban feltárt VL olyan tünetet jelent, amelyet, bár objektíven nem “igazolt”, mégsem szabad elvetni. Mindazonáltal fontos megkülönböztetni ezt a kifejezést az “anatómiai hüvelyi fasciális lazaságtól”, ahogyan azt a hátsó rekesz sebészeti javításai során leírták és kvantitatívan értékelték.1, 21

A mi vizsgálatunk az elsők között értékeli a VL és az egyidejűleg fennálló PFD-tünetek közötti kapcsolatot vagy annak hiányát a medencefenékkel kapcsolatos standardizált objektív mérésekkel együtt. Ez jobb betekintést engedhet a VL-be, és valószínűleg megkérdőjelezhet néhány elméletet a patofiziológiájáról. A jövőbeli kutatások tovább fognak hozzájárulni e tünet jobb jellemzéséhez.

Végeredményben a VL meglehetősen gyakori tünet volt a KFMC urogynecológiai ambulanciáján jelentkező nők körében. Más kutatók megállapításaihoz hasonlóan a VL gyakoribbnak bizonyult a fiatalabb nőknél. A VL tünete nem korrelált a TVL, GH és PB mérésekkel. A klinikailag jelentős POP jelenléte nem befolyásolta a VL valószínűségét.