• A bárányhimlő általában könnyen felismerhető a jellegzetes, apró hólyagokból álló kiütésről.
• A bárányhimlő általában enyhe és rövid ideig tartó betegség a gyermekeknél
• A felnőtteknél nagyobb a súlyos bárányhimlő kockázata.
• A bárányhimlő a terhesség alatt bizonyos kockázatokkal jár.
• A bárányhimlő hosszú távú következménye a bárányhimlő.
• Létezik olyan vírusellenes gyógyszer, amely bizonyos súlyos esetekben és különleges körülmények között, például immunszupprimált egyéneknél csökkentheti a bárányhimlőtámadás súlyosságát és időtartamát.
• A bárányhimlő elleni vakcina ma már kereskedelmi forgalomban kapható.

leírás

A bárányhimlő (varicella) világszerte gyermekkori betegségként fordul elő, amely négy-öt napig tart, és jellemzői a láz és a kis hólyagokból (hólyagocskákból) álló, általában a mellkason, a háton és az arcon eloszló, kiterjedt kiütés, kevés hólyag látható a karokon és a lábakon.

Néha a betegség súlyosabb is lehet, és belső szerveket, például a tüdőt és a májat is érintheti. Egy egyén életében csak egyszer betegedhet meg bárányhimlőben. Miután az illető felépült a bárányhimlőből, egész életére szóló védettséget szerez a bárányhimlővel szemben. A bárányhimlőt okozó vírus azonban a herpeszvírusok családjába tartozik, és e család többi tagjához hasonlóan a kezdeti fertőzésből való felépülés után a vírus valójában soha nem hagyja el a gazdatestet, hanem látens állapotban “elrejtőzik”, és nem okoz semmilyen betegséget bizonyos idegsejtekben. Ez a “látens” vírus addig nem okoz betegséget, amíg különböző tényezők, például stressz, alultápláltság és öregség hatására “újra nem aktiválódik”. A reaktivált vírus betegséget okoz, de az első fertőzéstől eltérő formában. A bárányhimlő esetében a vírus reaktiválódása sok évvel a bárányhimlő után övsömört okoz. Az övsömör a bőr egy területére korlátozódó, fájdalmas hólyagok sávja.

Az ok

A bárányhimlő az a betegség, amely a varicella-zoster vírussal, VZV-vel, más néven humán herpeszvírus III. típusával való első fertőzéskor jelentkezik. Az első (elsődleges) fertőzés során a vírus képes az egész testben elterjedni – ez a kiütések egész testre kiterjedő eloszlásából is kitűnik.

A varicella-zoster vírus, akárcsak rokona, a Herpes simplex vírus, élethosszig megmarad az emberben. A vírus a gerinc idegközpontjaiban szunnyad.

A bárkinél előfordulhat a bárányhimlő, aki korábban nem betegedett meg. Az övsömör csak olyan valakinél fordulhat elő, aki korábban már átesett bárányhimlőn.

A varicella-zoster vírus jelen van a személy torokváladékában közvetlenül a bárányhimlő kiütés kialakulása előtt vagy után. Ezek a váladékok levegőben terjedő cseppek formájában más személyhez is eljuthatnak. A bárányhimlő és az övsömör bőrhólyagjai is tartalmaznak fertőző vírusokat, amelyek például az ujjakon keresztül egy másik személy orrába vagy szájába juthatnak. A korai bárányhimlőben szenvedő szemtől szemben történő érintkezés fertőzésveszélynek teszi ki Önt. Még a korai bárányhimlőben szenvedő személlyel egy helyiségben töltött idő is veszélyezteti Önt.

A legnagyobb kockázatot a bárányhimlős személlyel egy háztartásban élés jelenti, és 10-ből kilenc ember, aki korábban nem volt bárányhimlős, ilyen körülmények között elkapja a betegséget.

Az övsömör (a “herpes zoster” vagy “zoster” néven is ismert állapot) a VZV-vírus reaktiválódásának eredménye az egyik ilyen gerincvelői idegközpontban; a vírus egy ideg és annak elágazásai mentén a bőrbe vándorol, ahol elszaporodik és hólyagokat hoz létre, amelyek azon a területen lokalizálódnak, amelyet az ideg általában ellát. Az övsömör tehát egy olyan bőrterületet érint, amelyet egy érzőideg “bekábelez” (a bőrterületet dermatomnak is nevezik). Az övsömörös támadás során általában a mellkason, a hason vagy az arcon lévő dermatómák érintettek. Egy adott egyénnél egyszerre csak egy dermatom érintett.

Míg az övsömör bármely életkorban előfordulhat, általában az idősebbeknél jelentkezik, valószínűleg azért, mert az immunrendszer “memóriája” a vírusról idővel csökken, és az immunrendszer ezért már nem tudja hatékonyan kontrollálni a látens vírust. Akinek az immunrendszere károsodott, az is elveszíti a vírus ellenőrzésének képességét, például az immunrendszer ellenőrzését okozhatja a stressz, a rossz táplálkozás, a gyógyszerek okozta immunszupresszió, transzplantált betegeknél pedig a HIV-fertőzés.

Tünetek

Egy enyhe fejfájás, mérsékelt láz és rossz közérzet általában egy nappal
a kiütések megjelenése előtt kezdődik. Felnőtteknél ezek az előzetes tünetek súlyosabbak
lehetnek, influenzaszerű izomfájdalmakkal. A kiütés kezdetben rózsaszínű, néhány milliméter átmérőjű dudorok
formájában jelenik meg, általában valahol a törzsön.

A dudorok órákon belül viszkető hólyagokká válnak, amelyek tiszta folyadékot (hólyagocskákat) tartalmaznak. A hólyagocskák elég
gyorsan lebomlanak és kérgesednek (hegesednek), de új hólyagocskák jelennek meg éppen akkor, amikor az előző
hólyagocskák kérgesedni kezdenek. Általában 250-500 hólyag képződik.

A bárányhimlőben a kiütés a törzsön (mellkas és has) a legsűrűbb, az
arcon és a végtagokon kevesebb hólyag található.

A fejbőrön lévő hólyagocskákat duzzadt nyirokmirigyek
kísérhetik a nyak hátsó részén. A bőrhólyagok mellett hólyagok fordulnak elő a
szájban és a torokban, a szemhéjak alatt, valamint a nemi és végbélnyílásokban.
Ezeken a nedves felületeken a hólyagok hajlamosak fekélyekké szétesni, és igen
fájdalmasak lehetnek.

Egyik következménye, hogy a nyelés nehézkes lehet. A hólyagok
a kiütés ötödik napjára általában már nem jelennek meg, és a legtöbb hólyag a hatodik napra
krusztává válik.

Míg a bárányhimlő általában enyhe betegség a gyermekeknél, számos
lehetséges szövődmény van:

• Mivel a kiütés nagyon viszket, és a gyerekek nem tudnak ellenállni a vakarózásnak, a leggyakoribb szövődmény a hólyagok baktériumok általi fertőzése; ez az úgynevezett másodlagos fertőzés. Másodlagos fertőzés esetén a bőr kipirosodik, és a hólyagok helyén genny termelődik. Súlyosabb esetekben a fertőzés behatol a fertőzött bőr alatti szövetekbe, és duzzanatot okoz. Míg a bárányhimlő kiütés nem okoz bőrhegesedést, a másodlagos bőrfertőzés hegeket hagyhat. A láz emelkedése figyelmeztető jele lehet a véráramba jutott súlyos másodlagos bakteriális fertőzésnek.
• A súlyos szövődmények egy másik típusa (vérzéses bárányhimlő) a hólyagok helyeibe történő vérzéssel jelentkezik.
• A bárányhimlő tüdőgyulladás súlyos szövődmény, amely akkor jelentkezik, amikor hólyagok képződnek a tüdőben, és légszomjjal és köhögéssel válik nyilvánvalóvá.
• A bárányhimlő-encephalitis a bárányhimlő 1000 esetéből körülbelül 1 esetben okoz szövődményt. Általában a betegség vége felé jelentkezik. A gyermekeket gyakran érinti az egyensúlyérzék elvesztése, így tántorgó járás alakul ki náluk. Ez gyakran a szemek önkéntelen mozgásával jár együtt. Az agyvelőgyulladás egyéb jelei a személyiségváltozás, az ingerlékenység vagy az álmosság, amely súlyos esetben eszméletvesztésig fajul.

Előfordulási gyakoriság

A bárányhimlő a világon mindenütt előfordul. A trópusokon valamivel kevésbé elterjedt, és ezekben a régiókban több ember éri el a felnőttkort anélkül, hogy bárányhimlőn átesett volna. A világ más részein úgy tűnik, hogy a hűvösebb hónapokban könnyebben terjed, és télen és tavasszal több a fertőzés.

A legtöbb gyermek (négyből három) kilenc vagy tízéves koráig elkapja a bárányhimlőt, és a legtöbb embernek már volt bárányhimlője, mire eléri a felnőttkort. A bárányhimlőn átesett emberek közül körülbelül minden hetediknél fordul elő övsömör az élete során. Az övsömör kockázata 50 éves kor után folyamatosan nő.

Kurzus

A varicella-zoster vírusnak való kitettségtől a tünetek megjelenéséig általában körülbelül 14 nap telik el, de ez az időszak lehet akár 10 nap is, vagy akár 21 nap is. Az előzetes tünetek (láz, fejfájás) a kiütések megjelenése előtt 24-36 órával kezdődhetnek.

A láznak néhány nappal a kiütés után le kell csillapodnia, és maga a kiütés általában kevesebb mint egy hétig tart (az utolsó kérgek 10 napra hullanak le).

Rizikófaktorok

Általában a gyermekeknél a legkisebb a valószínűsége annak, hogy a bárányhimlő szövődményekkel jár. Az egy év alatti csecsemők veszélyeztetettebbek, a serdülőkortól kezdve pedig a tinédzserek és a felnőttek hajlamosabbak a súlyos bárányhimlőre és annak szövődményeire.

Az emberek bizonyos csoportjai különösen ki vannak téve a súlyos bárányhimlő kockázatának:

• Egy olyan anyától született csecsemő, aki a szülést megelőző öt nap és a szülést követő két nap közötti időszakban maga is bárányhimlős, nagyon veszélyeztetett. Ennek az az oka, hogy az anyában nem alakul ki védő immunitás, és nem adódik át a csecsemőnek, mielőtt az megfertőződne. Az anyjuk által bárányhimlőnek kitett újszülötteknél speciális és sürgős kezelésre van szükség.
• A terhesség első 20 hetében a bárányhimlő nagyon ritkán (az esetek egy-két százalékában) károsíthatja a fejlődő magzatot. Az előforduló rendellenességek típusai a bőrt (hegesedés), a végtagokat (megrövidülés), az agyat (szellemi visszamaradottság) és a szemet (vakság) érinthetik.
• Ezenkívül a bárányhimlő a terhesség bármely szakaszában jelentős kockázatot jelent az anyára nézve, különösen a bárányhimlős tüdőgyulladás szempontjából.
• A gyermekeket és felnőtteket, akiknek immunrendszere legyengült, különösen veszélyezteti a bárányhimlő. Az immunrendszert károsító állapotokra példa a leukémia, a limfóma és a HIV/AIDS. Egyes gyógyszerek, mint például a súlyos asztma, ízületi gyulladás vagy vesebetegségek esetén alkalmazott nagy dózisú prednizon, károsítják az immunrendszert. Az immunhiányos emberek hajlamosak a sűrű kiütésekre, a belső szervek károsodására (például tüdőgyulladás vagy májgyulladás), a vérzéses bárányhimlőre és a betegség elhúzódó lefolyására. A bárányhimlő nem ritkán halálos kimenetelű az immunhiányos embereknél.

Mikor forduljon orvoshoz

Menjen orvoshoz, ha:

• Ön vagy gyermeke legyengült immunrendszerű, és bárányhimlős emberrel érintkezett, vagy a bárányhimlő jeleit mutatja
• Újszülöttje vagy egyévesnél fiatalabb csecsemője bárányhimlős emberrel érintkezett, vagy a bárányhimlő jeleit mutatja, különösen, ha az anya a fertőzés forrása
• Várandós, és bárányhimlős emberrel érintkezett (különösen, ha tudja, hogy nem volt bárányhimlős), vagy a bárányhimlő jeleit mutatja
• Felnőtt, és a bárányhimlő tünetei jelentkeznek
• A bárányhimlős gyermeknél vagy felnőttnél légszomj jelentkezik, köhögés, álmosság vagy zavartság, vér a vizeletben vagy bármilyen más váratlan panasz
• A bárányhimlős gyermeknél vagy felnőttnél bőrproblémák jelentkeznek, például terjedő bőrpír vagy genny, duzzanat vagy vérzés a bőrbe.

Vizit előkészítése

Ha Ön vagy gyermeke bárányhimlős, az időpont egyeztetéskor tájékoztassa az orvos recepciósát, hogy óvintézkedéseket lehessen tenni a többi veszélyeztetett beteg veszélyeztetettségének elkerülése érdekében.

Diagnózis

A bárányhimlő általában könnyen felismerhető betegség a jellegzetes hólyagkiütés miatt. Emiatt gyakran nincs szükség laboratóriumi vizsgálatokra. Ha kétség merül fel, a virológiai laboratórium a hólyagból apró tűvel és fecskendővel nyert folyadékból vagy a hólyag nyers tövéből vett sejtes anyagból végzett gyorsteszteket végezhet.

A bárányhimlőnek való kitettség esetén annak tudata, hogy az illetőnek biztosan volt már korábban bárányhimlője, nagyon hasznos annak eldöntésében, hogy milyen intézkedéseket kell tenni, ha kell egyáltalán. Gyakran ez az információ nem ismert vagy téves (például amikor felnőttek próbálják felidézni, hogy gyermekkorukban volt-e bárányhimlőjük). Olyan esetekben, amikor egy veszélyeztetett személy bárányhimlőnek volt kitéve, vérvizsgálattal kimutatható, hogy rendelkezik-e a varicella-zoster vírus elleni antitestekkel. Az antitestek jelenléte azt jelentené, hogy korábban már volt bárányhimlője, és ezért teljesen vagy részben (legyengült immunrendszerű személyek esetében) védett a bárányhimlővel szemben.

Kezelés

Home

A bárányhimlőben szenvedő személyeknél nem szabad aszpirin- vagy ibuproféntartalmú gyógyszereket alkalmazni. Az aszpirin alkalmazása a bárányhimlős gyermekeknél az agyvelőgyulladás egy ritka, de halálos kimenetelű formájával (Reye-szindróma) hozható összefüggésbe. Az ibuprofén használatát a közelmúltban a kúszó szövetfertőzés egy nagyon veszélyes formájával hozták összefüggésbe a bárányhimlőben szenvedő személyeknél.

A bárányhimlő enyhe esetei gyermekeknél a tünetek ellenőrzésére irányuló egyszerű intézkedésekkel kezelhetők.

Viszketésre

• Lukomeleg fürdők
• hideg borogatások
• Kalaminos krém
• Laza pamutruházat

A kiszáradás elkerülésére

• Bátorítsa a gyermekeket a rendszeres ivásra.
• Szükség esetén adjunk fájdalomcsillapítót a nyelési fájdalom enyhítésére.

A másodlagos bőrfertőzés megelőzésére

• Ritkán fürödjön meg szappanos vízzel, és puha törülközővel tapogassa szárazra a bőrt; ezután tiszta alsóruhát vegyen fel.
• Tartsa tisztán és rövidre nyírva a gyermekek körmeit, hogy minimalizálja a vakarózásból eredő károkat.

Mérsékelt láz és rossz közérzet esetén

Nem aszpirin alapú lázcsillapítók (lázcsillapítók) és fájdalomcsillapítók (fájdalomcsillapítók), például paracetamol vagy mefenaminsav adhatók az ajánlott adagnak megfelelően. (Ne használjon aszpirint vagy ibuprofent.)

gyógyszerek

Súlyosabb viszketés esetén – például ha az alvást akadályozza – orvosa vagy gyógyszerésze antihisztamin gyógyszereket javasolhat, amelyek közül néhánynak hasznos nyugtató hatása is van.

Minden jelentős bőrfertőzést szájon át szedhető antibiotikummal kell kezelni (a fertőtlenítő krémek nem elég hatékonyak).

Ha nagyon veszélyeztetett személy bárányhimlőnek volt kitéve (például leukémiás gyermekek, bárányhimlős anyák újszülöttjei), akkor “azonnali védettséget” biztosító immunglobulin-készítmény (Varicella Zoster immunglobulin vagy VZIG) adható nekik intramuszkuláris injekció formájában. Bár a VZIG nem akadályozza meg a bárányhimlőt, hacsak nem adják be nagyon korán a fertőzött személlyel való érintkezés után, csökkenti annak súlyosságát.

A VZIG-et a varicella-zoster vírussal szemben nagyon magas vérellenanyag-szinttel rendelkező személyek véradásából állítják elő. Dél-Afrikában a Natal vérátömlesztési szolgálat állítja elő. Nagyon ritka, ezért csak a legveszélyeztetettebbek számára érhető el.

Szerencsére az aciklovir vírusellenes gyógyszer hatékony és biztonságos a bárányhimlő kezelésére. (Ez ugyanaz a gyógyszer, amely a Herpes simplex fertőzések ellen is hatásos.) Minden olyan beteget, akinél fennáll a súlyos bárányhimlő veszélye, a betegség legkorábbi jeleinél acyclovirral kell kezelni. Már a legkisebb csecsemőknél is biztonságosan alkalmazható. Szájon át adható, de súlyos helyzetekben (pl. bárányhimlő tüdőgyulladás) intravénásan is beadható.

Mivel a bárányhimlő szövődményeinek jelentősen megnövekedett kockázata miatt felnőtteknél, még ha egészségesek is, egyes szakértők ma már azt javasolják, hogy minden 18 évesnél idősebb személyt kezeljenek aciklovirral, lehetőleg a betegség kezdetétől számított 24 órán belül.

Az aciklovir és a belőle származó új gyógyszerek az övsömör tüneteinek csökkentésében is hasznosak lehetnek.

Noha elvileg a legtöbb gyógyszert kerülni kell a terhesség alatt, az acyclovirral kezelt számos nő esetében nem számoltak be a magzatra gyakorolt káros hatásokról. Ezért a várandós anyát érintő igen jelentős kockázatnak kell az elsődleges szempontnak lennie annak eldöntésekor, hogy a bárányhimlő terhesség alatti kezelése javasolt-e.

Sajnos még nincs bizonyíték arra, hogy az aciklovirral történő kezelés megvédi a fejlődő magzatot a terhesség első felében bekövetkező fertőzésből eredő károsodástól.

A tanácsadás általában nem javasolja a terhesség megszakítását az anyai bárányhimlő miatt, mivel a magzatot érintő kockázat kicsi és kiszámíthatatlan. A döntés azonban az egyéni körülményektől függ. A magzat ultrahangos megfigyelése észlelhet rendellenességet, de nem lehet minden rendellenesség kizárására támaszkodni.

Megelőzés

Mostanáig a bárányhimlővel való fertőzés lényegében elkerülhetetlen volt. A közelmúltban azonban kifejlesztettek egy bárányhimlő elleni vakcinát, amelyet sikeresen alkalmaznak, kifejezetten a veszélyeztetett személyek védelmére. Néhány országban, például az USA-ban már rutinszerű gyermekkori védőoltásként alkalmazzák. Dél-Afrikában nemrégiben engedélyezték, de nem valószínű, hogy rutinszerű, államilag finanszírozott gyermekkori védőoltássá válik, amíg vannak sürgősebb egészségügyi prioritások.

A varicella vakcina egy élő, attenuált vagy gyengített vakcina, amely az “Oka” vírustörzsből származik. Ez a vakcina közel 95%-os hatékonysággal megelőzi a varicella-fertőzést, ha két adagot legalább négy hét különbséggel adnak be belőle, és biztonságosan alkalmazható csecsemőknél kilenc hónapos kortól. Kérdezze meg orvosát a bárányhimlő elleni védőoltásról, ha gyermeke még nem volt bárányhimlős.

Még mindig nagy gondot kell fordítani arra, hogy immunhiányos embereket (például baráti kórházi látogatások során) ne tegyenek ki bárkinek, aki bárányhimlős, sőt olyan személyeknek sem, akik nemrégiben érintkeztek bárányhimlővel (akik a fertőzés nagyon korai szakaszában lehetnek) vagy nemrégiben kapták meg a varicella elleni védőoltást, mert a vakcina vírustörzse személyek között is terjedhet.

A természetes fertőzés során a személy a kiütés megjelenése előtti két naptól kezdve fertőzőképes, amíg az összes hólyag meg nem kérgesedik, ami általában öt-hat napot vesz igénybe a kiütés kezdetétől számítva. Annak érdekében, hogy ne fertőzzen meg másokat, kerülni kell a társadalmi érintkezést, amíg nedves hólyagok vannak jelen. Az iskolába járó gyermekeknek nem szabad iskolába járniuk, amíg az összes hólyag meg nem kérgesedik; általában elegendő hat napig otthon maradni.

(Szerkesztette: Dr. Eftyhia Vardas, University of the Witwatersrand)

A cikkben közölt információk a cikk megjelenésekor helyesek voltak. A Mediclinicnél arra törekszünk, hogy betegeinket és olvasóinkat pontos és megbízható információkkal lássuk el, ezért folyamatosan felülvizsgáljuk és frissítjük tartalmainkat. A klinikai információk és az orvostudomány dinamikus jellege miatt azonban egyes információk időről időre elavulttá válhatnak a felülvizsgálat előtt.