La fluorescéine est régulièrement utilisée depuis de nombreuses années dans les examens ophtalmiques du segment antérieur et du segment postérieur. C’est une partie essentielle de l’examen de la cornée où la coloration de l’épithélium cornéen permet la détection de changements subtils et facilite l’évaluation de l’étendue et du modèle de dommages épithéliaux.10 Elle est également utilisée dans la tonométrie d’aplanissement, et plus récemment, dans la coloration de la capsule antérieure pour le capsulorrhexis pendant la chirurgie de la cataracte11 et à ce jour, aucune toxicité cornéenne de la fluorescéine n’a été rapportée. En effet, sa nature inerte en a fait l’agent de choix pour évaluer la fonction cornéenne ou les dommages cornéens dans l’étude de la toxicité d’autres agents sur la cornée.12, 13, 14

La sécurité de la fluorescéine dans le segment postérieur a également été démontrée dans l’utilisation de routine de l’angiographie à la fluorescéine pour visualiser la vascularisation rétinienne, sans toxicité rétinienne connue. Dans une étude récente de Das et al,15 la fluorescéine a été utilisée pour colorer le vitré pendant la vitrectomie postérieure pour la chirurgie du trou maculaire, et aucune complication associée à l’injection du colorant n’a été notée.

Dans cette étude, 15 des 16 patients ont montré une amélioration de leur acuité visuelle postopératoire finale par rapport à l’acuité visuelle préopératoire, et aucun d’entre eux n’a développé de complications graves telles qu’un décollement de rétine ou une endophtalmie. Un patient (cas n° 7) a présenté une augmentation aiguë de la PIO à 70 mmHg au cours du premier jour postopératoire. Cependant, cette augmentation a été rapidement contrôlée par de l’acétazolamide intraveineux et un traitement antiglaucomateux topique, et sa PIO est revenue à moins de 20 mmHg en 2 jours. Tous les patients avaient une PIO normale (allant de 10 à 18 mmHg) au moment de leur sortie et aucun d’entre eux n’a eu besoin d’un traitement antiglaucomateux topique à long terme. Il est également intéressant de noter que le seul patient qui a subi une phacotrabeculectomie (cas n° 5) en raison d’un glaucome coexistant a obtenu un bon contrôle de la PIO en postopératoire ainsi qu’une bonne BCVA. On peut donc postuler que la fluorescéine joue un rôle très faible, voire nul, dans l’augmentation de la PIO postopératoire chez le patient du cas n° 7, et que l’augmentation transitoire de la PIO était due à la présence de viscoélasticité retenue (Healon®).

Nous n’avons pas rencontré de coloration permanente de l’implant de lentille intraoculaire SoFlex™ en silicone (Baush & Lomb) par l’utilisation de fluorescéine intracamérale à 0,03%, comme cela a été rencontré avec l’utilisation de bleu trypan sur les LIO Acqua par Werner et al,16 et l’utilisation de bleu trypan et de fluorescéine à 2% sur les LIO acryliques par Fritz17.

Pandey et al18 ont commenté la fuite de fluorescéine dans la cavité vitréenne avec son utilisation intracamérale, qui ne pouvait pas être éliminée de la cavité vitréenne par un système d’irrigation/aspiration. Dans notre étude, la fluorescéine a été vue dans la cavité vitréenne pendant la chirurgie. Cependant, la majeure partie du colorant a été éliminée avec le vitré coloré par une vitrectomie antérieure généreuse. Toute coloration résiduelle du vitré s’est dissipée et n’était plus visible le lendemain.

Deux autres agents de coloration du vitré ont été récemment décrits, à savoir la triamcinolone19, 20 et le 11-déoxycortisol21. Cependant, l’utilisation de la triamcinolone comme agent de coloration intracaméral présente certains inconvénients : elle est assez coûteuse, n’est pas facilement disponible et est fastidieuse à préparer avant utilisation.22 Il existe également un risque important d’induire une augmentation de la PIO.23, 24 Le 11-déoxycortisol, quant à lui, n’est pas non plus facilement disponible. Étant un précurseur des stéroïdes, il peut aussi potentiellement précipiter l’augmentation de la PIO, bien qu’il n’y ait pas assez de données cliniques disponibles pour le suggérer jusqu’à présent.21

Par rapport à ces deux agents, la fluorescéine a les avantages d’être facilement disponible, facile à préparer, sans risque rapporté d’induire une augmentation de la PIO ou une quelconque toxicité oculaire. Comme le montre cette étude, la coloration du vitré par la fluorescéine a grandement facilité le retrait complet du vitré de la chambre antérieure, ce qui contribue presque certainement aux excellents résultats visuels postopératoires des patients.

En résumé, cette étude montre que l’utilisation appropriée de la fluorescéine intracamérale fournit une méthode sûre et efficace de coloration du vitré dans la chambre antérieure, sans toxicité oculaire discernable cliniquement et avec d’excellents résultats visuels à long terme. Il s’agit donc d’une alternative plus sûre, plus économique et plus conviviale que les deux agents susmentionnés pour la coloration intracamérale du vitré prolabé.