Le test des quatre lumières de Worth, également appelé test des quatre points de Worth ou abréviation W4LT, est un test clinique simple principalement utilisé pour évaluer le degré de vision binoculaire d’un patient. Nous pourrions dire que le W4LT est l’une des méthodes les plus simples pour étudier la fusion, la suppression et la correspondance rétinienne anormale (ARC).

Ce test peut être réalisé de deux méthodes (façons). La première méthode consiste à avoir une cible fixe à une certaine distance du sujet, qui peut être contenue dans une boîte éclairée ou projetée sur un écran. C’est ce qu’on appelle le test du point de Worth éloigné (6 mètres). L’autre méthode est le test du point de Worth proche (à 33 cm), qui consiste à faire avancer ou reculer facilement une lampe de poche du sujet pour modifier l’angle de projection de l’image de la cible sur les rétines. Aux deux distances de test (distance et proximité), le patient doit toujours porter des lunettes rouge-vert (avec une lentille rouge sur un œil, généralement le droit, et une lentille verte sur le gauche).

La boîte lumineuse ou la lampe de poche (selon que le test est effectué de loin ou de près) est composée de 4 lumières, qui sont disposées en forme de losange. Une lumière rouge est toujours en haut, deux lumières vertes de chaque côté (gauche et droite) et une lumière blanche est toujours en bas. Le patient voit la cible à travers des lunettes de test anaglyphes qui consistent en un filtre rouge devant un œil et un filtre vert devant l’autre. Vu à travers le filtre rouge, les points verts sont invisibles ; vu à travers le filtre vert, le point rouge est invisible. Le point blanc est vu comme rouge quand il est vu à travers le filtre rouge et comme vert quand il est vu à travers le filtre vert.

Avant que le médecin ne commence à effectuer l’interprétation du test des quatre lumières de valeur, il est très important de ne pas oublier de poser au patient, généralement enfant une série de questions. Ces questions sont essentielles et très importantes pour chaque clinicien :

1. Combien de lumières voyez-vous ?
2. De quelle couleur sont-elles ?
3. Où sont-elles situées ?
4. Toutes les lumières sont-elles alignées ? Ou certaines sont-elles plus hautes que les autres ?
5. Toutes les lumières s’affichent-elles en même temps ou clignotent-elles par intermittence ?

Il est également conseillé au clinicien de noter la distance à laquelle le test est effectué et si le patient portait ou non sa propre correction réfractive. Le sujet doit être testé avec la correction optique optimale portée (lunettes ou lentilles de contact) derrière les filtres anaglyphes. Il est également très important, lorsqu’il y a une difficulté de communication entre le clinicien et le patient (adulte) ou lorsqu’on travaille avec de jeunes enfants, de demander au patient/à l’enfant de dessiner ce qu’il voit. Cela simplifie beaucoup et aide le clinicien à interpréter le résultat à partir du dessin.

Il existe un certain nombre de résultats possibles démontrés par un W4LT

Le patient voit les quatre points :

• Réponse binoculaire normale sans déviation manifeste (NRC sans hétérotropie)
• ARC harmonieux avec strabisme manifeste.

Le patient voit cinq points :

• diplopie non croisée avec ésotropie, les points rouges apparaissent à droite
• diplopie croisée avec exotropie, les points rouges apparaissent à gauche des points verts.

Le patient voit trois points verts, suppression de l’œil droit

Le patient voit deux points rouges, suppression de l’œil gauche

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