Après plusieurs années d’observation et de pratique clinique, il est devenu évident qu’une majorité de patients plaçaient leur prothèse partielle dans leur bouche d’une seule manière, quelle que soit la façon dont le moulage avait été sondé. Il s’agissait d’une position droite de haut en bas. Les chemins d’insertion bizarres causaient souvent des difficultés aux patients lors de l’insertion et du retrait. Une observation plus importante était que de nombreux crochets, conçus pour retenir les contre-dépouilles créées par l’inclinaison du plâtre, n’avaient aucune rétention lorsqu’ils étaient placés dans la bouche. Ces observations et la confusion entourant le sondage ont conduit à une approche simplifiée qui s’est avérée fructueuse, tant au laboratoire que dans la pratique clinique.

Règles pour le sondage

1.Les contre-dépouilles ne peuvent pas être produites ou créées en inclinant un plâtre.

2.Tous les plâtres sont initialement sondés avec le plan occlusal parallèle à la base du sondeur. (Inclinaison de zéro degré)

3.Les pointes de rétention des crochets doivent s’engager dans les contre-dépouilles qui sont présentes lorsque le moulage est sondé dans cette position.

4.Dans la mesure du possible, les contre-dépouilles indésirables et les zones d’interférence sont éliminées pendant la préparation de la bouche par le dentiste en recontourant les dents ou en effectuant les restaurations nécessaires.

5.Le plâtre peut être incliné dans les cas suivants :

(a)pour égaliser les contre-dépouilles,

(b)pour placer une pointe de crochet dans une meilleure position pour l’esthétique et

(c) lorsqu’il reste six dents antérieures qui sont à un angle tel que la ligne de sondage se trouve au bord incisif des dents lorsque le plâtre a une inclinaison de zéro degré. Dans chacune de ces situations, cependant, il est nécessaire que la pointe du crochet soit dans une contre-dépouille qui était présente lorsque le modèle a été examiné dans sa position parallèle ou dans sa position d’inclinaison de zéro degré. Si l’extrémité du crochet n’est pas dans une telle contre-dépouille, il ne sera pas rétentif lorsqu’il sera placé dans la bouche du patient.

Ce système de sondage est simple, facile à comprendre et produit uniformément de bons résultats. Il place le fardeau de la réussite des prothèses partielles sur le dentiste, car il est nécessaire qu’il prépare les dents pour que la prothèse partielle fonctionne à son efficacité maximale.

Une illustration de l’erreur de « créer » ou de « produire » des contre-dépouilles en inclinant un moulage est montrée dans les figures 2 à 5. On a réalisé un moulage dans lequel toutes les dents sont représentées par des cônes. On peut voir qu’il n’y a pas de contre-dépouilles lorsque ce modèle est examiné avec le plan occlusal parallèle à la base de l’arpenteur (figure 2). On constate également que des contre-dépouilles sont présentes lorsque le modèle est incliné (Figure 3). Une prothèse partielle, fabriquée de manière à ce que les pointes du crochet s’engagent dans ces contre-dépouilles, est rétentive tant que le plâtre est maintenu dans cette position (Figure 4). Cependant, lorsque le plâtre est à nouveau parallèle, et la plupart des bouches sont dans cette position, la prothèse partielle n’a aucune rétention (Figure 5). Il a été dit facétieusement que l’inclinaison d’un plâtre est valable si le patient tient sa tête au même angle que le plâtre lorsqu’il a été arpenté.

CLASPS

Tous les crochets correctement construits ont trois fonctions : le soutien, l’entretoisement et la rétention (figure 6). Le soutien est assuré par un ou plusieurs appuis occlusaux qui reposent sur la surface occlusale d’une dent et sont fixés par un connecteur rigide à l’appareil. Les appuis occlusaux résistent aux forces verticales et empêchent l’appareil de se déplacer vers les tissus (tassement) et de causer des lésions aux tissus mous adjacents aux dents. (Les appuis peuvent être placés sur le bord incisif ou dans les zones cingulaires préparées des dents antérieures.)

L’entretoise résiste aux forces latérales et est obtenue par les parties rigides des bras de la pince qui entrent en contact avec les surfaces latérales d’une dent.

La rétention provient des extrémités flexibles des bras de la pince. La rétention résiste aux forces tendant à déplacer l’appareil de manière occlusale. La rétention du crochet est possible parce que le métal utilisé dans les prothèses partielles est rigide et résiste à la déformation. L’extrémité du crochet fléchit pendant l’insertion afin de s’engager dans une contre-dépouille sur une dent pilier. Une fois que le crochet est en position, il est passif et n’exerce aucune force sur la dent, sauf lorsque la prothèse partielle est retirée ou lorsque des forces de déplacement vertical sont rencontrées.

La quantité de contre-dépouille dans laquelle s’engage un crochet est déterminée par (a) la flexibilité du bras du crochet, (b) la profondeur de la contre-dépouille, et (c) la quantité de contre-dépouille utilisée. La flexibilité dépend (a) du métal utilisé dans le fermoir, (b) de la conception du fermoir, (c) de la forme de la section transversale, ronde ou demi-ronde, (d) du fait qu’elle soit corroyée ou coulée, et (e) de la longueur du bras du fermoir. L’or a un module d’élasticité deux fois plus élevé et est donc deux fois plus flexible que la plupart des alliages non précieux pour prothèses partielles lorsque les matériaux sont comparés dans des situations de fermoir similaires. Un fermoir en or peut engager deux fois plus de contre-dépouille pour obtenir la même rétention qu’un fermoir similaire en alliage non précieux. Inversement, un fermoir en alliage non précieux peut engager la moitié de la contre-dépouille utilisée pour l’or avec des résultats similaires. Ces facteurs doivent être pris en compte dans la conception de tous les fermoirs.

Un bras de fermoir doit s’effiler de son origine à son extrémité (figure 7). Les bras de fermoir qui s’effilent uniformément fléchissent uniformément. La rupture, la distorsion et la rétention inadéquate peuvent résulter de l’apparition de zones minces dans un bras de fermoir.

Il existe trois types de fermoirs de base, le circonférentiel, la barre et le fil forgé. Les crochets de type circonférentiel approchent la contre-dépouille depuis une direction occlusale. Les crochets en barre s’approchent de la dent depuis la partie gingivale de la dent après avoir traversé les tissus mous adjacents à la dent. Les crochets en fil de fer forgé sont de conception circonférentielle, mais diffèrent par le matériau dans lequel ils sont fabriqués. Le principal avantage des crochets ronds en fil forgé est qu’ils fléchissent à la fois verticalement et horizontalement, alors que les crochets coulés ne fléchissent que de manière horizontale.

Il y a deux principes de base à suivre dans la conception des crochets : (1) le crochet ne doit pas traumatiser la dent pendant l’insertion et le retrait, et (2) dans les prothèses partielles d’extension à extrémité libre, le crochet ne doit pas provoquer le déplacement de la dent lorsque la prothèse partielle se déplace sous la fonction. (Il y a moins de restrictions sur la conception du crochet dans les prothèses partielles à appui dentaire que dans les prothèses partielles à extension libre.)

Une prothèse partielle à extension libre agira comme une pince d’extraction légère si un crochet rigide et non flexible est utilisé sur une dent pilier. L’action ressemble beaucoup à celle d’un manche de pompe (figure 8). C’est pourquoi le crochet doit être conçu de manière à pouvoir se déplacer sur la dent sans la déplacer lorsque le partiel est en fonction. Cela se fait généralement en utilisant une contre-dépouille adjacente à la zone édentée, un crochet flexible, et peut être amélioré en utilisant un appui mésial pour un meilleur avantage mécanique.

Les crochets à deux bras peuvent être conçus de manière à ce que les deux extrémités soient rétentives, c’est-à-dire qu’elles s’engagent dans des contre-dépouilles. Cependant, il est préférable de concevoir les fermoirs de manière à ce qu’il y ait un bras rétentif et un bras réciproque. Cela évite qu’un crochet soit trop rétentif et blesse une dent pilier. Le bras réciproque ne s’engage pas dans une contre-dépouille et s’oppose à toute force provenant du crochet rétentif. Idéalement, les deux bras rétentifs et réciproques doivent être opposés l’un à l’autre et au même niveau sur la dent, et les surfaces de la dent contactées par les connecteurs mineurs et les bras réciproques doivent être mutuellement parallèles pour empêcher tout mouvement de la dent pendant l’insertion et le retrait. Cela est souvent impossible ou peu pratique à réaliser. Le parallélisme de ces surfaces est la responsabilité du dentiste et devrait être effectué lors de la préparation de la bouche.

Les crochets les plus couramment utilisés dans la construction de prothèses partielles sont énumérés sous forme d’atlas dans les pages suivantes. Une compréhension de ces crochets permettra à une personne de concevoir des prothèses partielles pour la plupart des bouches. Les composants de différents crochets peuvent être combinés pour des situations inhabituelles, à condition que chaque crochet fournisse un soutien, un contreventement et une rétention. Il faut se rappeler que tout crochet fonctionne plus efficacement lorsque la bouche a été bien préparée par le dentiste.

Type : Circonférentiel

Sous-coup utilisé : Mésiofacial et/ou mésiolingual (.010-.020).

Indications:

1. Pont amovible (partiel porté par la dent) où il n’y a pas de mouvement pendant la fonction.

2. Sur les extensions à extrémité libre où la contre-dépouille est si petite que les bras de crochets plus longs ne seront pas rétentifs.

3. Sur les extensions à extrémité libre lorsqu’une contre-dépouille minimale est utilisée.

Contra – indications:

Sur les extensions à extrémité libre, sauf dans les cas indiqués ci-dessus.

Avantages:

1. Bon support et contreventement, conception simple.

2. Ne se déforme pas facilement.

3. Facile à ajuster.

4. Contacts avec une zone minimale de la dent.

5. Bonne esthétique.

Inconvénients:

Peut traumatiser les piliers en cas d’utilisation incorrecte sur les extensions à extrémité libre.

Commentaire:

Bon crochet. Peut être utilisé sur n’importe quelle dent avec des lignes de sondage appropriées. Une utilisation incorrecte entraîne une extraction lente et indolore du pilier.

Type : Circonférentielle

Sous-coupe utilisée:

1. Mésiofaciale (.010) et distale (.010).

2. Mésiofacial seulement (.010-.020).

Indications:

1. Piliers de prémolaires et de canines sur des extensions à extrémité libre.

2. Sur les piliers antérieurs des bridges amovibles lorsque le pronostic du pilier postérieur est mauvais.

3. Sur les dents courtes avec de petites contre-dépouilles mésiofaciales et distales.

Contra-indications:

Non utilisé sur les molaires en raison de la longueur du bras du fermoir.

Avantages:

1. Peut utiliser de petites zones de contre-dépouille.

2. La longueur du fermoir produit une résilience et un effet de « rupture de contrainte » sur les piliers pour les prothèses partielles d’extension à extrémité libre.

Inconvénients:

1. Facilement déformé en raison de la longueur. Difficile à ajuster.

2. Grande surface dentaire couverte.

3. Contreventement (résistance aux contraintes latérales) seulement moyen.

4. La conception produit un « piège à nourriture » entre le bras lingual et le connecteur principal.

Commentaire:

L’action « brise-stress » dépend de la création d’un espace entre le crochet et la selle pour permettre au crochet de fléchir.

Type : Circonférentiel

Sous-coupe utilisée :

1. Mésiolingual (.010) et distal (.010).

2. Mésiolingual seulement (.010-.020).

Indications:

Piliers prémolaires avec inclinaison linguale sur les prothèses partielles à extension libre.

Contra – indications:

1. Prothèses partielles maxillaires pour des raisons esthétiques.

2. Lorsqu’il y a une grave contre-dépouille des tissus mous inférieure à la gencive marginale linguale.

Avantages:

Possède une action de « rupture de contrainte » similaire au « fermoir à action arrière ».

Inconvénients:

1. Traverse les tissus mous.

2. Crochet excessivement long, facilement déformé, difficile à ajuster.

3. Esthétique médiocre.

4. Contacte une grande surface de la dent.

Commentaire:

Ce fermoir est une combinaison d’un fermoir à barre et d’un fermoir à action arrière avec aucun de leurs avantages et tous leurs inconvénients. Il doit être évité autant que possible.

Type : Circonférentiel

Sous-coupe utilisée : Distolinguée (.010).

Indications:

1. Piliers prémolaires et molaires pour les prothèses partielles à extension libre et les bridges amovibles.

2. Dents isolées lorsqu’elles ne peuvent être rendues contiguës à l’arcade dentaire au moyen d’une restauration fixe, souvent pour l’orthodontie seulement, sans contre-dépouille engagée.

Contra – indications:

Aucune. Peut être utilisé pour éviter le traumatisme du pilier sur les prothèses partielles d’extension à extrémité libre.

Avantages:

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