A. Prise en charge des traumatismes

A. 1. Traumatisme chez l’adulte

Dans un essai clinique avec le LS, Boffard et al ont comparé son efficacité à détecter les blessures avec le protocole radiographique standard ATLS . Par rapport aux radiographies a.p. classiques, les auteurs n’ont signalé aucune perte d’information pour le thorax et le bassin, la colonne cervicale, la jonction cervicothoracique ou pour les os longs (figure 2). Une étude de Beningfield et al sur 39 patients a comparé les images LS aux images conventionnelles en utilisant un système de notation. Bien que le rendement diagnostique des deux types d’images soit similaire pour la plupart des zones anatomiques, les images numériques ont été jugées supérieures pour le médiastin, le poumon et les tissus mous. Dans une étude prospective comparant des radiographies conventionnelles à cinq vues de la colonne cervicale avec la tomographie par ordinateur (CT), Shenarts et al ont détecté une sensibilité de 54 % pour les radiographies conventionnelles et de 96 % pour les CT. Dans des études similaires, Berry et al ont rapporté une sensibilité de 73%, une spécificité de 100% et une valeur prédictive négative de 92% pour les radiographies conventionnelles dans la détection des lésions thoracolombaires, et Guillamondegui et al ont détecté une sensibilité globale de 68% et une spécificité de 98% pour les radiographies pelviennes conventionnelles . Dans une étude rétrospective, notre groupe a évalué la sensibilité et la spécificité de la LS et du CT dans les blessures de la poitrine, de la colonne thoracique, de la colonne lombaire et du pelvis . La sensibilité globale de l’imagerie LS était de 62%, et la spécificité de 99%. Les résultats de sensibilité et de spécificité pour les régions individuelles du corps étaient similaires ou même meilleurs que ceux des radiographies conventionnelles. Des raisons éthiques empêchent les études comparant la LS à la radiographie conventionnelle dans notre institution chez le même patient. En 2008, notre groupe a proposé la LS pour remplacer le protocole radiographique ATLS de base (colonne cervicale latérale, thorax a.p., bassin a.p.), qui prend beaucoup de temps, par un seul et rapide balayage du corps entier, a.p. et latéral. (Fig. 3). Notre objectif avec le protocole ATLS modifié bernois était de réduire le temps de radiographie avant de commencer l’étude secondaire . Nous avons rapporté une réduction du temps moyen de radiographie (de 37 à 26 min). Nous avons noté une durée médiane de balayage du corps entier plus courte de 4 min (fourchette : 3-6) avec le LS par rapport à 26 min (8-48) pour les radiographies conventionnelles . La durée totale de la salle d’urgence (ER), cependant, est restée inchangée à une médiane de 29 min (13-58) par rapport à 29 min (15-65) avec les radiographies conventionnelles .

Scanner corps entier d’un patient traumatisé avec des fractures bilatérales du fémur.

Protocole ATLS modifié par Bernese.

2. Traumatisme pédiatrique

Les radiations ont des effets majeurs chez les enfants. Il peut affecter les tissus sensibles en développement prédisposant à une modification maligne plus tard dans la vie. Comme le risque d’induction de cancer augmente avec la dose de rayonnement de chaque examen, la limitation des rayonnements ionisants à des niveaux minimaux est l’objectif clé de tous les protocoles d’imagerie radiographique chez les enfants. Le rayonnement affecte également le squelette immature en interférant avec la chondrogenèse et la réabsorption du cartilage calcifié et de l’os au niveau de la plaque de croissance .

Les faibles niveaux de rayonnement numérique relatif et de dose d’entrée cutanée de rayonnement avec l’imagerie LS par rapport aux doses radiologiques conventionnelles chez les adultes ont conduit à l’hypothèse qu’il pourrait être un outil de diagnostic de premier choix approprié pour les patients polytraumatisés pédiatriques . En 2007, Maree et al ont mesuré les doses d’entrée et les doses efficaces de différents examens radiologiques chez les enfants en utilisant des unités de radiographie LS et Shimadzu . Les auteurs ont calculé un écart-type de 0-0,6 % pour la dose d’entrée. En général, la dose efficace moyenne du LS était bien inférieure à celle de l’unité Shimadzu, ainsi qu’à celles rapportées dans d’autres études de radiologie pédiatrique. Pour les examens du thorax, cependant, les doses de rayonnement avec le LS et l’unité Shimadzu étaient similaires à celles d’autres études en raison de l’utilisation de la projection a.p. du thorax. Pitcher et al ont évalué le rôle du LS dans le polytraumatisme pédiatrique et ont conclu qu’il était efficace pour le triage, avec une qualité d’image similaire à celle d’une radiographie conventionnelle, ce qui les a amenés à réviser leur protocole d’imagerie du polytraumatisme en passant des radiographies ATLS standard plus des radiographies locales si nécessaire à un nouveau protocole comprenant un LS a.p. et un bodygram latéral. Koning et al et Douglas et al ont rapporté des temps d’imagerie plus courts et un rendement diagnostique amélioré dans l’ER .

B. Autres applications

Le dispositif LS a également un potentiel dans ce domaine. Beningfield et al ont rapporté que la dose de radiation LS pour une visualisation correcte du crâne représentait 16,5% de celle d’une radiographie conventionnelle . Notre groupe a récemment rapporté l’utilisation de la LS pour le diagnostic de dysfonctionnement aigu de la dérivation ventriculo-péritonéale, que nous considérons comme une urgence. Traditionnellement, le protocole de diagnostic dans de tels cas nécessite des radiographies conventionnelles bidimensionnelles en série du crâne et du thorax, et éventuellement de l’abdomen, pour visualiser correctement le trajet du cathéter. Comme le dysfonctionnement du shunt ventriculo-péritonéal peut être une complication fréquente, l’exposition répétée aux radiations peut entraîner un risque accru de malignités, mais la LS permet un seul bodygramme a.p. pour cette procédure avec une exposition minimale aux radiations.

Des études menées en Afrique du Sud avec un nombre élevé de traumatismes pénétrants et une charge de travail importante pour les médecins légistes ont montré un avantage de la LS dans ce domaine.