Système de tarification de l’invalidité permanente en Workers Comp

L’évaluation de la tarification de l’invalidité permanente en Workers Comp détermine le montant que vous recevrez en indemnités d’invalidité partielle permanente et affecte la valeur de règlement de votre demande

Lorsque votre médecin vous place à l’amélioration médicale maximale pour votre accident du travail, il est temps de déterminer votre niveau d’invalidité permanente. Votre niveau d’invalidité permanente vous aide, ainsi que votre avocat et la compagnie d’assurance de votre employeur, à déterminer si vous serez en mesure de reprendre le travail que vous faisiez avant l’accident, si vous êtes capable de reprendre un emploi différent, moins exigeant, et la valeur de vos prestations d’invalidité partielle permanente.

Votre niveau d’invalidité, ou les dommages causés par l’accident du travail, est évalué par un médecin ou un examinateur agréé et transformé en une cote en pourcentage. Cette cote détermine le montant des indemnités d’invalidité permanente que vous recevrez et aide votre avocat à évaluer un montant approprié de règlement de l’indemnisation des travailleurs.

Cet article explique le processus d’évaluation et de cote de la déficience permanente dans les cas d’indemnisation des travailleurs en Virginie. Si vous avez des questions, ou si vous souhaitez une consultation gratuite avec l’un des meilleurs avocats spécialisés dans l’indemnisation des travailleurs de l’État, contactez Corey Pollard au (804) 251-1620 ou (757) 810-5614 ou en remplissant le formulaire à votre droite. Nous avons hâte de vous aider, vous et votre famille.

Comprendre la différence entre l’invalidité et la déficience dans les cas d’indemnisation des travailleurs

Alors, qu’entendons-nous par déficience permanente ? Et en quoi est-elle différente de l’invalidité ?

Le terme « invalidité » est souvent utilisé dans les demandes d’indemnisation des travailleurs et a une signification spécifique.

En vertu de la loi sur l’indemnisation des travailleurs de Virginie, vous avez une « invalidité » si vos blessures liées au travail entraînent une réduction de votre capacité de gain. Par exemple, vous recevez des indemnités d’invalidité totale temporaire si vous avez une perte totale de votre capacité de gain et des indemnités d’invalidité partielle temporaire si vous reprenez un travail plus léger mais que vous gagnez moins.

Vous pouvez cependant avoir une déficience permanente sans avoir une réduction de votre capacité de gain. Les Guides to the Evaluation of Permanent Impairment, 6e édition, de l’American Medical Association (AMA) définissent une déficience comme  » une déviation, une perte ou une perte d’utilisation significative de toute structure ou fonction corporelle chez une personne atteinte d’un état de santé, d’un trouble ou d’une maladie « 

De plus, l’invalidité peut être temporaire ou permanente. Par exemple, une personne ayant une fracture du bras peut être incapable de travailler pendant plusieurs mois en raison de l’invalidité, mais finir par retourner au travail sans problème une fois l’os cassé guéri.

La déficience, cependant, est permanente. Et les guides de l’AMA définissent une déficience permanente comme une déficience qui a atteint l’amélioration médicale maximale et qui n’est pas susceptible de changer substantiellement à l’avenir, quel que soit le traitement médical fourni. En d’autres termes, peu importe ce que vous faites et le type de traitement que vous recevez, votre déficience restera à peu près la même.

Que mesure la déficience permanente dans les cas d’indemnisation des travailleurs ?

Les guides de l’AMA précisent que l’évaluation de la déficience est  » une première approximation, déterminée par le médecin, d’un processus qui tente de relier la déficience à une estimation quantitative des pertes fonctionnelles dans  » la  » sphère d’activité personnelle  » du travailleur. Cela signifie que les guides de l’AMA mesurent l’étendue de la déficience d’un travailleur blessé par rapport à sa capacité fonctionnelle normale, plutôt que par rapport à un type spécifique d’activité professionnelle.

Bien que cette définition de la déficience permanente n’aborde pas directement les limitations de travail, de nombreux systèmes d’indemnisation des travailleurs des États, y compris la Virginie, accepteront et prendront en compte la définition trouvée dans les guides de l’AMA lors de la résolution des différends sur le niveau de déficience d’un employé blessé.

Quel système de mesure de la déficience permanente la Virginie utilise-t-elle dans les cas d’indemnisation des travailleurs ?

Pour obtenir des prestations pour déficience permanente et perte d’usage d’une partie spécifique du corps, un employé blessé doit établir qu’il a atteint l’amélioration médicale maximale et que sa perte de capacité fonctionnelle peut être quantifiée ou évaluée.

Lorsqu’un employé blessé demande une indemnisation pour la perte partielle permanente de l’usage d’une partie du corps en Virginie, la Commission des accidents du travail doit évaluer le pourcentage de son incapacité sur la base des preuves présentées.

Les preuves médicales, y compris l’évaluation médicale de l’incapacité d’un employé blessé, ne sont pas concluantes et sont soumises à la considération et à la pondération de la Commission. En effet, la Commission a déclaré qu’elle n’est pas « limitée par des barèmes de pertes spécifiques ou par divers guides publiés qui déterminent l’incapacité sur la base d’un pourcentage de mouvement ou de fonction d’un membre. La Commission peut plutôt tenir compte de la nature de l’incapacité, des circonstances dans lesquelles une utilisation serait affectée de façon permanente, de l’utilisation alternative d’un dans d’autres emplois pour lesquels le demandeur peut être qualifié, de l’effet de la douleur sur la capacité d’utilisation et de toute autre considération pertinente qui permettrait à la Commission de déterminer de façon raisonnable la perte permanente ou la perte d’utilisation dans chaque cas. »

Cela étant dit, la Commission accorde souvent du poids aux cotes de déficience dérivées des guides de l’AMA pour l’évaluation de la déficience permanente. Si vous demandez des prestations d’invalidité partielle permanente ou d’invalidité totale permanente, ou si vous évaluez votre demande en vue d’un règlement, vous devriez obtenir une évaluation de la cote de déficience permanente à l’aide des Guides de l’AMA afin de vous donner les meilleures chances de succès.

Qui devrait effectuer l’évaluation de la cote de déficience ? »

Un médecin qui connaît bien les Guides de l’AMA et qui a l’expérience de fournir et de calculer des cotes de déficience dans les cas d’indemnisation des travailleurs devrait vous évaluer. De préférence, vous serez évalué par un médecin qui a suivi une formation sur la façon d’appliquer les Guides AMA et qui a reçu une certification de l’American Board of Medical Specialties.

En général, nous demandons au médecin traitant du travailleur blessé de fournir une évaluation de la déficience conformément aux Guides AMA. Il s’agit du professionnel médical qui connaît le mieux votre état, votre diagnostic et vos symptômes. Et généralement, la Commission accordera un grand poids aux opinions du médecin traitant concernant le niveau de déficience permanente.

Certains médecins, cependant, n’effectueront pas d’évaluations de déficience. Dans ces situations, nous orientons nos clients vers d’autres médecins agréés avec lesquels nous avons établi des relations et qui savent comment appliquer les guides de l’AMA et calculer la déficience permanente.

Que se passe-t-il lors de l’évaluation de la cote de déficience de l’indemnisation des travailleurs ?

Voici le processus d’évaluation de la déficience de l’indemnisation des travailleurs en Virginie :

1. Votre avocat planifie une évaluation de la cote de déficience avec votre médecin traitant ou un médecin choisi par l’avocat.

2. Votre avocat envoie une lettre détaillée au médecin effectuant votre évaluation de la déficience permanente qui explique l’histoire de votre accident et de vos blessures, le traitement que vous avez reçu, vos symptômes et comment la Commission des accidents du travail évalue les différentes méthodes de calcul de la cote de déficience permanente. Votre avocat joindra tous les dossiers médicaux pertinents pour étayer votre déficience permanente.

3. Vous vous présentez à l’évaluation de la déficience et vous vous faites examiner par le médecin. Il effectuera tous les tests médicaux appropriés pour déterminer votre niveau de déficience permanente. Il prend notamment des mesures de votre amplitude de mouvement et évalue votre crédibilité.

4. Le médecin examine ses notes de l’évaluation de la déficience ainsi que votre dossier médical reflétant tous les traitements que vous avez subis depuis l’accident du travail.

5. Le médecin utilise les guides AMA pour calculer votre niveau de déficience permanente en fonction d’un certain nombre de facteurs, tels que les procédures effectuées, la perte d’amplitude de mouvement et la douleur, et la souffrance. Il vous attribue une note de 0 à 100. Un taux de 50 % ou plus de déficience pour deux parties du corps augmente la probabilité que la Commission juge que vous avez droit à des prestations d’invalidité permanente totale. Cela signifie que vous n’êtes pas plafonné à 500 semaines d’indemnités et que vous pouvez recevoir des paiements correspondant aux deux tiers de votre salaire hebdomadaire moyen d’avant la lésion pour le reste de votre vie.

6. Le médecin envoie une copie du rapport d’évaluation de la cote d’invalidité à votre avocat.

7. Votre avocat dépose une copie de la cote d’invalidité auprès de la Commission et en envoie une copie à la compagnie d’assurance.

8. La compagnie d’assurance examine la cote d’invalidité et décide de vous envoyer chez un médecin de son choix pour construire des preuves contradictoires.

9. Votre avocat négocie un règlement avec la compagnie d’assurance ou demande une audience pour obtenir des paiements d’invalidité partielle permanente.

10. Votre affaire se règle ou la Commission entre une ordonnance accordant des prestations après avoir examiné les évaluations de la cote de déficience et écouté votre témoignage. Cela peut nécessiter une audience d’indemnisation des travailleurs devant un commissaire adjoint.

Combien la cote de déficience doit-elle être spécifique ?

La Virginie ne reconnaît pas les cotes de déficience  » personne entière « . Le médecin doit évaluer votre déficience permanente et votre perte d’usage en ce qui concerne un bras, une jambe, une main, un pied, un doigt ou un orteil spécifique. Sinon, la Commission peut ne pas accorder de prestations.

Qui paie pour l’évaluation de la cote de déficience permanente de l’indemnisation des travailleurs?

Bien que certaines compagnies d’assurance paient volontairement l’évaluation de la cote de déficience si elle est recommandée par un médecin traitant, elles ne sont pas tenues de le faire en vertu de la loi de la Virginie. Vous devrez payer l’évaluation de la déficience de votre poche, à moins que vous ne soyez représenté par un avocat spécialisé dans les accidents du travail qui avancera vos frais de litige, comme Corey Pollard.

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Chaque année, les évaluations de la déficience entraînent des milliards de dollars de paiements dans les systèmes d’indemnisation des travailleurs des États. Les compagnies d’assurance cherchent donc toujours des moyens de réduire la cote d’invalidité que vous recevez – soit en interrogeant de façon répétée le médecin qui a émis la cote dans l’espoir qu’il la réduise, soit en vous envoyant chez un médecin payé par la compagnie d’assurance pour un deuxième avis.

En outre, les compagnies d’assurance essaient souvent de vous éloigner de votre médecin traitant pendant le processus d’évaluation de la cote d’invalidité. À leur avis, de nombreux médecins traitants se transforment en défenseurs de leurs patients et gonflent les évaluations. Mais à moins que la compagnie d’assurance ne paie pour l’évaluation de la déficience, c’est vous qui choisissez le médecin. Et même dans ce cas, votre avocat peut toujours obtenir une évaluation de l’invalidité de la part du médecin traitant.