La fluoresceína se ha utilizado regularmente durante muchos años en los exámenes oftalmológicos tanto del segmento anterior como del posterior. Es una parte esencial del examen de la córnea, ya que la tinción del epitelio corneal permite detectar cambios sutiles y facilita la evaluación de la extensión y el patrón del daño epitelial.10 También se utiliza en la tonometría de aplanación y, más recientemente, en la tinción de la cápsula anterior para la capsulorrexis durante la cirugía de cataratas11 y, hasta la fecha, no se ha notificado ninguna toxicidad corneal de la fluoresceína. De hecho, su naturaleza inerte la ha convertido en el agente de elección para evaluar la función corneal o el daño corneal al investigar la toxicidad de otros agentes en la córnea.12, 13, 14

La seguridad de la fluoresceína en el segmento posterior también se ha demostrado en el uso rutinario de la angiografía con fluoresceína para visualizar la vasculatura de la retina, sin que se conozca toxicidad retiniana. En un estudio reciente de Das et al,15 se ha utilizado la fluoresceína para teñir el vítreo durante la vitrectomía posterior para la cirugía de agujero macular, y no se observó ninguna complicación asociada a la inyección del colorante.

En este estudio, 15 de los 16 pacientes mostraron una mejora en su agudeza visual postoperatoria final en comparación con la agudeza visual preoperatoria, y ninguno de ellos desarrolló complicaciones graves como desprendimiento de retina o endoftalmitis. Un paciente (caso nº 7) tuvo una elevación aguda de la PIO hasta 70 mmHg durante el primer día postoperatorio. Sin embargo, se controló rápidamente con acetazolamida intravenosa y tratamiento antiglaucoma tópico, y su PIO volvió a estar por debajo de 20 mmHg en 2 días. Todos los pacientes tenían una PIO normal (entre 10 y 18 mmHg) en el momento del alta y ninguno de ellos necesitó un tratamiento antiglaucoma tópico a largo plazo. También es interesante señalar que el único paciente al que se le practicó una facotrabeculectomía (caso nº 5) debido a la coexistencia de un glaucoma logró un buen control de la PIO en el postoperatorio, así como una buena visión de conjunto. Por lo tanto, se puede postular que la fluoresceína desempeña un papel muy escaso, si es que desempeña alguno, en el aumento postoperatorio de la PIO en el caso nº 7, y que el aumento transitorio de la PIO se debió a la presencia de viscoelasticidad retenida (Healon®).

No hemos encontrado ninguna tinción permanente del implante de lente intraocular de silicona SoFlex™ (Baush & Lomb) por el uso de fluoresceína intracameral al 0,03%, como se encontró con el uso de azul tripán en las LIO de Acqua por Werner et al,16 y el uso de azul tripán y fluoresceína al 2% en las LIO acrílicas por Fritz.17

Pandey et al18 han comentado la fuga de fluoresceína en la cavidad vítrea con su uso intracameral, que no podría ser eliminada de la cavidad vítrea por un sistema de irrigación/aspiración. En nuestro estudio, se observó fluoresceína en la cavidad vítrea durante la cirugía. Sin embargo, la mayor parte del colorante se eliminó junto con el vítreo teñido mediante una generosa vitrectomía anterior. Cualquier tinción vítrea residual se disipó y no fue visible al día siguiente.

Recientemente se han descrito otros dos agentes de tinción vítrea, a saber, la triamcinolona19, 20 y el 11-deoxicortisol.21 Sin embargo, el uso de la triamcinolona como agente de tinción intracameral presenta algunas desventajas: es bastante caro, no se encuentra fácilmente disponible y es tedioso prepararlo antes de su uso.22 También existe un riesgo significativo de inducir un aumento de la PIO.23, 24 El 11-deoxicortisol, por otra parte, tampoco se encuentra fácilmente disponible. Al ser un precursor de los esteroides, también puede precipitar potencialmente el aumento de la PIO, aunque no hay suficientes datos clínicos disponibles que lo sugieran hasta ahora.21

En comparación con estos dos agentes, la fluoresceína tiene las ventajas de estar fácilmente disponible, de ser fácil de preparar y de no tener ningún riesgo notificado de inducir un aumento de la PIO o de cualquier toxicidad ocular. Como se muestra en este estudio, la tinción con fluoresceína del vítreo ha aumentado en gran medida la facilidad de la extracción completa del vítreo de la cámara anterior, lo que casi con toda seguridad contribuye a los excelentes resultados visuales postoperatorios de los pacientes.

En resumen, este estudio muestra que el uso adecuado de la fluoresceína intracameral proporciona un método seguro y eficaz de tinción del vítreo en la cámara anterior, sin toxicidad ocular perceptible clínicamente y con excelentes resultados visuales a largo plazo. Por lo tanto, es una alternativa más segura, económica y fácil de usar que los dos agentes mencionados anteriormente para la tinción intracameral del vítreo prolapsado.