La prueba de las cuatro luces de Worth, también conocida como prueba de los cuatro puntos de Worth o su abreviatura W4LT, es una prueba clínica sencilla que se utiliza principalmente para evaluar el grado de visión binocular de un paciente. Podríamos decir que el W4LT es uno de los métodos más sencillos para investigar la fusión, la supresión y la correspondencia retiniana anómala (ARC).

Esta prueba puede realizarse de dos métodos (formas). Un método consiste en tener un objetivo fijo a una distancia del sujeto, que puede estar contenido en una caja iluminada o proyectado en una pantalla. Esto se denomina prueba de punto Worth distante (6 metros) . El otro método es la prueba del punto Worth cercano (a 33 cm), que consiste en hacer avanzar o retroceder fácilmente una linterna desde el sujeto para alterar el ángulo de proyección de la imagen del objetivo en las retinas. En ambas distancias de prueba (de lejos y de cerca) el paciente debe llevar siempre unas gafas rojo-verde (con una lente roja sobre un ojo, normalmente el derecho, y una lente verde sobre el izquierdo).

La caja iluminada o la linterna (dependiendo de si la prueba se realiza de lejos o de cerca) está compuesta por 4 luces, que están dispuestas en forma de diamante. Una luz roja está siempre en la parte superior, dos luces verdes a cada lado (izquierda y derecha) y una luz blanca está siempre en la parte inferior. El paciente ve el objetivo a través de unas gafas de prueba anaglíficas que consisten en un filtro rojo delante de un ojo y un filtro verde delante del otro. Visto a través del filtro rojo, los puntos verdes son invisibles; visto a través del filtro verde, el punto rojo es invisible. El punto blanco se ve como rojo cuando se ve a través del filtro rojo y como verde cuando se ve a través del filtro verde.

Antes de que el médico comience a realizar la interpretación de la prueba de las cuatro luces, es muy importante que no se olvide de hacer al paciente, generalmente niño una serie de preguntas. Estas preguntas son esenciales y muy importantes para todo clínico:

1. ¿Cuántas luces ves?
2. ¿De qué color son?
3. ¿Dónde están situadas?
4. ¿Están todas las luces alineadas? ¿O están algunas más altas que las demás?
5. ¿Se muestran todas las luces a la vez o se encienden y apagan de forma intermitente?

También se aconseja al clínico que anote la distancia a la que se realiza la prueba y si el paciente llevaba o no su propia corrección refractiva. El sujeto debe ser examinado con la corrección óptica óptima puesta (gafas o lentes de contacto) detrás de los filtros anaglíficos. También es muy importante, cuando hay una dificultad de comunicación entre el clínico y el paciente (adulto) o cuando se trabaja con un niño pequeño, pedir al paciente/niño que dibuje lo que está viendo. Esto simplifica mucho y ayuda al clínico a interpretar el resultado del dibujo.

Hay varios resultados posibles demostrados por un W4LT

El paciente ve los cuatro puntos :

• Respuesta binocular normal sin desviación manifiesta (NRC sin heterotropía)
• ARC armoniosa con estrabismo manifiesto.

El paciente ve cinco puntos:

• diplopía no cruzada con esotropía, aparecen puntos rojos a la derecha
• diplopía cruzada con exotropía, aparecen puntos rojos a la izquierda de los puntos verdes.

El paciente ve tres puntos verdes, supresión del ojo derecho

El paciente ve dos puntos rojos, supresión del ojo izquierdo