A. Manejo del trauma

A. 1. Traumatismos en adultos

En un ensayo clínico con el LS, Boffard et al compararon su eficacia en la detección de lesiones con el protocolo estándar de rayos X ATLS . En comparación con las radiografías a.p. convencionales, los autores no informaron de ninguna pérdida de información para el tórax y la pelvis, la columna cervical, la unión cervicotorácica o los huesos largos (Fig. 2). Un estudio realizado por Beningfield et al sobre 39 pacientes comparó las imágenes de LS con las imágenes convencionales utilizando un sistema de puntuación . Aunque el rendimiento diagnóstico de ambos tipos de imágenes fue similar para la mayoría de las zonas anatómicas, las imágenes digitales se consideraron superiores para el mediastino, el pulmón y los tejidos blandos. En un estudio prospectivo en el que se compararon las radiografías convencionales de cinco vistas de la columna vertebral con la tomografía computarizada (TC) de referencia, Shenarts et al detectaron una sensibilidad del 54% para las radiografías convencionales y del 96% para las TC . En estudios similares, Berry et al informaron de una sensibilidad del 73%, una especificidad del 100% y un valor predictivo negativo del 92% para las radiografías convencionales en la detección de lesiones toracolumbares, y Guillamondegui et al detectaron una sensibilidad global del 68% y una especificidad del 98% para las radiografías convencionales de la pelvis . En un estudio retrospectivo, nuestro grupo evaluó la sensibilidad y la especificidad del LS y la TC en las lesiones del tórax, la columna torácica, la columna lumbar y la pelvis . La sensibilidad global de las imágenes del LS fue del 62% y la especificidad del 99%. Los resultados de sensibilidad y especificidad para regiones corporales individuales fueron similares o incluso mejores que los de las radiografías convencionales. Razones éticas impiden realizar estudios que comparen la LS con la radiografía convencional en nuestra institución en el mismo paciente. En 2008, nuestro grupo propuso la LS como reemplazo del protocolo básico de radiografía ATLS, que consume mucho tiempo (lateral de columna cervical, p.a. de tórax, p.a. de pelvis), con una única y rápida exploración de todo el cuerpo, p.a. y lateral. (Fig. 3). Nuestro objetivo con el protocolo ATLS modificado de Berna era reducir el tiempo de la radiografía antes de iniciar el estudio secundario . Informamos de una reducción del tiempo medio de radiografía (de 37 a 26 minutos). Observamos una mediana de tiempo de exploración de todo el cuerpo más corta de 4 min (rango: 3-6) con el LS en comparación con los 26 min (8-48) de las radiografías convencionales . Sin embargo, el tiempo total de la sala de emergencias (ER) no varió, con una mediana de 29 min (13-58) en comparación con 29 min (15-65) con las radiografías convencionales.

Exploración de cuerpo entero de un paciente traumatizado con fracturas bilaterales de fémur.

Protocolo ATLS modificado de Bernese.

2. Traumatismos pediátricos

La radiación tiene efectos importantes en los niños. Puede afectar a tejidos sensibles en desarrollo que predisponen a cambios malignos en etapas posteriores de la vida. Dado que el riesgo de inducción de cáncer aumenta con la dosis de radiación de cada examen, limitar la radiación ionizante a niveles mínimos es el objetivo clave de todos los protocolos de imágenes radiográficas en niños. La radiación también afecta al esqueleto inmaduro al interferir con la condrogénesis y la reabsorción del cartílago calcificado y el hueso en la placa de crecimiento .

Los bajos niveles de radiación digital relativa y la dosis de entrada en la piel de la radiación con las imágenes de LS en comparación con las dosis radiológicas convencionales en adultos llevaron a suponer que puede ser una herramienta de diagnóstico de primera elección adecuada para los pacientes politraumatizados pediátricos . En 2007, Maree et al midieron las dosis de entrada y efectivas de diferentes exámenes radiológicos en niños utilizando unidades de radiografía LS y Shimadzu . Los autores calcularon una desviación estándar para la dosis de entrada del 0-0,6%. En general, la dosis efectiva media del LS fue muy inferior a la de la unidad Shimadzu, y también a las comunicadas en otros estudios de radiología pediátrica. Sin embargo, para los exámenes de tórax, las dosis de radiación con el LS y la unidad Shimadzu fueron similares a las de otros estudios debido al uso de la proyección a.p. de tórax. Pitcher et al evaluaron el papel del LS en los politraumatismos pediátricos y concluyeron que era eficaz para el triaje, con una calidad de imagen similar a la de una radiografía convencional, lo que les llevó a revisar su protocolo de obtención de imágenes en politraumatismos, pasando de las radiografías ATLS estándar más las radiografías locales si eran necesarias a un nuevo protocolo que incluía una proyección a.p. del LS y un bodygrama lateral. Koning et al y Douglas et al informaron de tiempos de obtención de imágenes más cortos y de un mayor rendimiento diagnóstico en las urgencias.

B. Otras aplicaciones

El dispositivo LS también tiene potencial en este campo. Beningfield et al. informaron de que la dosis de radiación del LS para la correcta visualización del cráneo suponía el 16,5% de la de una radiografía convencional . Nuestro grupo ha informado recientemente sobre el uso del LS para el diagnóstico de la disfunción aguda de la derivación ventriculoperitoneal, que consideramos una emergencia. Tradicionalmente, el protocolo de diagnóstico en estos casos requiere la realización de radiografías convencionales bidimensionales seriadas del cráneo y del tórax, y también posiblemente del abdomen, para visualizar adecuadamente el recorrido del catéter. Dado que el mal funcionamiento de la derivación ventriculoperitoneal puede ser una complicación común, la exposición repetida a la radiación puede conducir a un mayor riesgo de malignidad, pero el LS permite realizar un único bodygrama a.p. para este procedimiento con una mínima exposición a la radiación.

Estudios realizados en Sudáfrica, con un elevado número de traumatismos penetrantes y una gran carga de trabajo para los médicos forenses, han demostrado el beneficio del LS en este campo.