Sistema de Calificación de Incapacidad Permanente en la Compensación al Trabajador

La Evaluación de la Calificación de Incapacidad Permanente en la Compensación al Trabajador Determina Cuánto Recibirá en Beneficios de Incapacidad Parcial Permanente y Afecta el Valor del Acuerdo de su Reclamo

Cuando su médico lo coloca en la máxima mejoría médica para su lesión de trabajo, es el momento de determinar su nivel de incapacidad permanente. Su nivel de incapacidad permanente le ayuda a usted, a su abogado y a la compañía de seguros de su empleador a determinar si podrá volver a su trabajo anterior a la lesión, si es capaz de volver a un trabajo diferente, de menor nivel de esfuerzo, y el valor de sus beneficios de incapacidad parcial permanente.

Su nivel de incapacidad, o daño debido a la lesión laboral, es evaluado por un médico o un examinador autorizado y convertido en una calificación de porcentaje. Esta calificación determina la cantidad de pagos por incapacidad permanente que usted recibirá y ayuda a su abogado a evaluar una cantidad apropiada de acuerdo de compensación de los trabajadores.

Este artículo explica la evaluación del deterioro permanente y el proceso de calificación en los casos de compensación de los trabajadores de Virginia. Si usted tiene preguntas, o quiere una consulta gratuita con uno de los mejores abogados de compensación de trabajadores en el estado, póngase en contacto con Corey Pollard en (804) 251-1620 o (757) 810-5614 o completando el formulario a su derecha. Esperamos poder ayudarle a usted y a su familia.

Entendiendo la diferencia entre incapacidad y deterioro en los casos de compensación de trabajadores

Entonces, ¿qué entendemos por deterioro permanente? Y ¿cómo es diferente de la discapacidad?

El término «discapacidad» se utiliza a menudo en las reclamaciones de compensación de los trabajadores y tiene un significado específico.

Bajo la Ley de Compensación de los Trabajadores de Virginia usted tiene «discapacidad» si sus lesiones relacionadas con el trabajo causan una reducción en su capacidad de ganancia. Por ejemplo, usted recibe pagos por incapacidad total temporal si tiene una pérdida completa de su capacidad de ganancia y beneficios por incapacidad parcial temporal si regresa a un trabajo más ligero pero gana menos.

Sin embargo, usted puede tener una incapacidad permanente sin tener una reducción en su capacidad de ganancia. Las Guías de la Asociación Médica Americana (AMA) para la Evaluación del Deterioro Permanente, 6ª edición, define un deterioro como «una desviación significativa, la pérdida, o la pérdida de uso de cualquier estructura corporal o función del cuerpo en un individuo con una condición de salud, trastorno o enfermedad».

Además, la discapacidad puede ser temporal o permanente. Por ejemplo, una persona con una fractura en el brazo puede ser incapaz de trabajar durante varios meses debido a la discapacidad, pero finalmente volver a trabajar sin problemas una vez que el hueso roto se cura.

El deterioro, sin embargo, es permanente. Y las Guías de la AMA definen un impedimento permanente como aquel que ha alcanzado la máxima mejoría médica y que es poco probable que cambie sustancialmente en el futuro independientemente del tratamiento médico que se le aplique. En otras palabras, no importa lo que usted haga y el tipo de tratamiento que reciba, su deterioro seguirá siendo aproximadamente el mismo.

¿Qué mide el deterioro permanente en los casos de compensación de los trabajadores?

Las Guías de la AMA establecen que las clasificaciones de deterioro son «una primera aproximación impulsada por el médico de un proceso que intenta vincular el deterioro con una estimación cuantitativa de las pérdidas funcionales en» la «esfera personal de actividad» del trabajador. Esto significa que las Guías de la AMA miden el grado de deterioro de un trabajador lesionado en comparación con la capacidad funcional normal, en lugar de compararlo con un tipo específico de actividad laboral.

Aunque esta definición de deterioro permanente no aborda las limitaciones laborales directamente, muchos sistemas de compensación de trabajadores estatales, incluyendo Virginia, aceptarán y considerarán la definición que se encuentra en las Guías de la AMA al resolver disputas sobre el nivel de deterioro que tiene un empleado lesionado.

¿Qué sistema de medición de deterioro permanente utiliza Virginia en los casos de compensación de trabajadores?

Para obtener beneficios por el deterioro permanente y la pérdida de uso de una parte específica del cuerpo, un empleado lesionado debe establecer que ha alcanzado la máxima mejoría médica y que su pérdida de capacidad funcional puede ser cuantificada o clasificada.

Cuando un empleado lesionado solicita una indemnización por pérdida parcial permanente del uso de una parte del cuerpo en Virginia, la Comisión de Compensación de los Trabajadores debe calificar el porcentaje de su incapacidad basándose en las pruebas presentadas.

Las pruebas médicas, incluida la calificación médica de la incapacidad de un empleado lesionado, no son concluyentes y están sujetas a la consideración y ponderación de la Comisión. De hecho, la Comisión ha declarado que no está «limitada por calendarios de pérdidas específicos o por diversas guías publicadas que determinan la incapacidad sobre la base de un porcentaje de movimiento o función de un miembro. Más bien, la Comisión puede considerar la naturaleza de la discapacidad, las circunstancias bajo las cuales un uso se vería permanentemente afectado, el uso alternativo de un en otros empleos para los que el reclamante puede ser calificado, el efecto del dolor en la capacidad de uso, y las consideraciones pertinentes que permitan a la Comisión para hacer una determinación razonable de la pérdida permanente o la pérdida de uso en cada caso «.

Dicho esto, la Comisión a menudo da peso a las calificaciones de deterioro derivadas de las Guías de la AMA para la Evaluación de Deterioro Permanente. Si usted está buscando beneficios de incapacidad parcial permanente o incapacidad total permanente, o está evaluando su reclamo para el acuerdo, usted debe obtener una evaluación de calificación permanente utilizando las Guías de la AMA para darse la mejor oportunidad de éxito.

¿Quién debe realizar la evaluación de calificación de deterioro?

Un médico que está familiarizado con las Guías de la AMA y tiene experiencia en la prestación y el cálculo de las calificaciones de deterioro en los casos de compensación de trabajadores debe evaluarlo. Preferiblemente, usted será evaluado por un médico que haya recibido formación sobre cómo aplicar las Guías de la AMA y haya recibido la certificación de la Junta Americana de Especialidades Médicas.

Por lo general, pedimos al médico tratante del trabajador lesionado que proporcione una calificación de deterioro de conformidad con las Guías de la AMA. Este es el profesional médico con el mayor conocimiento de su condición, el diagnóstico y los síntomas. Y por lo general, la Comisión dará gran peso a las opiniones del médico tratante con respecto al nivel de deterioro permanente.

Algunos médicos, sin embargo, no realizarán evaluaciones de deterioro. En estas situaciones remitimos a nuestros clientes a otros médicos con licencia con los que hemos establecido relaciones y que tienen conocimiento de cómo aplicar las guías de la AMA y calcular el deterioro permanente.

¿Qué sucede en la evaluación de la calificación de deterioro de la compensación laboral?

Aquí está el proceso de calificación de deterioro de la compensación laboral en Virginia:

1. Su abogado programa una evaluación de calificación de deterioro con su médico tratante o un médico elegido por el abogado.

2. Su abogado envía una carta detallada al médico que lleva a cabo su evaluación de deterioro permanente que explica la historia de su accidente y las lesiones, el tratamiento que ha recibido, sus síntomas, y cómo la Comisión de Compensación de Trabajadores evalúa varios métodos para calcular las calificaciones de deterioro permanente. Su abogado adjuntará todos los registros médicos pertinentes para apoyar su deterioro permanente.

3. Usted llega a la evaluación de la calificación de deterioro y es examinado por el médico. Él o ella hará todas las pruebas médicas apropiadas para determinar su nivel de deterioro permanente. Esto incluye la toma de medidas de su rango de movimiento y la evaluación de su credibilidad.

4. El médico revisa sus notas de su evaluación de calificación de deterioro junto con sus registros médicos que reflejan todo el tratamiento que ha recibido desde el accidente de trabajo.

5. El médico utiliza las Guías de la AMA para calcular su nivel de deterioro permanente basado en una serie de factores, tales como los procedimientos realizados, la pérdida de rango de movimiento, y el dolor, y el sufrimiento. Se le da una calificación de 0 a 100. Una calificación del 50% o más de deterioro en dos partes del cuerpo aumenta la probabilidad de que la Comisión considere que usted tiene derecho a las prestaciones por incapacidad total permanente. Esto significa que usted no está limitado a 500 semanas de beneficios de indemnización y puede recibir pagos a dos tercios de su salario semanal promedio antes de la lesión para el resto de su vida.

6. El médico envía una copia del informe de evaluación de la calificación de deterioro a su abogado.

7. Su abogado presenta una copia de la calificación de deterioro con la Comisión y envía una copia a la compañía de seguros.

8. La compañía de seguros revisa la calificación de deterioro y decide si le envía a un médico de su elección para construir pruebas conflictivas.

9. Su abogado negocia un acuerdo con la compañía de seguros o solicita una audiencia para solicitar pagos por incapacidad parcial permanente.

10. Su caso se resuelve o la Comisión emite una orden de concesión de beneficios después de revisar las evaluaciones de calificación de deterioro y escuchar su testimonio. Esto puede requerir una audiencia de compensación de los trabajadores ante un comisionado adjunto.

¿Qué tan específica debe ser la calificación de deterioro?

Virginia no reconoce las calificaciones de deterioro de «toda la persona». El médico debe evaluar su deterioro permanente y la pérdida de uso en lo que respecta a un brazo específico, pierna, mano, pie, dedo o dedo del pie. De lo contrario, la Comisión no puede conceder beneficios.

¿Quién paga por la evaluación de la calificación del deterioro permanente de la compensación de los trabajadores?

Aunque algunas compañías de seguros pagarán voluntariamente por la evaluación de la calificación del deterioro si es recomendado por un médico tratante, no están obligados a hacerlo bajo la ley de Virginia. Usted tendrá que pagar por la calificación de deterioro de su bolsillo a menos que esté representado por un abogado de lesiones de trabajo que adelantará sus costos de litigio, como Corey Pollard.

Obtenga la calificación de deterioro más precisa y completa posible en su caso de compensación de trabajadores

Cada año las calificaciones de deterioro conducen a miles de millones de dólares en pagos en los sistemas de compensación de trabajadores estatales. Así que las compañías de seguros siempre están buscando maneras de reducir la calificación de deterioro que usted recibe – ya sea por cuestionar repetidamente el médico que emitió la calificación con la esperanza de que él o ella va a reducirlo o enviándole a un médico en la nómina de la compañía de seguros para una segunda opinión.

Además, las compañías de seguros a menudo tratan de alejarlo de su médico tratante durante el proceso de evaluación de la calificación de deterioro. En su opinión, muchos médicos tratantes se convierten en defensores de sus pacientes e inflan las calificaciones. Pero a menos que la compañía de seguros pague por la evaluación del deterioro, usted puede elegir el médico. E incluso entonces, su abogado todavía puede obtener una calificación de deterioro del médico tratante.