Keine ACA-Medicaid-Erweiterung, aber auch keine Versorgungslücke

Obwohl Wisconsin Medicaid nicht gemäß den Richtlinien des Affordable Care Act (ACA) erweitert hat, deckt das Medicaid-Programm des Bundesstaates (BadgerCare genannt) alle rechtmäßig anwesenden Einwohner mit einem Einkommen unter der Armutsgrenze ab. Wisconsin ist der einzige Bundesstaat, in dem es keine Versorgungslücke gibt; alle Einwohner mit niedrigem Einkommen haben entweder Zugang zu Medicaid oder erhalten Zuschüsse, um sich an der Börse privat versichern zu können.

Im Mai 2020 gab es 175.893 nicht behinderte Erwachsene ohne minderjährige Kinder, die unter Wisconsin Medicaid versichert waren. Dies war ein Anstieg um fast 23.000 im Vergleich zum März 2020, als die COVID-19-Pandemie begann, was die Bedeutung von Medicaid für die Deckung von Menschen unterstreicht, die während der Pandemie ihren Krankenversicherungsschutz und ihr Einkommen verloren haben.

Der frühere Gouverneur Scott Walker, der gegen das ACA war, entschied sich, keine Bundesmittel für die Medicaid-Erweiterung in Wisconsin im Rahmen des ACA anzunehmen, zum Teil, weil er befürchtete, dass die Bundesregierung ihr Versprechen nicht einhalten würde, weiterhin mindestens 90 Prozent der Kosten zu übernehmen. Da Wisconsin Medicaid jedoch nicht erweitert hat, erhält der Staat nur seinen regulären Bundesanteil von 58,5 Prozent, den Rest zahlt der Staat (der Bundesanteil wurde durch Bundesgesetz vorübergehend erhöht, um der COVID-19-Pandemie zu begegnen). Würde der Bundesstaat Medicaid auf Erwachsene mit einem Einkommen von bis zu 138 Prozent der Armutsgrenze ausweiten, würde die Bundesregierung 90 Prozent der Kosten für die Deckung von arbeitsfähigen, kinderlosen Erwachsenen übernehmen.

Eine Analyse der Robert Wood Johnson Foundation für das Jahr 2020 schätzt, dass 120.000 Menschen Zugang zu Medicaid erhalten würden, wenn der Bundesstaat die Bundesmittel für eine vollständige Ausweitung der Deckung akzeptieren würde, und dass die Quote der Nichtversicherten im Bundesstaat um 16 Prozent sinken würde. Und da Wisconsin derzeit Erwachsene mit einem Einkommen bis zur Armutsgrenze im Rahmen der regulären Aufteilung der staatlichen und bundesstaatlichen Finanzierung abdeckt, ist Wisconsin der einzige Staat, in dem die Ausgaben des Staates durch die Erweiterung von Medicaid direkt sinken würden (da die Bundesregierung 90 Prozent der Kosten für die Abdeckung der gesamten Medicaid-Erweiterungspopulation übernehmen würde, einschließlich nicht behinderter Erwachsener mit einem Einkommen unter der Armutsgrenze, die bereits im Rahmen des staatlichen Konzepts der Nicht-Erweiterung abgedeckt sind).

Der Ansatz von Wisconsin bedeutet, dass der Staat Medicaid im Wesentlichen aus eigenen Mitteln erweitert hat, was kein anderer Staat getan hat. Gouverneur Tony Evers, der Anfang 2019 sein Amt antrat, möchte Medicaid ausweiten, aber der Gesetzgeber hat diese Option bisher abgelehnt.

Die BadgerCare Reform Demonstration wurde aufgrund von COVID-19 ausgesetzt/verzögert

Im Juni 2017 reichte Wisconsin beim CMS einen Vorschlag für einen 1115-Waiver ein, in dem die Reformen beschrieben wurden, die der Staat an seinem bestehenden Medicaid-Programm für kinderlose Erwachsene im Alter von 19 bis 64 Jahren durchführen wollte. Die vorgeschlagenen Änderungen wurden im Rahmen des Haushaltsgesetzes 2015-2017 (Act 55), das der Bundesstaat verabschiedet hatte, gefordert. Das CMS genehmigte den Waiver im Oktober 2018, allerdings mit einigen Änderungen.

Die Reformen des Bundesstaates für kinderlose erwachsene BadgerCare Plus-Versicherte sollten im Jahr 2020 in Kraft treten. Als Reaktion auf die COVID-19-Pandemie erließ Wisconsin jedoch im April 2020 die Assembly Bill 1038 (Act 185), mit der eine breite Palette von Maßnahmen umgesetzt wurde. Abschnitt 105 des Gesetzes erlaubte es dem Bundesstaat, die in der BadgerCare Reform Demonstration geforderten Reformen auszusetzen oder zu verschieben. Dadurch konnte Wisconsin die Anforderungen des Bundes erfüllen, um die zusätzlichen Bundesmittel für Medicaid zu erhalten, die den Bundesstaaten zur Bewältigung der Pandemie zur Verfügung gestellt werden (um die Mittel zu erhalten, dürfen die Bundesstaaten nach dem 1. Januar 2020 keine neuen Prämien mehr erheben und während des COVID-19-Notfalls keine Menschen von Medicaid abmelden; neue Prämien und eine Arbeitsanforderung würden diesen Regeln zuwiderlaufen).

Das BadgerCare Reform Demonstration Project wurde also bis Mitte 2020 vorerst nicht umgesetzt. Aber hier ist ein Blick auf das, was es fordert, wenn der Staat in der Lage ist, die Änderungen umzusetzen:

Die Genehmigung der Ausnahmeregelung verlängert Wisconsin Medicaid bis Ende 2023, und obwohl sie dem Staat erlaubt, eine Arbeitsanforderung für Versicherte im Alter von 19 bis 49 Jahren einzuführen, genehmigte das CMS nicht den Vorschlag des Staates, Drogentests als Bedingung für den Anspruch auf Medicaid zu verlangen. Stattdessen hat Wisconsin seinen Vorschlag dahingehend überarbeitet, dass eine Risikobewertung des Gesundheitszustands als Bedingung für die Inanspruchnahme von Medicaid gilt. Menschen können auf der Grundlage ihrer Gesundheitsrisikobewertung zur Behandlung von Drogenmissbrauch überwiesen werden, würden aber ihren Anspruch auf Medicaid nicht verlieren.

Der Bundesstaat hat eine FAQ-Seite über die Erweiterung und Änderung der Ausnahmeregelung eingerichtet. Zu den genehmigten Änderungen gehören:

• Eine Medicaid-Prämie von 8 Dollar pro Monat für kinderlose Erwachsene mit einem Haushaltseinkommen zwischen 51 und 100 Prozent der Armutsgrenze (für eine Einzelperson ist das ein Einkommen zwischen 6.507 und 12.760 Dollar im Jahr 2020). Es besteht die Möglichkeit, diese Prämie um die Hälfte zu reduzieren, wenn die Versicherten entweder keine gesundheitsgefährdenden Verhaltensweisen an den Tag legen oder wenn sie zwar gesundheitsgefährdende Verhaltensweisen an den Tag legen, sich aber verpflichten, diese zu ändern, um ihre Gesundheit zu verbessern. Zu den gesundheitsfördernden Verhaltensweisen gehören beispielsweise das Anlegen des Sicherheitsgurts, der Verzicht auf Tabakprodukte und die Beibehaltung eines gesunden Gewichts. Die Prämienanforderungen wurden während der COVID-19-Pandemie ausgesetzt, damit der Staat zusätzliche Bundesmittel für Medicaid erhalten kann.
• Eine Zuzahlung von 8 $ für die Inanspruchnahme der Notaufnahme ohne Notfälle.
• Ausfüllen eines Gesundheits- und Wellness-Fragebogens als Voraussetzung für die Anspruchsberechtigung. Dies ersetzt das ursprünglich vorgeschlagene Drogenscreening/den Drogentest als Bedingung für den Anspruch. Versicherte, deren Antworten auf dem Fragebogen auf die Notwendigkeit einer Drogenbehandlung hindeuten, können zwar auf Behandlungsmöglichkeiten verwiesen werden, verlieren aber nicht ihren Anspruch auf Versicherungsschutz. Das Programm zur Gesundheitsprüfung wurde auch während der COVID-19-Pandemie ausgesetzt.
• Erhöhte Deckung für die Behandlung von Drogenmissbrauch, einschließlich vollständiger stationärer Behandlung als Option für alle BadgerCare-Mitglieder.
• Begrenzung der Wisconsin-Medicaid-Förderfähigkeit auf 48 Monate für nicht behinderte, nicht schwangere Versicherte im Alter von 19 bis 49 Jahren. Nachdem eine Person insgesamt 48 Monate Versicherungsschutz erreicht hat, erlischt der Anspruch auf Wisconsin Medicaid für sechs Monate. Allerdings wird jeder Monat, in dem ein Wisconsin-Medicaid-Antragsteller mindestens 80 Stunden arbeitet oder an einem Arbeitstraining teilnimmt, nicht auf die 48-Monatsgrenze angerechnet. Der Versicherungsschutz in Wisconsin für kinderlose, nicht behinderte Erwachsene ist auf Personen beschränkt, deren Einkommen unter der Armutsgrenze liegt (12.760 Dollar für einen alleinstehenden Erwachsenen im Jahr 2020). Um die Obergrenze für lebenslange Leistungen zu vermeiden und gleichzeitig weiterhin Leistungen zu erhalten, müsste man also so viel arbeiten, dass man die 80-Stunden-Anforderung pro Monat erfüllt, aber gleichzeitig nicht mehr als 12.760 Dollar im Jahr verdient (die Armutsgrenze wird jedes Jahr etwas höher angesetzt). Die Umsetzung der Arbeitsanforderung hat sich jedoch aufgrund von COVID-19 verzögert; die Ausnahmeregelung ist zwar genehmigt, wird aber ab September 2020 nicht umgesetzt.

Geschichte von Medicaid in Wisconsin

Vor 2014 hatte Medicaid in Wisconsin wesentlich großzügigere Anspruchsvoraussetzungen als die Programme in den meisten anderen Bundesstaaten. Es war immer noch auf Kinder, schwangere Frauen und Eltern mit abhängigen Kindern beschränkt, deckte aber Einkommen bis zu 200 % der Armutsgrenze ab (300 % für Kinder und schwangere Frauen).

Die Medicaid-Erweiterung im Rahmen des ACA hätte die Medicaid-Deckung auf alle – auch Erwachsene ohne abhängige Kinder – mit einem Einkommen bis zu 138 % der Armutsgrenze ausgedehnt. Aber der Oberste Gerichtshof entschied 2012, dass Staaten nicht bestraft werden dürfen, wenn sie ihre Programme nicht ausweiten, und der Gouverneur von Wisconsin, Scott Walker, sah eine Gelegenheit, das Medicaid-Programm des Bundesstaates umzugestalten, um allen Menschen Zugang zur Deckung zu verschaffen und sich dabei so weit wie möglich auf die private Deckung zu stützen.

Zuschüsse des ACA für den Erwerb privater Tarife an der Börse sind nur für Menschen mit einem Einkommen zwischen 100 % und 400 % der Armutsgrenze verfügbar. Daher beschloss Gouverneur Walker, Medicaid in Wisconsin für alle Personen mit einem Einkommen von bis zu 100 % der Armutsgrenze zugänglich zu machen (schwangere Frauen und Kinder sind bei einem Haushaltseinkommen von bis zu 300 % der Armutsgrenze weiterhin förderfähig). Dies bedeutete, dass etwa 83.000 Erwachsene ohne unterhaltsberechtigte Kinder am 1. April 2014 einen neuen Anspruch auf Medicaid in Wisconsin erhielten.

Im Gegenzug sah Walkers Plan vor, dass etwa 72.000 Einwohner mit einem Einkommen zwischen 100 % und 200 % der Armutsgrenze zu einer privaten Versicherung über die Börse wechseln sollten. Diese Gruppe bestand fast ausschließlich aus Eltern mit abhängigen Kindern, die nach den alten Regeln Anspruch auf Medicaid in Wisconsin hatten. Obwohl diese Gruppe nun Anspruch auf beträchtliche Zuschüsse im Rahmen der Börse hat, befürchten Verbraucherschützer, dass die Personen, die zuvor über Medicaid in Wisconsin versichert waren, sich eine private Absicherung im Rahmen der Börse (einschließlich der Kosten für die Inanspruchnahme) selbst mit Zuschüssen nicht hätten leisten können.

Für die Personen, die ihren Anspruch auf Medicaid verloren hatten, bot die Börse eine besondere Einschreibungsfrist, die bis Ende Juni 2014 lief. Im September 2014 schätzte der Bundesstaat jedoch, dass immer noch 28.500 ehemalige Medicaid-Versicherte aus Wisconsin keinen Versicherungsschutz über die Börse abgeschlossen hatten. Daraufhin wurde eine neue Sondereinschreibungsfrist vom 4. September bis zum 2. November 2014 eingeführt. Letztendlich schätzte der Bundesstaat, dass weniger als 60 Prozent der Personen, die den Zugang zu Medicaid verloren hatten, in der Lage waren, in einen privaten Plan an der Börse von Wisconsin zu wechseln.

Eine teure Entscheidung

Dadurch, dass Wisconsin die Bundesmittel für die Ausweitung von Medicaid im Rahmen des ACA nicht angenommen hat, hat es seit Anfang 2014 Milliarden an Bundesmitteln verpasst. Hätte der Bundesstaat die Medicaid-Erweiterung akzeptiert, um Erwachsene mit einem Einkommen bis zu 138 Prozent der Armutsgrenze zu versorgen, hätte die Bundesregierung bis Ende 2016 100 Prozent der Kosten übernommen und würde 2020 und darüber hinaus 90 Prozent der Kosten zahlen. Da in Wisconsin die Anspruchsberechtigung für Medicaid jedoch bei 100 Prozent der Armutsgrenze endet, haben sie keinen Anspruch auf den im ACA vorgesehenen erhöhten Bundeszuschuss. Unter der Obama-Regierung schlugen einige Staaten vor, Medicaid auf 100 Prozent der Armutsgrenze mit voller Bundesfinanzierung zu erweitern, aber das Gesundheitsministerium stimmte dieser Bestimmung nicht zu und bestand darauf, dass die Staaten, um die ACA-Finanzierung für die Medicaid-Erweiterung zu erhalten, die Deckung auf 138 Prozent der Armutsgrenze (133 Prozent, mit einer eingebauten Einkommensbefreiung von 5 Prozent) ausweiten müssten.

Die Trump-Regierung hat diese Position beibehalten, zuletzt mit ihrer Ablehnung des Vorschlags von Utah für eine volle Finanzierung der Medicaid-Erweiterung mit einem teilweisen Erweiterungsansatz ähnlich dem von Wisconsin. (Utah hat sein Medicaid-Programm schließlich vollständig ausgeweitet, um die erhöhten Bundesmittel zu erhalten).

Da Wisconsin einen einzigartigen Ansatz zur teilweisen Ausweitung von Medicaid gewählt hat, hat es mehr an staatlichen Mitteln gezahlt, als wenn es Medicaid, wie im ACA gefordert, ausgeweitet hätte. Nach Angaben der Robert Wood Johnson Foundation würden die direkten Kosten von Wisconsin für Medicaid um fast 7 Prozent sinken, wenn der Staat Medicaid ausweiten würde, obwohl mehr Menschen versichert wären.

Wer hat Anspruch auf Medicaid in Wisconsin?

BadgerCare Medicaid steht den folgenden rechtmäßig anwesenden Einwohnern von Wisconsin zur Verfügung

• Schwangere Frauen mit einem Haushaltseinkommen von bis zu 300 Prozent der Armut.
• Kinder bis 19 Jahre mit einem Haushaltseinkommen von bis zu 300 Prozent der Armutsgrenze.
• Erwachsene mit einem Haushaltseinkommen von bis zu 100 Prozent der Armutsgrenze.

Wie melde ich mich in Wisconsin für Medicaid an?

• Sie können sich online auf HealthCare.gov oder der BadgerCare-Website anmelden.
• Sie können sich telefonisch unter 1-800-318-2596 anmelden.
• Sie können sich auch persönlich oder telefonisch bei einer örtlichen Wisconsin Income Maintenance Agency anmelden (diese Karte zeigt die Agentur für jede Region – Sie können auf Ihre Region klicken, um die Adresse und Telefonnummer Ihres örtlichen Büros zu erfahren).
• Sie können einen Papierantrag ausdrucken und ihn bei Ihrer örtlichen Agentur für Einkommenssicherung abgeben oder ihn per Post einreichen (die zu verwendende Adresse hängt davon ab, ob Sie in Milwaukee County wohnen oder nicht).

Wisconsin Medicaid-Einschreibung

Im Juni 2020 waren 1.112.844 Personen in Wisconsins Medicaid/CHIP-Programm eingeschrieben, was einen Anstieg von 13 Prozent seit Ende 2013 bedeutet. Staaten, die Medicaid ausgeweitet haben, verzeichneten einen erheblichen Anstieg ihrer Medicaid-Beiträge. Obwohl Wisconsin es kinderlosen Erwachsenen mit einem Einkommen bis zur Armutsgrenze erlaubte, sich ab 2014 anzumelden, wurde die Anspruchsberechtigung für Eltern mit abhängigen Kindern, deren Einkommen zwischen 100 und 200 Prozent der Armutsgrenze lag, gekürzt, wodurch ein Großteil der Zulassungsgewinne zunichte gemacht wurde.

Im Jahr 2013 waren etwas mehr als 9 Prozent der Einwohner von Wisconsin nicht versichert, und diese Zahl sank nach Angaben der US-Volkszählung bis 2016 auf nur 5,3 Prozent. Im Jahr 2017 stieg die Quote leicht auf 5,4 Prozent an, und 2018 stieg sie wieder leicht an, als 5,5 Prozent der Bevölkerung des Bundesstaates unversichert waren. Im Mai 2020 lag die Quote der Nichtversicherten in Wisconsin bei 10 %, was auf den Verlust von Arbeitsplätzen und den darauf folgenden Verlust der vom Arbeitgeber gesponserten Krankenversicherung zurückzuführen war.

Louise Norris ist eine Krankenversicherungsmaklerin, die seit 2006 über Krankenversicherungen und Gesundheitsreformen schreibt. Für healthinsurance.org hat sie Dutzende von Stellungnahmen und Aufklärungsbeiträgen über das Affordable Care Act verfasst. Ihre Aktualisierungen zum staatlichen Gesundheitsaustausch werden regelmäßig von Medien, die über die Gesundheitsreform berichten, und von anderen Krankenversicherungsexperten zitiert.