Beschwerden der Hand und des Handgelenks sind einer der häufigsten Gründe für Patientenbesuche in einer orthopädischen Klinik. Zu den häufigen Mechanismen sowohl akuter als auch chronischer Handgelenksverletzungen gehören Stöße und Gewichtsbelastungen, die beim Turnen auftreten können, sowie Verdrehungen und Würfe, die bei verschiedenen Sportarten und Aktivitäten im Freien vorkommen.

Das Handgelenk ist eine komplexe Struktur, die aus acht Handwurzelknochen besteht. Die Handfläche besteht aus fünf Mittelhandknochen, und die Finger und der Daumen bestehen aus vierzehn Fingergliedern. Diese Knochen sind durch Gelenke miteinander verbunden, die nach zwei beteiligten Knochen benannt sind, nämlich die Karpometakarpalgelenke (CMC), die Metakarpophalangealgelenke (MCP) und die Interphalangealgelenke (IP). Die Finger haben zwei Interphalangealgelenke, nämlich das proximale Interphalangealgelenk (PIP) und das distale Interphalangealgelenk (DIP), während der Daumen nur ein IP-Gelenk hat. Außerdem besteht die Hand aus mehreren Muskeln, Sehnen und Bändern, die es ihr ermöglichen, verschiedene Bewegungen auszuführen.

Hier wird eine umfassende und detaillierte Untersuchung der Hand und des Handgelenks veranschaulicht, die durchgeführt werden sollte, um Frakturen oder Sehnenentzündungen zu erkennen. Darüber hinaus werden wir einige spezifische Tests zur Diagnose von häufig auftretenden Problemen wie Karpaltunnelsyndrom, DeQuervain-Tendinitis und Arthritis des Daumens demonstrieren.

Beginnen wir mit der Inspektion und Palpation. Waschen Sie Ihre Hände gründlich, bevor Sie beginnen. Beginnen Sie mit der Inspektion beider Hände und Handgelenke und vergleichen Sie die beiden Seiten. Achten Sie auf Schwellungen oder Massen in den Gelenken oder im Weichteilgewebe, Rötungen oder Wärme und Muskelschwund.

Nach der Inspektion tasten Sie das Handgelenk auf Zärtlichkeit und Verformung ab. Tasten Sie zunächst die Strukturen auf der Dorsalseite ab. Die ertastbaren Strukturen in dieser Region sind in der Tabelle unten aufgeführt. Palpieren Sie in der gleichen Position auch die Dorsalseite der Hand. Ertasten Sie die Strecksehnen, d. h. die seilartigen Strukturen, die sich vom Handgelenk über die Hand bis zum proximalen Ende des distalen Fingerglieds jedes Fingers erstrecken. Eine Empfindlichkeit an dieser Stelle kann auf eine Sehnenentzündung hindeuten. Palpieren Sie auch die knöchernen Segmente der Mittelhandknochen und der Fingerglieder, wo Zärtlichkeit auf eine Fraktur hindeuten kann.

Wenn die Palpation auf der Dorsalseite abgeschlossen ist, bitten Sie den Patienten, das Handgelenk zu drehen, damit Sie die Strukturen auf der Volarseite palpieren können. Die palpablen Strukturen auf der volaren Seite des Handgelenks sind ebenfalls in der unten stehenden Tabelle aufgeführt. Palpieren Sie anschließend die seilartigen Beugesehnen auf der volaren Seite der Hand. Dazu gehören die beiden Sehnen Flexor digitorum profundus und superficialis. Die Superficialis-Sehnen reichen bis zur Basis des Mittelglieds, die Profundus-Sehnen bis zur Basis des Endglieds jedes Fingers. Eine Empfindlichkeit bei der Palpation deutet auf eine Sehnenentzündung hin, und ein Knacken im MCP-Bereich, das bei der Beugung des Fingers zu spüren ist, deutet auf einen Triggerfinger hin – ein Zustand, bei dem eine Sehnenentzündung eine Fingersperre in gebeugter Position verursacht.

Tasten Sie anschließend den Daumenballen, die Muskelmasse auf der radialen Seite der Handfläche, die sich proximal der Daumenbasis befindet. Eine Atrophie kann hier bei einer Medianusneuropathie oder einem Karpaltunnelsyndrom auftreten. Dann geht es weiter zur hypothenaren Eminenz, der kleineren Muskelmasse auf der ulnaren Seite der Handfläche, die sich kurz hinter der distalen Handgelenksfalte befindet. Eine Atrophie kann hier bei einer ulnaren Neuropathie auftreten.

Schließlich tasten Sie die MCP- und IP-Gelenke ab. Achten Sie darauf, jeden Finger abzutasten, und notieren Sie jede Empfindlichkeit oder Schwellung, die ein Zeichen von Arthritis sein kann. Achten Sie beim Abtasten der PIP- und MCP-Gelenke darauf, die Seitenbänder an den Seiten der Gelenke zu beurteilen. Zärtlichkeit kann auf eine Zerrung oder einen Riss des Bandes hindeuten, wie bei einem eingeklemmten Finger zu sehen ist.

Nach Abschluss der Inspektion und Palpation gehen Sie zur Prüfung des Bewegungsumfangs und der Muskelkraft über. Vergleichen Sie während dieses Abschnitts von Seite zu Seite und achten Sie auf Defizite, Schmerzen oder Schwäche.

Beginnen Sie, indem Sie den Unterarm des Patienten halten und die Handfläche direkt nach oben-supiniert und nach unten-proniert drehen. Diese Bewegungen sollten einen 90°-Bereich ohne Schmerzen zeigen. Weisen Sie den Patienten anschließend an, die Handflächen zusammenzudrücken und die Finger nach oben zu richten, um die Streckung des Handgelenks zu prüfen. Bitten Sie ihn dann, die Handrücken zusammenzudrücken und die Finger nach unten zu richten, um die Beugung des Handgelenks zu prüfen. Auch hier beträgt der Bereich für beide Bewegungen etwa 90°. Weisen Sie den Patienten an, die Handfläche flach zu legen, die Finger zusammenzulegen und dann eine Faust zu machen, wobei alle Fingerspitzen in Richtung der Palmarfalte zeigen. Die MCP- und IP-Gelenke sollten auf 90° gebeugt sein. Bitten Sie den Patienten schließlich, die Daumenspitze an der Basis des kleinen Fingers zu berühren. Damit wird die Opposition des Daumens getestet. Er sollte dies ohne Beschwerden tun können.

Zu Beginn des Krafttests bitten Sie den Patienten, das Handgelenk zu beugen und dann zu strecken, während Sie der Bewegung widerstehen. Normalerweise sollte der Patient keine Schmerzen verspüren. Weisen Sie den Patienten dann an, Ihren Finger zu umklammern und ihn nicht loszulassen, während Sie versuchen, ihn freizuziehen. Dieser Vorgang sollte schmerzfrei sein und Sie sollten nicht in der Lage sein, den Finger freizuziehen. Bitten Sie schließlich den Patienten, ein Stück Papier zwischen Daumen und Zeigefinger zu klemmen. Versuchen Sie dann, das Papier herauszuziehen; es sollte ein deutliches Ziehen erforderlich sein, um das Papier freizubekommen. Wiederholen Sie den Vorgang mit dem Patienten, der das Papier zwischen Daumen und Mittelfinger hält.

Nun sehen wir uns an, wie man die Motorik, den Kreislauf und die Sensorik der Hand und des Handgelenks beurteilt.

Beginnen Sie die motorischen Untersuchungen, indem Sie den Patienten anweisen, den Daumen zu beugen und zu strecken, um die Funktionen des Median- und Radialnervs zu beurteilen. Als Nächstes wird die Funktion des Nervus ulnaris beurteilt, indem der Patient aufgefordert wird, die Finger zusammen- und auseinanderzuscheren. Beim letzten motorischen Test bitten Sie den Patienten, seine Hand mit der Handfläche nach oben auf eine flache Oberfläche zu legen und ihn anzuweisen, seinen Daumen zu heben, während Sie einen Widerstand ausüben. Auf diese Weise wird die Funktion des Nervus medianus beurteilt.

Anschließend wird die Durchblutung der Hand durch Abtasten des Radial- und Ulnarpulses beurteilt. Gelegentlich ist der Ulnarpuls nicht leicht zu tasten. Prüfen Sie auch die Kapillarfüllung, indem Sie Druck auf die Fingerbeere ausüben und dann den Druck aufheben, um die Veränderung der Hautfarbe zu beobachten. Die normale Hautfarbe sollte nach etwa 2 bis 3 Sekunden zurückkehren.

Evaluieren Sie die Sinneswahrnehmung, indem Sie den leichten Berührungstest, den Nadelstichtest und den 2-Punkt-Diskriminationstest mit den beiden Enden einer offenen Büroklammer durchführen. Prüfen Sie bei diesen Untersuchungen besonders die Daumenspitze, um den Nervus medianus zu beurteilen, die Spitze des fünften Fingers, um den Nervus ulnaris zu beurteilen, und den Handrücken, um den Nervus radialis zu beurteilen.

Als Nächstes beurteilen Sie die Bänder und Sehnen von Hand und Handgelenk. Es ist wichtig, die Bänder in den verletzten Bereichen zu belasten, um sie auf eine mögliche Ruptur zu untersuchen.

Beurteilen Sie zunächst die Seitenbänder der Finger. Beginnen Sie damit, das proximalere Fingerglied mit einer Hand zu stabilisieren, während Sie mit der anderen Hand das distalere Fingerglied nach medial schieben, indem Sie eine Varus-Belastung durchführen, und dann nach lateral, indem Sie eine Valgus-Belastung durchführen. Eine Laxität deutet auf eine Bandruptur hin, während Schmerzen auf eine Bandzerrung hindeuten.

Untersuchen Sie dann das ulnare Seitenband des Daumens. Bei gebeugtem und gestrecktem Daumen des Patienten das erste MCP-Gelenk in Abduktion belasten und dann das distale Fingerglied in seitliche Richtung drücken. Schmerzen bei diesem Manöver deuten auf eine Zerrung des Bandes hin, während eine Laxheit auf einen Riss hindeutet.

Schließlich sind die DIP-Streck- und Beugesehnen der Finger zu untersuchen. Dazu stabilisieren Sie das PIP-Gelenk mit Ihren Fingern, während der Patient das DIP-Gelenk beugen und strecken soll. Ist der Patient nicht in der Lage, das DIP-Gelenk zu strecken, deutet dies auf einen Riss der Strecksehne hin, der als „Mallet-Finger“ bezeichnet wird. Ist der Patient nicht in der Lage, das Gelenk zu beugen, deutet dies auf einen Riss der Beugesehne hin, der als „Jersey-Finger“ bezeichnet wird.

Zuletzt wollen wir sehen, wie man einige diagnostische Bestätigungstests durchführt, die bei Verdacht auf bestimmte Erkrankungen durchgeführt werden.

Die erste Gruppe spezieller Tests ist für das Karpaltunnelsyndrom oder CTS. Der Karpaltunnel ist ein Kanal auf der volaren Seite des Handgelenks, der den Unterarm mit der Handfläche verbindet. Durch ihn verlaufen mehrere Sehnen und der Medianusnerv. Das CTS wird durch die Kompression des Medianusnervs verursacht. Zu den Symptomen gehören Kribbeln, Schmerzen und Taubheit im Bereich des Daumens und der Finger 1 bis 3.

Für den ersten Test dieser Gruppe, den so genannten Tinel-Test, tippen Sie mit dem Finger auf den Medianusnerv auf der volaren Seite und prüfen Sie, ob sich die CTS-Symptome verschlimmern. Führen Sie als Nächstes den Phalen-Test durch, indem Sie den Patienten bitten, sein Handgelenk in der maximal gebeugten Position zu halten, und prüfen Sie, ob dies die Schmerzen verschlimmert. Drücken Sie abschließend mit dem Daumen bis zu 30 Sekunden lang fest auf die Stelle, an der der Patient die Karpaltunnelsymptome verspürt. Eine Verschlimmerung der Schmerzen, des Kribbelns oder des Taubheitsgefühls bestätigt das Vorhandensein eines CTS.

Der nächste spezielle Test dient der Diagnose der DeQuervain-Tendinitis, einer Entzündung der Sehnen auf der Daumenseite des Handgelenks. Er wird als Finkelstein-Test bezeichnet. Lassen Sie den Patienten zunächst den Daumen über die Handfläche beugen und dann die Finger um ihn herum. Dann bitten Sie den Patienten, das Handgelenk in Richtung des kleinen Fingers zu beugen. Deutliche Schmerzen bei diesem Test deuten auf eine DeQuervain-Tendinitis hin.

Die letzten beiden Manöver, die wir besprechen werden, sind die „Arthritis des Daumens-Tests“, die den ersten CMC betreffen. Beide Tests verschlimmern die mit dieser Erkrankung verbundenen Schmerzen.

Für den ersten Test, den so genannten Watson-Belastungstest, bitten Sie den Patienten, die Hand mit der Handfläche nach oben und mit allen Fingern ausgestreckt auf eine Fläche zu legen. Drücken Sie nun den Daumen nach unten und notieren Sie eventuelle Schmerzen, Empfindlichkeit oder Schwäche. Für den zweiten und letzten Test, den so genannten Grind-Test, ergreifen Sie den Daumen des Patienten und rotieren passiv das erste CMC-Gelenk, während Sie gleichzeitig axialen Druck auf den Daumen ausüben, um das Gelenk zu belasten. Notieren Sie auch hier alle Schmerzen, Empfindlichkeiten oder Schwächen. Damit ist die Untersuchung der Hand und des Handgelenks abgeschlossen.

Sie haben soeben das Video von JoVE gesehen, das eine umfassende Untersuchung der Hand und des Handgelenks beschreibt. In diesem Video haben wir die wesentlichen Aspekte dieser Untersuchung besprochen, einschließlich Inspektion, Palpation, Prüfung des Bewegungsumfangs, Kraftprüfung, Bewertung von Motorik, Durchblutung und Empfindung, Prüfung von Bändern und Sehnen sowie einige spezifische diagnostische Manöver. Wie immer vielen Dank fürs Zuschauen!