Abstract

Xanthelasma palpebrarum (XP) sind gelbe Plaques, die am häufigsten in der Nähe des inneren Canthus des Augenlids auftreten und häufig mit Atherosklerose, Dyslipidämie und koronarer Herzkrankheit in Verbindung gebracht werden. In dieser Studie sollte die Frage der kardiovaskulären Morbidität bei Xanthelasmen-Patienten, die unsere Herzklinik besuchen, untersucht werden. Materialien und Methoden. Bei insgesamt 61 Patienten wurde ein Xanthelasma festgestellt, die die Studiengruppe bildeten. Die Kontrollgruppe bestand aus 130 scheinbar gesunden Personen. Bei jedem Patienten wurden eine ausführliche Anamnese, eine Untersuchung und Untersuchungen durchgeführt. Ergebnisse und Diskussion. Die häufigste Altersgruppe war 40 bis 60 Jahre alt. Es gab mehr Männer als Frauen. Ein Prozentsatz von 39,3 % der Fälle wies eine gleichzeitige Nikotinsucht auf. Dyslipidämie lag in 60 % der Fälle vor, Hypertonie in 37,7 %, Prähypertension in 8,77 %, Diabetes mellitus in 18,03 % und Prädiabetes in 26,3 %. Raucher und fettleibige Patienten mit Xanthelasmen wiesen eine höhere Prävalenz von Bluthochdruck auf. Eine koronare Herzkrankheit (KHK) wurde bei 6,56 % der XP-Fälle festgestellt. Der Taillenumfang und der diastolische Blutdruck waren bei XP-Patienten signifikant höher. Schlussfolgerung. Eine signifikante Anzahl von Fällen von Xanthelasma palpebrarum geht mit Rauchen, zentraler Adipositas, Bluthochdruck, Diabetes mellitus und Dyslipidämie einher, die die Hauptrisikofaktoren für KHK darstellen. Es sollten Anstrengungen unternommen werden, um dies bei Hochrisikopersonen mit Xanthelasmen auszuschließen.

1. Einleitung

Xanthelasma palpebrarum (XP) (griechisch; xanthos: gelb und elasma: geschlagenes Metallplättchen) sind gelbe Plaques, die häufig in der Nähe des inneren Canthus des Augenlids auftreten, häufiger am Oberlid. Xanthelasmen können weich, halbfest oder kalkhaltig sein und sind häufig symmetrisch mit Beteiligung aller vier Augenlider. Sie neigen dazu, sich zu vergrößern, zusammenzuwachsen und dauerhaft zu werden. Xanthelasmen stellen Bereiche mit makrophagenhaltigen Lipiden, vor allem Cholesterinestern, dar, aber die genaue Pathogenese ist nicht bekannt. Xanthelasmen bestehen aus Xanthomzellen, schaumigen Histiozyten, die mit intrazellulären Fettablagerungen vor allem in der oberen retikulären Dermis beladen sind. Die meisten Studien haben bei Menschen mit Xanthelasmen erhöhte Konzentrationen von Gesamtcholesterin oder Low-Density-Lipoprotein-Cholesterin im Plasma festgestellt. Es ist bekannt, dass Xanthelasmen mit Atherosklerose, koronarer Herzkrankheit, Insulinresistenz, Diabetes mellitus, Bluthochdruck, Schlaganfall, Dyslipidämie, Fettleibigkeit und Hyperurikämie in Verbindung gebracht werden.

Lipidbeladene Ablagerungen von Xanthelasmen sind seit langem von großem Interesse für Kliniker. Es ist jedoch immer noch umstritten, ob solche Läsionen ein Marker für kardiovaskuläre oder metabolische Erkrankungen sind oder nicht. Dies ist insofern von Bedeutung, als wir in der heutigen Praxis eine vergleichsweise hohe Anzahl von Xanthelasmen beobachten können. Daher wurde eine Studie geplant, um die Frage der kardiovaskulären Morbidität bei Xanthelasmen-Patienten zu untersuchen, die im Zeitraum von Januar 2011 bis Oktober 2012 die Herzklinik unseres Zentrums aufsuchten.

2. Materialien und Methoden

Diese Studie wurde in der Abteilung für Medizin/Präventivkardiologie des Hamdard Institute of Medical Sciences and Research und des HAHC Hospital in Neu-Delhi, Indien, durchgeführt. Die Patienten, die von Januar 2011 bis Oktober 2012 die Herzklinik aufsuchten, wurden untersucht, und bei 61 Patienten wurde ein Xanthelasma festgestellt. Es wurde eine informierte Zustimmung eingeholt, und sie bildeten die Studiengruppe. Die Kontrollgruppe bestand aus 130 scheinbar unauffälligen Personen, die im Rahmen des kardiologischen Präventionsprogramms zur Gesundheitsuntersuchung in die Klinik kamen. Jeder Patient wurde einer ausführlichen Anamnese und körperlichen Untersuchung unterzogen. Blutproben für Blutbild, Diabetes und Lipide wurden entnommen.

3. Ergebnisse und Diskussion

3.1. Ergebnisse

(Tabelle 1) Die Gesamtzahl der Fälle von Xanthelasmen betrug 61, während die Gesamtzahl der Kontrollen 130 betrug. Der jüngste Fall mit XP war 21 Jahre alt, der älteste 73 Jahre. Die Prävalenz war in der Altersgruppe von 40 bis 60 Jahren am höchsten (73,77 %). Die Prävalenz war bei Männern (55,7 %) höher als bei Frauen (44,3 %). Die meisten Fälle (81,97 %) waren Hindus, 18,03 % waren Muslime. In 13 Fällen (21,3 %) und in 21 Fällen (16,15 %) der Kontrollgruppe wurde in der Vergangenheit geraucht. Acht Fälle von XP (13,1 %) hatten oralen Tabakkonsum. Während Xanthelasmen meist beidseitig auftraten (30 Fälle; 49,18 %), wurde in 15 Fällen (24,6 %) eine unilaterale Präsentation festgestellt. In 10 Fällen (16,4 %) war es an allen vier Augenlidern vorhanden.

Bei einer beträchtlichen Anzahl der XP-Fälle wurden Begleiterkrankungen festgestellt. Bluthochdruck wurde bei 37,7 % der Fälle und 12,17 % der Kontrollen festgestellt. Dyslipidämie wurde in 60 % der Fälle, Diabetes in 18,03 % und KHK in 6,56 % der Fälle festgestellt. Raucher mit XP hatten eine höhere Prävalenz von Bluthochdruck (43,8%) und KHK (6,2%) als Nichtraucher (35,6% bzw. 4,92%). Ebenso hatten fettleibige Patienten mit XP eine höhere Prävalenz von Bluthochdruck (40 %) als nicht fettleibige Patienten (12,5 %). Neun Fälle von XP (14,75 %) hatten weder Diabetes, Prädiabetes, Hypertonie, Prähypertension, Dyslipidämie noch Adipositas.

3.2. Diskussion

Xanthelasmen sind in unserer Bevölkerung relativ häufig. Die Menschen neigen jedoch dazu, sich nur aus ästhetischen Gründen zu beschweren. Die meisten unserer Patienten waren sich der Bedeutung dieser Ablagerungen nicht bewusst. Die Altersverteilung war breit gefächert und reichte von 21 Jahren bis 73 Jahren. Wir fanden die höchste Inzidenz zwischen 40 und 60 Jahren. Dies entsprach den Berichten von Gangopadhya et al. und Jain et al. in ihren Studien aus Delhi. Sie fanden die Mehrheit der Patienten in der Altersgruppe von 31-50 Jahren. Die meisten (75,4 %) unserer Fälle hatten multiple XP (2 oder mehr Augenlider). Dieser Trend wurde auch von Ribera et al. und Jain et al. festgestellt, die in 87,9 % der Fälle eine Beteiligung von zwei oder mehr Augenlidern feststellten.

Bei einem beträchtlichen Prozentsatz unserer Patienten fanden wir Assoziationen mit Bluthochdruck, Dyslipidämie, zentraler Adipositas und Diabetes. Jain et al. stellten fest, dass 42,4 % der Patienten systemische Erkrankungen wie Bluthochdruck, KHK, Diabetes mellitus und Cholelithiasis aufwiesen.

Dyslipidämie wurde bei 60 % der 20 Fälle festgestellt, bei denen ein Serumlipidprofil vorlag. Von den 49 Kontrollpersonen, deren Lipidprofile erfasst wurden, hatten 57,14 % eine Dyslipidämie. Die vorherrschende Form der Dyslipidämie war die Hypertriglyceridämie sowohl bei den Fällen als auch bei den Kontrollen. In verschiedenen Studien wurde eine unterschiedliche Häufigkeit von Dyslipidämien bei Personen mit Xanthelasmen festgestellt, die von 9,1 % bis zu 67,9 % reichte. Jain et al. fanden veränderte Lipidwerte bei 60,6 % ihrer XP-Patienten.

CAD wurde bei 6,6 % der Fälle, aber bei keiner Kontrollgruppe gefunden. Ob Xanthelasmen allein das KHK-Risiko vorhersagen können, ist noch unklar, obwohl Studien gezeigt haben, dass sie es können. Christoffersen et al. berichteten kürzlich, dass Xanthelasmen in der Allgemeinbevölkerung unabhängig von den bekannten kardiovaskulären Risikofaktoren das Risiko für Myokardinfarkt, ischämische Herzkrankheit, schwere Atherosklerose und Tod vorhersagen können.

Pandhi et al. fanden in ihrer Studie an XP-Patienten eine signifikant höhere mittlere Karotis-Intima-Media-Dicke (CIMT), einen signifikanten Anstieg des mittleren proatherogenen Apolipoproteins B und eine Abnahme des anti-atherogenen Apolipoproteins A1 bei XP-Patienten sowie mittlere Serumcholesterin-, Low-Density-Lipoprotein-Cholesterin-, High-Density-Lipoprotein-Cholesterin- und Triglyceridwerte, die mit denen der Kontrollgruppe vergleichbar waren. Sie kamen zu dem Schluss, dass XP-Patienten unabhängig von der Größe ihrer Läsionen oder ihren Serumlipidwerten mit Hilfe des CIMT auf subklinische Atherosklerose untersucht werden sollten.

Wir fanden eine höhere Prävalenz von Bluthochdruck bei Xanthelasmen, die Raucher waren, als bei Nichtrauchern. Die Tatsache, dass 9 Fälle von Xanthelasmen keine Begleiterkrankungen oder andere kardiovaskuläre Risikofaktoren aufwiesen, zeigt deutlich, dass Xanthelasmen manchmal gutartig sein können.

4. Schlussfolgerungen

Eine signifikante Anzahl von Xanthelasmen geht mit Rauchen, zentraler Adipositas, Bluthochdruck, Diabetes und Dyslipidämie einher, die die Hauptrisikofaktoren für KHK darstellen. Bei solchen Hochrisikopersonen sollten Prädiabetes, Prähypertonie und/oder Dyslipidämie so früh wie möglich ausgeschlossen werden. Dies wird dazu beitragen, künftige KHK zu verhindern. Es ist eine weitere Studie erforderlich, um die Rolle anderer KHK-Marker wie CIMT und hochsensibles C-reaktives Protein (hs-CRP) bei Hochrisikofällen von Xanthelasmen zu untersuchen.