Vakuolární myelopatie spojená s AIDS (VM) je častou neurologickou komplikací AIDS. Patologicky je VM charakterizována vakuolizací v laterálních a zadních sloupcích hrudní míchy a nápadně se podobá myelopatii při nedostatku vitaminu B12. V pitevních sériích má 20 % až 55 % pacientů s AIDS známky onemocnění míchy odpovídající VM. Myelopatie se obvykle projeví v pozdním stadiu infekce HIV, s pomalu progredující slabostí dolních končetin, poruchou chůze, senzorickými abnormalitami dolních končetin, impotencí u mužů a frekvencí a urgencí močení. Její průběh je vždy progresivní a vede k těžké paralýze dolních končetin se ztrátou schopnosti chůze a ovládání svěračů. Diferenciální diagnóza je rozsáhlá a zahrnuje metabolická, infekční a nádorová onemocnění míchy. Diagnóza je založena na klinickém pozorování a vyloučení jiných příčin myelopatie pomocí sérologických, radiografických a mozkomíšních vyšetření. Patogeneze VM není známa. Pokusy o detekci HIV v míše nepřinesly významné výsledky a neexistuje žádný důkaz o vztahu mezi přítomností HIV a rozvojem myelopatie. Za možnou příčinu VM spojenou s AIDS se považuje metabolická porucha transmetylační dráhy závislé na vitaminu B12, vyvolaná HIV nebo aktivací cytokinů. Není známa žádná léčba myelopatie při AIDS a neexistují žádné důkazy, že by antiretrovirové léky mohly zlepšit příznaky nebo zpomalit progresi VM. Symptomatická léčba zahrnuje antispastické prostředky, léčbu dysfunkce svěračů a fyzikální terapii. V klinických studiích se testují experimentální léčebné postupy.