Téměř každá matka a dítě mohou kojit. Existují však vzácné případy, kdy je matkám nebo dětem se specifickými zdravotními potížemi nebo matkám, které potřebují určitá diagnostická vyšetření, doporučeno nekojit nebo kojení na krátkou dobu přerušit. Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) zveřejňuje seznam zdravotních stavů, které vylučují kojení. Tento seznam je pravidelně aktualizován, aby se ženy spolu se svými zdravotníky mohly rozhodnout, zda přínosy kojení převažují nad riziky.

Zde jsou uvedeny stavy, které mohou vylučovat kojení:

1. Děti s galaktosemií

Galaktosemie je vzácné genetické onemocnění. Děti s galaktosemií nejsou schopny trávit galaktózu, cukr obsažený v mateřském mléce, a musí být krmeny umělou výživou bez galaktózy. Protože je známo, že včasná diagnóza vede k včasné léčbě, jsou děti po narození vyšetřovány na galaktosemii a další metabolická onemocnění. I když je galaktosemie celoživotní onemocnění, lze ji snadno zvládnout pomocí bezgalaktosové diety.

2. Děti s PKU

Fenylketonurie (PKU) je metabolické onemocnění podobné galaktosemii. Děti s PKU nemohou trávit aminokyselinu fenylalanin a musí být krmeny výživou bez fenylalaninu. Na rozdíl od dětí s galaktosemií, které musí být krmeny umělou výživou, mohou být děti s některými typy PKU částečně kojeny. Množství fenylalaninu v krvi dítěte se však musí pravidelně měřit, aby se zajistilo, že je pod určitou hladinou.

3. Aktivní, neléčená tuberkulóza u matek

Tuberkulóza (TBC) je onemocnění způsobené bakteriemi. Obvykle infikuje plíce (plicní tuberkulóza), ale může infikovat i jiné části těla, včetně prsu. Když matka s plicní tuberkulózou kýchne nebo zakašle, může se bakterie přenést na její dítě. Udržet děti bez nákazy je nejvyšší prioritou. V minulosti byly matky s aktivní, neléčenou tuberkulózou běžně oddělovány od svých dětí, dokud matka nebyla nadále nakažlivá (přibližně dva týdny po zahájení léčby). Dnes se vynakládá veškeré úsilí, aby matky a děti zůstaly během léčby pohromadě. Vzhledem k mnoha různým scénářům je však třeba každý případ posuzovat individuálně. Pokud jsou matka i dítě nakaženi, mohou být izolováni společně a pokračovat v kojení, zatímco jsou oba léčeni. Pokud je infikována pouze matka, mohou být matka a dítě odděleny až do zahájení léčby nebo déle (až dva týdny po zahájení léčby), pokud je matka vysoce nakažlivá. Bakterie způsobující TBC se do mateřského mléka nepřenášejí, takže matka s aktivní TBC, která je oddělena od svého dítěte, může odstříkávat své mléko a nechat jím krmit své dítě, dokud nebude schopna kojení obnovit.

4. HIV pozitivní matky

HIV pozitivním matkám žijícím v rozvinutých zemích se nedoporučuje kojit. Naopak těm, které žijí v rozvojových zemích, kde nejsou k dispozici hygienické podmínky, čistá voda a dostatečné zásoby náhražek mateřského mléka nebo jsou tyto zásoby omezené, se doporučuje výhradně kojit, protože riziko úmrtí dětí na infekční onemocnění je větší než riziko infekce HIV. Používání antiretrovirových léků snížilo riziko přenosu HIV z matky na dítě během těhotenství a při kojení. Přesto se HIV pozitivní matky žijící ve vyspělých zemích vyzývají, aby se před rozhodnutím kojit poradily se svým poskytovatelem zdravotní péče o výhodách a rizicích. (Chcete-li se dozvědět více o HIV a kojení, přečtěte si tento článek)

5. Matky s infekcí HTLV typu 1 nebo 2

Virus lidské T-buněčné leukémie typu 1 (HTLV-1) se šíří pohlavním stykem, tělními tekutinami, krevní transfuzí, kojením a z matky na plod během těhotenství. U mnoha lidí infikovaných HTLV-1 se v dospělosti vyvine T-buněčná leukémie a lymfom. Studie porovnávající míru přenosu podle typu kojení ukazují, že 30 % výlučně kojených dětí narozených matkám nakaženým HTLV-1 se nakazí, na rozdíl od pouhých 10 % smíšeně kojených dětí. U žádného kojence krmeného umělou výživou nedošlo k onemocnění. Vzhledem k tomu, že pouze u 1-5 procent osob nakažených HTLV-1 se vyvine leukémie, vyzýváme matky s tímto onemocněním, aby se svými poskytovateli zdravotní péče prodiskutovaly možnosti kojenecké výživy. Podobně jako v případě doporučení týkajících se HIV jsou matky infikované HTLV, které žijí v rozvojových zemích, kde může být riziko nekojení větší než riziko kojení s touto nemocí, často vyzývány, aby své kojence kojily.

6. Užívání nelegálních drog u matek

Rizika kojení matek užívajících nelegální drogy jsou dvojího druhu: zda drogy negativně ovlivní kojence a zda drogy zhorší schopnost matky adekvátně pečovat o své dítě. Drogy jako kokain, LSD (a další halucinogenní drogy), heroin, marihuana a amfetaminy (užívané ve větších než předepsaných dávkách) jsou při kojení kontraindikovány kvůli účinkům na vyvíjející se nervový systém dítěte. Matky účastnící se programů metadonové léčby kojit mohou, ale jejich děti by měly být pečlivě sledovány, zda nemají nežádoucí účinky. Protokol Akademie kojící medicíny o kojení a ženě závislé na drogách uvádí kritéria, kdy by kojení mělo či nemělo být podporováno.

7. Matky podstupující chemoterapii

Léky pro chemoterapii jsou určeny k zabíjení rychle se množících buněk, jako jsou rakovinné buňky. Protože děti jsou jeden velký svazek rychle se produkujících buněk, nejsou chemoterapeutické léky slučitelné s kojením. Doba, po kterou tyto léky zůstávají v matčině těle (a v jejím mléce), se u jednotlivých léků liší. Matky, které by chtěly pokračovat v kojení po ukončení onkologické léčby, by se měly poradit se svým onkologickým lékařem a také s lékařem svého dítěte, aby se ujistily, že je kojení bezpečné.

8. Matky podstupující radiologická vyšetření

Pouze malé množství (méně než 1 %) kontrastní látky používané při radiologických vyšetřeních přechází do mateřského mléka. Dítě absorbuje ještě méně, takže není třeba přerušovat kojení. Zatímco kontrastní látky používané k testování jsou považovány za bezpečné, látky používané k léčebným účelům, jako je radioaktivní jód (RAI), mohou být extrémně toxické. Vzhledem k tomu, že se RAI koncentruje v mateřském mléce, jsou matky, které dostávají RAI, upozorňovány, aby několik týdnů před léčbou odstavily dítě, aby se omezila expozice prsu. Vystavení prsů působení RAI zvyšuje u matky riziko vzniku rakoviny prsu. Rentgenová léčba, a to ani v případě rakoviny prsu, není považována za kontraindikaci kojení. Matky mohou pokračovat v kojení na neozářeném prsu, pokud nepodstupují chemoterapii. Vzhledem k tomu, že bezpečnost radiologických vyšetření a léčby se liší v závislosti na použité kontrastní látce, je nezbytné, aby se matky před rozhodnutím o kojení poradily se svým ošetřujícím lékařem i ošetřujícím lékařem svého dítěte.

Důležitost lidského mléka pro lidské děti ilustruje skutečnost, že existuje jen velmi málo stavů, které vylučují kojení. Děti kojené výhradně po dobu 6 měsíců jsou zdravější nejen v kojeneckém věku, ale i po mnoho dalších let ve srovnání s dětmi krmenými umělým mlékem nebo dětmi krmenými kombinací umělého a mateřského mléka. Problémy s kojením, se kterými se mnoho matek setkává v prvních týdnech, jako je bolest bradavek a nalití prsu, jsou naštěstí krátkodobé a snadno zvládnutelné. Matky, které z jakéhokoli důvodu nemohou kojit, se mohou se svými dětmi stále sbližovat tím, že je během krmení drží kůží na kůži.