Po přečtení článku „Must have bachelor’s degree: Hospitals‘ new requirement for nurses“, který se týkal zprávy zveřejněné deníkem The Wall Street Journal, jsem chtěla poskytnout pohled odborníků s přímými zkušenostmi z oboru, kteří se zabývají body obsaženými ve zprávě Wall Street Journal i těmi, které v ní uvedeny nejsou.

V polovině 80. let jsem se ucházel o práci v přední nemocnici, která je v současné době na seznamu 100 nejlepších nemocnic v zemi podle časopisu Becker’s Hospital Review. Jejich náborová politika vyžadovala bakalářský titul v oboru ošetřovatelství, proto jsem nebyla kandidátkou – přestože jsem byla léta praktikující registrovanou zdravotní sestrou a ve dvaceti letech vrchní sestrou. Proto jsem pokračovala v práci v ošetřovatelské agentuře a byla jsem povolána do téže nemocnice, protože tam byl nedostatek lékařů s bakalářským vzděláním.

U jednoho z mých pacientů byl vydán příkaz k zahájení udržovací kapačky. Poté, co jsem si připravila vybavení, jsem byla poučena, že nesmím provádět kapačky, protože nemám kvalifikaci, a že musím počkat na člena kapačkového týmu. Odpověděla jsem, že mám licenci, protože jsem plně vyškolená k provádění intravenózních vpichů od svých 18 let, a že kapačky provádím už léta, včetně úspěšných prvních vpichů při práci čerstvě po škole na nefrologickém oddělení s těmi nejtěžšími „klacky“ se špatnými žilami.

Bylo mi řečeno, že intravenózní vpichy smí provádět pouze tým a zdravotní sestry nejsou certifikované.

Tato nemocnice zjistila, že není možné udržet kvalifikovanou pracovní sílu s jejich politikou přijímání zaměstnanců, což zvyšuje náklady na obsazování volných míst s vysokoškolským vzděláním s využitím agenturních zdravotních sester, které mají stejnou kvalifikaci a licenci s diplomem a docenturou. A pracovní pověření jen zvyšovalo náklady na péči, protože se používaly intravenózní týmy namísto primárních sester u lůžka, které měly mít základní soubory dovedností.

Problém demonstrovaný na příkladu intravenózního týmu se dnes ještě prohloubil, protože mnoho sester s licencí BSN nemá některé základní klinické dovednosti s kritickým myšlením, což vyžaduje specializované skupiny, jako jsou týmy rychlé reakce, sepse a třídění atd. Pracovnice náboru pro nemocnici s Magnetem – jeden z deseti nejlepších nemocničních systémů v zemi – uvedla, že většina uchazeček s BSN, se kterými vedla pohovory, postrádá dovednostní znalosti a základní dovednosti kritického myšlení diplomované sestry.

Když byla požádána o příklady, uvedla, že její otázky při pohovorech s BSN zahrnují:

: „Kde je u pacienta umístěna endotrachiální sonda?“. Několik z nich ukázalo na jícen a přitáhlo si prsty k žaludku. „Když přijde pacient s pozitivní ortostatikou, co to znamená?“ „Co to znamená?“ zeptala se. Neměli žádnou představu. „Pokud se pacient stane hypovolemickým… pacient má bolesti na hrudi… atd. Co uděláte?“ Na každou otázku dostala odpověď: „Poradím se s lékařem.“

Co se tedy stane, když lékař není k dispozici, není v obraze ohledně pacienta, o kterého jste pečovali, nebo je lékař zaneprázdněn naléhavou záležitostí u jiného pacienta? Jaké kroky jako sestra zodpovědná za tohoto pacienta podniknete, abyste mu při čekání na lékaře zachránili život?“

V minulém roce jsem hovořil s čerstvou absolventkou bakalářského studia, která nastoupila do svého prvního ošetřovatelského zaměstnání. Chtěla jsem jí sdělit tři body:

• Vždy se obávejte slov pacienta: „Cítím se divně“. Pacient nemá bolesti, jeho laboratorní výsledky jsou pravděpodobně špatné a s největší pravděpodobností se na vás chystá zhroutit. Vyhodnoťte je a rychle se podívejte na laboratoře.
• Jeden skvělý lékař mi řekl, když jsem jako sestra začínala: „Nikdy neztrácejte strach, když tlačíte léky do kapačky. Vždycky mějte na paměti, že život vašeho pacienta je ve vašich rukou pokaždé, když stisknete píst“. Samolibost může způsobit zranění nebo smrt.
• Vždy provádějte hodnocení pacientů od hlavy až k patě. Předal jsem jí několik příkladů použití, kdy tento postup odhalil závažné problémy u zdánlivě stabilních pacientů.

Odpověděla mi: „Co myslíte tím posouzením od hlavy k patě?“ „Ano,“ odpověděl jsem. A: „Nechci se ptát, když nevím, protože nechci vypadat hloupě.“

Mluvila jsem s další studentkou BSN studující arteriální krevní plyny, která měla potíže s různými výklady. Když jsem se jí zmínil, aby se vrátila k základní rovnici acidobazické rovnováhy a promyslela si kompenzační mechanismus organismu, prohlásila, že o této rovnici nikdy předtím neslyšela.

Jednou z mých hlavních iniciativ v oboru je podpora a vytváření pacientských šampionů (advokátů). Výslovně posouvám používání slova „obhájce“ na „šampion“, protože mnozí v oboru přetvořili termín „obhájce“ na obhajobu úhrady nebo přístupu, na rozdíl od toho, aby byl šampionem pro: zajištění správné koordinace lékařské péče a péče napříč kontinuitami; zajištění toho, aby sestry dodržovaly správné postupy, hodnocení a poskytování opatření kvality péče; a zajištění toho, aby pacienti byli informováni o své péči a znali správné otázky, které mají klást, aby porozuměli své vlastní zdravotní péči.

Jedním z příkladů případu v roli mistra pacientů je 80letý muž* s narůstající ztrátou paměti, narůstající malátností, zácpou s trochou průjmu, nevolností a následně vystřelujícím zvracením, který musel být převezen na pohotovost předního zdravotnického systému. Po přijetí na patro s hyponatremií a atelektázou prezentovanou na rentgenovém snímku hrudníku vstoupily do místnosti dvě ženy, aniž by se představily.

Jako pacientův šampion jsem se musel zeptat: „Kdo jste a proč se ptáte?“. Jedna žena oznámila, že je zdravotní sestra, kterou stínuje studentka ošetřovatelství. Sestra pokračovala v kladení nadbytečných otázek pacientovi s problémy s pamětí, které již byly v EMR z pohotovosti, a pak řekla staršímu pacientovi v tísni s problémy s pamětí, aby ji upozornil, až mu bude třeba vyměnit kapačku. Pokračovali v odchodu z pokoje, aniž by sestra provedla posouzení úrovně vědomí, ani neposlouchala pacientovy plíce nebo střevní zvuky – nebylo provedeno žádné fyzické posouzení při příjmu kromě životních funkcí, které provedl certifikovaný zdravotnický asistent.

Existuje mnoho příkladů týkajících se nedostatečné komplexní klinické přípravy založené na důkazech u sester s BSN vzděláním, které jsem slyšela od různých pedagogů, konzultantů (vyškolených sester „staré školy“, které absolvovaly rekvalifikační kurzy) a personalistů z celé země. Dva jednoduché příklady zahrnují sestry s BSN, které neumějí vypočítat základní dávky makro- a mikrokapek do kapaček. Osobně bych v případě, že někdo potřebuje zavést udržovací, druhou nebo třetí kapačku, chtěl, aby sestra u lůžka znala základní matematické dovednosti pro spuštění kapačky v případě, že nejsou k dispozici pumpy. Nebo jak uvedl náborář, sestry s BSN, které mají pouze jeden rok klinické praxe, se domnívají, že jsou kvalifikované pracovat kdekoli, na jakémkoli oddělení, po získání titulu online s velmi malým počtem hodin mezioborové klinické praxe.

V článku WSJ jsem si přečetl komentář připisovaný Dianě Masonové, prezidentce Americké akademie ošetřovatelství a profesorce ošetřovatelství na Hunter College v New Yorku. Obává se, že „sestry se čtyřletým vzděláním by mohly zablokovat to, co bylo považováno za spolehlivou cestu do střední třídy… To je krásný aspekt kariérního žebříčku sester, že umožňuje lidem přejít z rodiny, která možná vyrůstala v chudobě, do solidní střední třídy“. Zarazilo mě, že by se kladl důraz na ekonomický status, a ne na kvalitní vzdělání pro poskytování špičkové péče.

V průběhu let jsem hovořil s mladými lidmi, kteří se chystají na ošetřovatelství, a jejich komentáře dokládají můj názor. Na otázku několika z nich ve více státech „Proč jdete na ošetřovatelství?“ jsem dostala různé odpovědi: „Aha, můžu si rychle vydělat slušné peníze“. A: „Protože jsem se vymyla z předchozího povolání, je jich nedostatek, takže je snadné dostat se do programů a pak si najít práci.“. Byly zaměřeny na ekonomický status bez poslání chtít pomáhat lidem a poskytovaly mi prázdné pohledy, když jsem uvedla, že tam musí být pro potřeby pacientů, a ne pro své vlastní.

Diplomované a diplomované sestry vyžadují rozsáhlou, souběžnou klinickou péči s časem výuky, aby byly schopny kvalitně vykonávat plnou zátěž pacientů, aby ji mohly vykonávat okamžitě, když budou přijaty jako zdravotní sestry. Je třeba si položit otázku: „Je tato příprava považována za horší než současné tituly BSN, které lze absolvovat online, bez rozsáhlé klinické praxe, často včetně obchodní, všeobecně vzdělávací / humanitní nebo počítačové přípravy?“

Jak ukazují výše uvedené příklady, nácvik kritického myšlení a dovedností může být ve srovnání s BSN lepší. Pokud by všechny sestry – bez ohledu na diplom, docenturu nebo BSN – působily jako obhájkyně poskytování vynikající péče o pacienty a školení by se zaměřilo na přípravu vysoce kvalifikovaných sester s kritickým myšlením, nebylo by potřeba pacientských šampionů.

*Z důvodu odstranění identifikace byly v příkladech případů použití vynechány názvy zařízení a demografické údaje pacientů byly změněny.

Rose Rohloff je více než 30letá veteránka ve zdravotnictví s praxí v oblasti ošetřovatelství, obchodu a informačních systémů s úspěchem při vytváření špičkových řešení business intelligence pro smysluplnou analýzu. Zaměřuje se na odstraňování informačních sil v rámci zdravotnických systémů a na rozšíření kontinuity péče na kontinuitu udržování zdraví. Rose Rohloffovou můžete kontaktovat na adrese [email protected].

Další články o pracovní síle:
Infografika: The sting of toxic employees
UnityPoint Health přijme více než 1 000 klinických pracovníků: 5 věcí, které je třeba vědět
15 faktů a statistik o centrálních sterilních odděleních a technicích

.