Diskuse

Autonomní funkce je často „Popelčinou modalitou“ funkce nervu. Zjevnější motorické a senzorické deficity mohou v obraze příznaků dominovat. Sympatická nemyelinizovaná vlákna v periferním nervu patří k nejodolnějším vůči mechanickému traumatu. Poškození těchto vláken jako takových naznačuje závažnější poranění. Narušení funkce sympatiku je proto důležitým časným rysem poškození nervu. Testování autonomní funkce může být obtížné a běžně se používá několik metod. Každá metoda spočívá buď v přímém, nebo nepřímém testování přítomnosti potu.

Nejjednodušší metodou je hledání kapiček potu.1 Pravděpodobně nejčastěji používaným testem je test kuličkovým perem. Ten spočívá ve ztrátě hmatové přilnavosti v anhydrotické oblasti při lehkém přetažení kuličkového pera přes kůži.2 Lehké poprášení kůže šedým chinizarinovým práškem (škrob a jód) ukáže vlhká místa jako tmavě fialová. Podobně funguje i otiskový test s použitím triketohydrindenhydrátu.3 Kvantifikovatelnější výsledky lze získat testováním kožního odporu pomocí elektronického ohmmetru (Richterův dermometr), přičemž suché oblasti kůže mají vyšší odpor.

Moberg4,5 a další6,7,8 se domnívají, že výsledky dvoubodového diskriminačního testu a otiskového testu nejvíce korelují s případnou funkcí ruky. Test otisků je nepřehledný a nepohodlný. Je také závislý na schopnosti udržet chemická činidla v suchu; v praxi to může být obtížné.

Běžný klinický scénář úrazu u mladého nebo opilého pacienta může představovat problém při snaze zjistit přítomnost souběžné nervové léze. Ke stanovení diagnózy je často nutná chirurgická explorace nebo opakované klinické vyšetření, když pacient lépe spolupracuje. Standardní metoda dvoubodového rozlišení není u dítěte vždy proveditelná a závisí na určité úrovni spolupráce dospělého pacienta. Objektivnější testy na bázi potu jsou nepořádné a technicky obtížné, a proto se často nepoužívají.

Při pouhém zabalení traumatizované číslice do vlhkého tamponu při přijetí na úrazové oddělení během několika minut jakékoli následné vyšetření rozložení kožních vrásek lékařem úrazové ambulance ukáže, zda došlo k vážnému poškození autonomních (a tedy i jiných) vláken. Doufejme, že se tak předejde zbytečnému chirurgickému vyšetření nebo ještě závažnějším následkům přehlédnutého poranění nervů. AT se osvědčil i v rozvojových zemích, kde se tento jednoduchý levný test ukázal jako velmi užitečný v kontextu omezených lékařských zdrojů.