Abstrakt

Xanthelasma palpebrarum (XP) jsou žluté plaky, které se nejčastěji vyskytují v blízkosti vnitřního kantu víčka a jsou často spojeny s aterosklerózou, dyslipidemií a ischemickou chorobou srdeční. Tato studie byla naplánována tak, aby se zabývala otázkou související kardiovaskulární morbidity u pacientů s xantelazmatem navštěvujících naši kardiologickou kliniku. Materiál a metody. Celkem bylo zjištěno 61 pacientů s xantelazmatem, kteří tvořili studijní skupinu. Kontrolní skupinu tvořilo 130 zdánlivě normálních jedinců. Každý pacient podstoupil podrobnou anamnézu, vyšetření a vyšetření. Výsledky a diskuse. Nejčastější věková skupina byla 40 až 60 let. Muži převažovali nad ženami. Současnou závislost na nikotinu mělo 39,3 % případů. Dyslipidemie byla přítomna u 60 % případů, hypertenze u 37,7 %, prehypertenze u 8,77 %, diabetes mellitus u 18,03 % a prediabetes u 26,3 %. Kuřáci a obézní pacienti s xantelazmatem měli vyšší prevalenci hypertenze. Koronární onemocnění tepen (CAD) bylo zjištěno u 6,56 % případů XP. Obvod pasu a diastolický krevní tlak byly u pacientů s XP významně vyšší. Závěr. Významný počet případů xanthelasma palpebrarum je kombinován s kouřením, centrální obezitou, hypertenzí, diabetem mellitem a dyslipidemií, které jsou hlavními rizikovými faktory CAD. U vysoce rizikových jedinců s xantelazmatem je třeba usilovat o jejich vyloučení.

1. Úvod

Xanthelasma palpebrarum (XP) (řecky; xanthos: žlutý a elasma: otlučená kovová destička) jsou žluté plaky, které se běžně vyskytují v blízkosti vnitřního kantu víčka, častěji na horním víčku . Xanthelasmata mohou být měkká, polotuhá nebo vápenitá a často jsou symetrická s postižením všech čtyř víček. Mají tendenci progredovat, splývat a stávat se trvalými. Xanthelasmata představují oblasti lipidů obsahujících makrofágy, především estery cholesterolu, ale přesná patogeneze není známa . Xanthelasmata jsou tvořena xantomovými buňkami, což jsou zpěněné histiocyty zatížené intracelulárními tukovými depozity především v horní retikulární dermis. Většina studií zjistila u osob s xantelazmatem zvýšené koncentrace celkového cholesterolu nebo cholesterolu v lipoproteinech o nízké hustotě v plazmě. Je známo, že je spojena s aterosklerózou, ischemickou chorobou srdeční, inzulinovou rezistencí, diabetem mellitem, hypertenzí, cévní mozkovou příhodou, dyslipidémií, obezitou a hyperurikémií.

Lipidová ložiska xanthelasmy jsou již dlouho předmětem intenzivního zájmu kliniků. Stále je však sporné, zda jsou tyto léze markerem kardiovaskulárního nebo metabolického onemocnění, či nikoliv. To nabývá na významu, protože v současné době jsme svědky relativně většího počtu subjektů s xantelazmatem v současné praxi. Proto byla naplánována studie, která se měla zabývat otázkou související kardiovaskulární morbidity u pacientů s xantelazmatem navštěvujících kardiologickou kliniku v našem centru v období od ledna 2011 do října 2012.

2. Materiál a metody

Tato studie byla provedena na oddělení medicíny/preventivní kardiologie v Hamdard Institute of Medical Sciences and Research a HAHC Hospital, New Delhi, Indie. Byli vyšetřeni pacienti navštěvující kardiologickou kliniku od ledna 2011 do října 2012 a u 61 pacientů byla zjištěna xantelazma. Byl od nich odebrán informovaný souhlas a tvořili studijní skupinu. Kontrolní skupinu tvořilo 130 zdánlivě normálních jedinců, kteří navštěvovali kliniku na zdravotní prohlídku v rámci preventivního kardiologického programu. Každý pacient podstoupil podrobnou anamnézu a fyzikální vyšetření. Byly odebrány vzorky krve na vyšetření hemogramu, diabetu a lipidů.

3. Výsledky a diskuse

3.1. Výsledky a diskuse Výsledky

(tabulka 1) Celkový počet případů xantelasmy byl 61, zatímco celkový počet kontrol byl 130. V tabulce 1 je uveden počet pacientů, u kterých se xantelasma vyskytla. Nejmladšímu případu s XP bylo 21 let, zatímco nejstaršímu 73 let. Prevalence byla nejvyšší ve věkové skupině 40 až 60 let (73,77 %). Prevalence byla vyšší u mužů (55,7 %) ve srovnání s ženami (44,3 %). Většinu případů (81,97 %) tvořili hinduisté, zatímco 18,03 % muslimové. Anamnéza kouření byla přítomna u 13 případů (21,3 %) a u 21 případů (16,15 %) kontrol. Osm případů XP (13,1 %) mělo orální tabákový návyk. Zatímco xantelazma se vyskytovala většinou bilaterálně (30 případů; 49,18 %), unilaterální projev byl zjištěn v 15 případech (24,6 %). V 10 případech (16,4 %) byla přítomna na všech čtyřech víčkách.

U značného počtu případů XP jsme zjistili souběžná onemocnění. Hypertenze byla zjištěna u 37,7 % případů a 12,17 % kontrol. Dyslipidemie byla zjištěna u 60 % případů, diabetes u 18,03 % a CAD u 6,56 % případů. Kuřáci s XP měli vyšší výskyt hypertenze (43,8 %) a CAD (6,2 %) ve srovnání s nekuřáky (35,6 % a 4,92 %, resp.). Stejně tak obézní pacienti s XP měli vyšší prevalenci hypertenze (40 %) ve srovnání s neobézními (12,5 %). Devět případů XP (14,75 %) nemělo žádný diabetes, prediabetes, hypertenzi, prehypertenzi, dyslipidémii ani obezitu.

3.2. V případě XP se jednalo o pacienty s obezitou. Diskuse

Xantelazma se v naší populaci vyskytuje poměrně často. Lidé si však obvykle stěžují pouze z estetických důvodů. Většina našich případů si nebyla vědoma významu těchto ložisek. Věkové rozložení bylo široké, od 21 let do 73 let. Vrchol výskytu jsme zjistili mezi 40 a 60 lety. To bylo podobné, jako uvádějí Gangopadhya et al. a Jain et al. ve svých studiích z Dillí. Ti zjistili většinu pacientů ve věkové skupině 31-50 let. Většina (75,4 %) našich případů měla vícečetné (2 a více očních víček) XP. Tento trend zjistili také Ribera et al. a Jain et al. kteří zaznamenali postižení dvou nebo více víček u 87,9 % případů.

Zjistili jsme souvislost s hypertenzí, dyslipidemií, centrální obezitou a diabetem u značného procenta našich pacientů. Jain et al. zjistili, že 42,4 % pacientů mělo přidružená systémová onemocnění, jako je hypertenze, CAD, diabetes mellitus a cholelitiáza.

Dyslipidemie byla zjištěna v 60 % z 20 případů, kdy byl k dispozici profil sérových lipidů. Ze 49 kontrol, u nichž byl zaznamenán lipidový profil, mělo dyslipidémii 57,14 %. Převažujícím typem dyslipidemie byla hypertriglyceridemie jak u případů, tak u kontrol. Různé studie prokázaly různý výskyt dyslipidemie u jedinců s xantelazmatem – od 9,1 % až po 67,9 %. Jain et al. zjistili změněné hladiny lipidů u 60,6 % svých pacientů s XP.

CAD byl zjištěn u 6,6 % případů, ale u žádné kontroly. Zda xantelazma sama o sobě může předpovídat riziko CAD, není dosud jasné, ačkoli studie ukázaly, že může. Christoffersen a kol. nedávno uvedli, že xantelazma může předpovídat riziko infarktu myokardu, ischemické choroby srdeční, závažné aterosklerózy a úmrtí v obecné populaci nezávisle na známých kardiovaskulárních rizikových faktorech.

Pandhi a kol. ve své studii na pacientech s XP zjistili u pacientů s XP významně vyšší průměrnou tloušťku intimy karotidy (CIMT), významné zvýšení průměrné hladiny proaterogenního apolipoproteinu B a snížení antiaterogenního apolipoproteinu A1 u pacientů s XP a průměrné hladiny sérového cholesterolu, cholesterolu v lipoproteinech o nízké hustotě, cholesterolu v lipoproteinech o vysoké hustotě a triglyceridů podobné jako u kontrol. Došli k závěru, že pacienti s XP bez ohledu na velikost jejich lézí nebo hladiny sérových lipidů by měli být vyšetřováni pomocí CIMT pro detekci subklinické aterosklerózy.

Zjistili jsme vyšší prevalenci hypertenze u případů xantelazmy, kteří byli kuřáci ve srovnání s nekuřáky. Skutečnost, že 9 případů XP nemělo žádné komorbidní onemocnění ani jiné kardiovaskulární rizikové faktory, jasně ukazuje, že XP může být někdy benigním jevem.

4. Závěry

Významný počet případů xanthelasma palpebrarum je kombinován s kouřením, centrální obezitou, hypertenzí, diabetem a dyslipidemií, což jsou hlavní rizikové faktory CAD. U takto vysoce rizikových osob by měla být při nejbližší příležitosti vyvinuta rozhodná snaha o vyloučení prediabetu, prehypertenze a/nebo dyslipidemie. To pomůže v prevenci budoucího CAD. Je třeba provést další studii, která by prozkoumala roli dalších markerů CAD, jako je CIMT a vysoce citlivý C reaktivní protein (hs-CRP), u vysoce rizikových případů xantelazmy.

.