Ron Lang, generální ředitel společnosti CalCPA Health
Další informace získáte na e-mailové adrese [email protected].

Při uzavření lékařských ordinací a zdravotnických zařízení po většinu druhého čtvrtletí si mnozí mysleli, že se jejich sazby zdravotního pojištění při obnově v roce 2021 nezvýší. Pro příští rok se však zvýšení dočká většina všech. Proč?“

Zákon o dostupné zdravotní péči (ACA) stanovil pro zdravotní pojišťovny povinné provozní marže. Tato nařízení znamenají, že zvyšování pojistného se řídí téměř výhradně nárůstem základních zdravotních výdajů. To je stručná odpověď: Pojistné se zvyšuje proto, že se neustále zvyšují výdaje na zdravotní péči.

2020 Rundown

Počínaje koncem března bylo několik měsíců, kdy nebyly snadno dostupné elektivní zákroky a běžná péče. Pohotovostní péče, chronická péče a léky na předpis se stále spotřebovávaly v běžné míře. Medicare a Medicaid, (Medi-Cal v Kalifornii) převzaly hlavní tíhu nároků COVID-19, ale komerční plány (skupinové a individuální) stále nesly svůj podíl těchto nepředvídaných pandemických výdajů. Změny předpisů v polovině roku, které vyžadují žádné sdílení nákladů na testování a léčbu COVID-19, rovněž zvyšují celkové částky komerčních dopravců.

Jak dopadne rok 2020? Uzavírka vytvořila odloženou poptávku po některých službách, zatímco jiné služby se neuskuteční. Například někdo, kdo měl v dubnu podstoupit operaci náhrady kolenního kloubu, se může přesunout na pozdější období roku 2020 nebo dokonce na rok 2021. Jiný, který by normálně šel ke svému lékaři kvůli záděře; záděra se mohla sama od sebe zlepšit a návštěva lékaře se později neuskuteční, v důsledku čehož nevznikne žádná pend-up poptávka.

A existují lidé, zejména lidé s vysokým rizikem COVID-19, kteří se necítí pohodlně, aby se vydali za potřebnou léčbou. U těchto lidí by se jejich odložená poptávka mohla zhmotnit poté, co bude vakcína k dispozici, a může bohužel vyústit v závažnější stav způsobený odkladem počáteční léčby.

Jak dopadne rok 2020, když jsou ve hře všechny tyto jedinečné proměnné vyvolané pandemií? To se s jistotou dozvíme až v únoru, kdy bude dokončena pojistně-matematická práce na konci roku. Pokud komerční dopravci ukončí rok s výdaji na zdravotní péči v rámci mandátu ACA pro poměr ztrát, zákon předepisuje mechanismus a časový harmonogram slev.

Přejdeme-li k roku 2021, jak bude vypadat normální rok nebo nový normál? Výpočet sazby pojistného na zdravotní pojištění je složitý proces vyžadující odhad výdajů (zdravotních a provozních) až na 18 měsíců dopředu. Nesplnitelný úkol pro téměř jakýkoli podnik, navíc komplikovaný pandemií.

V roce 2021 existuje pět velkých neznámých, které ovlivňují odhad zdravotních výdajů:

1. Kdy bude vakcína dostupná masám?
2. Kolik bude stát?
3. Uhradí stát část nebo celý účet?
4. Jak dlouho bude pandemie trvat, to znamená, kolik bude v roce 2021 žádostí o COVID-19?
5. Jak velká bude v roce 2021 odložená poptávka?

Kromě těchto nejistot, stejně jako tomu bylo v posledních několika desetiletích, běžná lékařská inflace a ještě více náklady na léky na předpis nadále mnohonásobně překonávají spotřebitelskou inflaci.

Základní lékařské výdaje, které jsou hnací silou růstu pojistného, mají dvě složky: náklady na službu/zákrok/produkt, které si lékaři a nemocnice účtují, a četnost (množství) jejich spotřeby.

Ačkoli si frekvence během výluky udělala přestávku, očekává se, že obě kategorie obnoví svůj inflační vývoj.

Lidé žijí lepší život a přežívají vážné nemoci díky desítkám nových lékových terapií. Většina z nich je velmi drahá a skutečné náklady na tuto léčbu nejsou veřejnosti dobře známy. Mnohé z léků inzerovaných v televizi stojí desítky tisíc dolarů ročně. Zatímco tyto nové léčebné postupy znamenají zvýšené využití, výrobci zvýšili náklady na složky léků, což vše má za následek dvoucifernou inflaci výdajů na léky.

S mnoha faktory – pandemie, výluka, nové léky a genové terapie – je zdravotní péče drahá a stále se prodražuje.