En 32-årig kvinna med en historia av homozygot sicklecellanemi (Hgb SS-sjukdom) påbörjades på antikoagulation med apixaban 5 mg BID för superior vena cava-trombos och lungemboli. Andra komplikationer till följd av Hgb SS-sjukdomen omfattade två CVA och flera inläggningar för smärtkriser. Hon skrevs in i ett månatligt utbytestransfusionsprogram och fick folsyratillskott. Medan hon fick antikoagulation för sin PE och SVC-trombos utvecklade hon hematochezia och undersökningen avslöjade järnbristanemi (ferritin 8,1 ng/mL , hemoglobin 7,0 gm/dL , MCV 77,4 fl ). Koloskopi visade att det fanns en omfattande främmande kropp i hela tjocktarmen, vilket gjorde det svårt att föra fram koloskopet bortom colon sigmoideum. Patienten fick ytterligare polyetylenglykol 3350 och elektrolyter följt av en upprepad koloskopi med hjälp av en stor volym vatten, vilket visade små fragment av toalettpapper från sigmoidkolon (figur 1A pil) upp till den terminala ileum som bättre synliggjordes efter avlägsnande från kolonet (figur 1B pil). Ingen aktiv blödningskälla identifierades. Vid ytterligare förhör rapporterade patienten om pica och sug efter toalettpapper och uppgav att han åt upp till två rullar toalettpapper dagligen. Hon fick tre doser intravenös järnersättningsbehandling med normalisering av hennes ferritin (89,3 ng/mL ). Vid uppföljning 8 veckor efter järnersättningsbehandlingen hade hennes begär helt försvunnit och hon åt inte längre toalettpapper. Xylofagi är en form av pica där patienterna har ett ovanligt sug efter att inta papper.1, 2