Xantan v. Stärkelse

Individer som antingen lider av dysfagi eller tar hand om någon med dysfagi känner på nära håll till de skrämmande och livshotande symtom och komplikationer som kan uppstå. Det kanske farligaste av dessa symtom är aspirationspneumoni.

Aspiration är åtgärden eller processen att dra ut andan och är vanligtvis förknippad med dysfagi när vätska eller mat kommer in i luftvägarna. Detta ökar patientens risk för att utveckla aspirationspneumoni, en potentiellt dödlig sjukdom som ofta kan vara svår att identifiera och behandla. Aspirationspneumoni är en inflammation i lungorna eller bronkerna som orsakas av inandning av främmande material, t.ex. mat, saliv, vätskor eller kräkningar. När det deponeras i lungorna producerar immunsystemet en lokaliserad inflammation för att isolera det infekterade området från resten av lungan.

Klicka här för mer information om Thick It

Avvikande av aspiration är en primär angelägenhet i vården av dysfagipatienter. Lyckligtvis finns det sätt att hjälpa till med förebyggande åtgärder. Förtjockning av drycker med stärkelse eller xantan tjänar till att minska risken för aspiration, men det finns flera egenskaper som skiljer de två förtjockningsmedlen åt.

Modifierad majsstärkelse som används för dysfagi näring innehåller höga halter av amylopektin, en olöslig komponent som gelerar, men inte stelnar i vätskor. Den är genomskinlig och bygger upp en hög viskositet över ett brett temperaturintervall. När stärkelsekristallen tillsätts till en dryck eller ett livsmedel sväller den, absorberar vatten och bygger upp viskositeten. Det kan dock ta flera timmar innan stärkelsen blir helt hydratiserad.

Xantangummi är en polysackarid; dess struktur innehåller en cellulosaryggrad med grenar av sockerarterna galaktos och mannos. I likhet med stärkelse bygger xantan också upp viskositeten vid många olika temperaturer. På senare tid har tillverkarna börjat förtydliga xantan för att göra det mer genomskinligt och underlätta dess funktion för dysfagipatienter. Jämfört med stärkelse blir xantan snabbare helt hydratiserat, kräver mindre produkt för att bygga upp en högre viskositet och är mer stabilt över tiden.

Vid sidan av stärkelse krävs det mycket mindre xantan för att uppnå önskad konsistens när man förtjockar en dryck, och patienterna är mindre benägna att suga upp xantanförtjockade vätskor jämfört med vätskor som är förtjockade med stärkelse (Leonard, n.d.). Om patienten aspirerar en stärkelseförtjockad produkt arbetar cilierna (små hårliknande strukturer i luftstrupen som verkar för att rensa lungorna från främmande material) hårt för att avlägsna den aspirerade stärkelsen. Xantanförtjockad mat eller dryck innehåller mindre förtjockningsmedel och därför kommer mindre förtjockningsmedel in i luftvägarna om aspiration sker. Även om cilierna fortfarande måste arbeta hårt för att avlägsna det aspirerade xantanet, används mindre energi för att rensa bort det jämfört med den större volymen stärkelse (Dysfagi 2014). När xantanvätskor aspireras är det mindre sannolikt att de orsakar lungskador än aspirerade stärkelseförtjockade vätskor (Domer 2014).

Nyckelegenskaper hos xantan och stärkelse

Stabilitet

Förmågan att bibehålla en jämn viskositet över tid är en viktig egenskap hos en förtjockande produkt. I en institutionell miljö görs drycker ofta upp i god tid innan de serveras.
Stärkelse fortsätter att tjockna med tiden, och en dryck som blandades med en nektarkonsistens kan utveckla en honungskonsistens när den serveras. Xantan bibehåller en mer stabil viskositet än stärkelse över tiden, vilket ger vårdpersonalen större flexibilitet vid beredning och servering av mat och dryck, samt ger patienterna mer tid att konsumera dem på ett säkert sätt (Black Mountain n.d.).

Konsistens

Förtunnling av en dysfagiprodukt kan också ge upphov till oro. Stärkelse tenderar att tunnas ut i sura förhållanden som finns i många juicer och livsmedel. Den är också mindre temperaturstabil än xantan. När värmen ökar sväller stärkelse och tjocknar, medan xantan förblir mer stabilt. Frysning av stärkelseprodukter följt av upptining kan leda till att stärkelsen separeras från vätskan, vilket ökar risken för aspiration. Xantan behåller sin konsistens under frysning och upptining utan att separera.

För övrigt innehåller mänsklig saliv ett enzym som kallas amylas. Amylas bryter ner amylos och amylopektin – de två komponenterna i stärkelse – och separerar stärkelse och vatten och gör drycken tunnare. En patient med dysfagi tar i allmänhet längre tid på sig att äta än någon som inte har någon sväljningsstörning. Ju längre saliven utsätts för stärkelseprodukten, desto mer bryts stärkelsen ner och desto mer separation sker mellan vätskan och förtjockningsmedlet. Xantanprodukter är amylasresistenta, så till skillnad från stärkelse har enzymet ingen effekt på xantanmolekylen, vilket minskar risken för aspiration.

Klarhet

Etik spelar stor roll för hur vi uppfattar och njuter av mat och dryck. Vi förväntar oss att vatten ska vara klart. Stärkelse får vatten att verka grumligt snarare än genomskinligt, medan vatten blandat med xantan är mycket klarare. Detta kan göra det mer aptitligt för patienten, vilket kan leda till bättre följsamhet och påverka patienten att hålla sig bättre hydrerad. Dessutom har xantan en jämn konsistens, medan stärkelse tenderar att vara kornig, särskilt direkt efter blandning med vätska.

Slutsats

Xantan är ett effektivare val av dryckes- och matförtjockningsmedel för patienter med dysfagi. Jämfört med stärkelse behövs mindre produkt för att uppnå önskad viskositet, viskositeten är mer stabil över tid och konsekvent över olika temperaturer, xantan grumlar inte drycker och innebär en lägre risk för aspiration.

Links of Interest

Thick-It Food and Beverage Thickener: http://thickit.com/

TECKNINGSFÖRTECKNING

AMYLAS – Ett enzym som katalyserar hydrolysen av stärkelse till sockerarter. Det finns i människans och vissa andra däggdjurs saliv, där det påbörjar matsmältningsprocessen.

POLYSACCHARID – Polymera kolhydratmolekyler som består av långa kedjor av monosackaridenheter som är bundna till varandra genom glykosidiska bindningar och som vid hydrolys ger de ingående monosackariderna eller oligosackariderna. De varierar i struktur från linjära till starkt förgrenade.

STARK – En kolhydrat som består av ett stort antal glukosenheter som är sammanfogade med glykosidbindningar.

THICKENED PROTOCOL – Eller protokoll med förtjockad vätska, de patienter som har svårt att svälja och som måste dricka förtjockade vätskor för att förhindra kväljning och hindra vätska från att komma in i lungorna. De tre vanligaste konsistenserna av förtjockade vätskor är nektartjock, honungstjock och puddingtjock.

VISKOSITET – Tillståndet att vara tjock, klibbig och halvflytande i konsistensen, på grund av inre friktion. En kvantitet som uttrycker storleken på den inre friktionen, mätt som den kraft per ytenhet som står emot ett flöde där parallella lager på ett enhetsavstånd från varandra har en enhetlig hastighet i förhållande till varandra.

XANTHAN GUM – En polysackarid som utsöndras av bakterien Xanthamonas campesteris och som används som livsmedelstillsats och reologimodifierare. Den består av pentasackaridåterkommande enheter som består av glukos, mannos och glukouronsyra.

***Vänligen notera att det här inlägget är sponsrat av Thick It

Leonard, R., PhD, White, C., MA, McKenzie, S., MS, & Belafsky, P., Md. PhD. (n.d.). Effects of Bolus Rheology on Aspiration in Patients with Dysphagia.

Dysphagia (2014) 29:737-807 p744-5

Domer, Amanda et al. (2014). Effekterna av aspirerat förtjockat vatten på överlevnad av lungstatus i en lagomorfmodell. UC Davis Study.

Black Mountain case study, data on file (n.d.).

Kemboi, J. and Karunanithy, C. (n.d.). Tillsats av kosttillskott till olika märken av nektarkonsistensförtjockat vatten och deras effekt på viskositeten över tid:
En översikt. University of Wisconsin.

Stetzer, Douglas A. Förtjockningsmedelssammansättning, förtjockade näringsprodukter, metoder för framställning av förtjockade näringsprodukter och metoder för tillförsel av näring. 11 aug. 2015