Whiplashsyndrom, även känt som whiplash-associerade sjukdomar (WAD), är de olika symtom som orsakas av snabba accelerations- och/eller retardationsskador som resulterar i en förvridning eller överansträngning av halsryggen.

Epidemiologi

Whiplash är en vanlig skada, vanligen i samband med kollisioner med motorfordon 1-5. Incidensen av whiplashskador varierar mellan olika länder och kan drabba mellan 16 och 200 per 100 000 5. Ungefär 50 % av dessa patienter kommer att ha nacksmärtsymptom ett år efter skadan 4,6, vilket leder till betydande kronisk funktionsnedsättning och resulterar i en betydande ekonomisk börda 1,2,4,5.

Riskfaktorer

Riskfaktorer för whiplashsyndrom är bland annat 2,3:

• hyperextension, hyperflexion och laterala flexionsmekanismer som uppkommit vid motorfordonskollisioner (särskilt vid bilkollisioner bakifrån), idrottsolyckor, fysisk misshandel, åkattraktioner i nöjesparker eller andra trauman

Klinisk presentation

Diagnosen av whiplash är klinisk eftersom det inte finns några neuropsykologiska, elektrofysiologiska eller radiologiska studier som kan diagnostisera whiplashskador 1.

Piskskadan yttrar sig vanligen med en mängd olika kliniska symtom som kallas whiplash-associerade störningar 1,2,4,5. Quebec-klassificeringen av whiplash-associerade besvär graderar symptomen enligt följande 1,2,4,5:

• Grad 0, inga nackbesvär och inga fysiska tecken
• Grad I, nacksmärta, stelhet eller ömhet i nacken och inga fysiska tecken
• Grad II, nackbesvär tillsammans med muskuloskeletala tecken, med nedsatt rörelseomfång och ömhet i vissa punkter
• Grad III, nackbesvär tillsammans med muskuloskeletala och neurologiska tecken, med muskelsvaghet och sensoriska brister
• Grad IV, nackbesvär tillsammans med fraktur eller dislokation

Andra symtom kan förekomma i alla grader, t.ex. huvudvärk, ryggvärk i övre delen av ryggen, domningar i huvudet och ansiktet, smärta i den temporomandibulära leden, yrsel, tinnitus, hörselnedsättning, dubbel och suddig syn, dysfagi, anginliknande bröstsmärta, illamående och kräkningar, parestesier eller smärta i axel, arm eller hand, koncentrationssvårigheter, minnesförlust, sömnlöshet, trötthet, irritabilitet och depression 1,2,4.

Patologi

Piskrappskador är dåligt kända, och det finns många frågor om patologin hos detta syndrom 2. Whiplash består av skador på ligament, senor, nerver, muskler, diskar och ben i halsryggen, som orsakas av en accelerations-decelerationsmekanism av energi till nacken; som en följd av detta rycker huvudet fram och tillbaka 1-5,7.

Radiografiska kännetecken

Det finns inga tillförlitliga radiologiska fynd för att exakt bekräfta eller vederlägga vävnadsskador hos majoriteten av patienter med whiplash-associerade besvär 3,6.

Planerad röntgenbild

De vanligaste radiografiska abnormaliteterna är en lätt förlust av den lordotiska kurvan och spondylotisk sjukdom i halsryggen 1.

CT

CT är vanligtvis den första avbildningsmodaliteten efter cervikalt trauma på grund av oron för fraktur eller annan destabiliserande skada 6.

MRI

Magnetisk resonanstomografi av halsryggen är den bästa metoden för att skilja mellan olika etiologier av nacksmärta och för patienter med neurologiska tecken eller symtom, samt för en detaljerad bedömning av mjukvävnaden 3,6.

Den kraniocervikala korsningen är en mycket sårbar region i halsryggen. Nyttan av MRT för att utvärdera ligamenten i den kraniocervikala korsningen är kontroversiell hos patienter med akut whiplashskada 3,7.

M MRT rekommenderas hos patienter med whiplash-associerade besvär för att utvärdera om det finns sporre inkräktning av kotkanalen, diskbråck, frakturer, ligamentavvikelser, infektion eller tumör 3.

Vissa fynd vid MRT-undersökningar av patienter med whiplash-associerade sjukdomar är 1,6,7,8:

• förlust av lordos
• prevertebralt ödem
• ligamentskador, oftast de alar och transversala ligamenten, som kan vara tjockare och med signalförändring, vilket representerar svullnad och ödem
• fettinfiltration i den djupaste dorsala nackmuskeln multifidus
• frakturer i den artikulerande facetten

Behandling och prognos

Behandlingen av whiplashsyndromet är vanligen konservativ, inledningsvis med isapplikationer under de första timmarna efter traumat, immobilisering av nacken med en cervikal krage, antiinflammatorisk behandling, gradvis självmobilisering, sjukgymnastik och träning 1,2,5.

De flesta patienter med whiplash-associerade besvär återhämtar sig inom några veckor, men många patienter har kroniska symtom som kan kvarstå i flera månader eller till och med år 1,2,4,6. Det finns fortfarande en brist på behandlingsalternativ med bästa evidens för att påverka graden av funktionell återhämtning 6.

.