I den aktuella studien undersöktes 25(OH)-vit D-nivåerna för att fastställa förekomsten av D-vitaminbrist eller -insufficiens, och man tittade också på utvalda associerade faktorer hos postmenopausala kvinnor med misstänkt osteoporos. Bentäthetsbedömning utfördes bland 77 deltagare. Såvitt vi vet är detta den första studien i regionen där D-vitaminstatus mättes bland postmenopausala kvinnor även om flera studier undersökte D-vitaminnivån i den allmänna befolkningen. Gunawardane et.al fann att D-vitaminbrist i Sri Lanka var 57,2 % (< 20 ng/mL), D-vitamininsufficiens 31 % (20-30 ng/mL) och den kumulativa prevalensen av brist & insufficiens var 88,2 %, och den höga prevalensen återfanns bland unga vuxna (18-40 år) . I den aktuella studien var den genomsnittliga 25(OH)-vit D-koncentrationen 27,5 ng /mL ±8,09 ng/mL och 19 % (95 %KI: 12,4-27,4) hade D-vitaminbrist (25(OH)-vit D-koncentration < 20 ng/mL). Sammantaget har vi funnit att kumulativ brist och otillräcklig mängd D-vitamin var vanligt förekommande, 63,8 % (95 %CI: 54,3-72,6). I en studie bland 123 postmenopausala kvinnor som utvärderades i Rumänien rapporterades dock att 91,9 % av dem hade 25(OH)-Vit D-nivåer under 30 ng/mL . En studie som gjordes i Pakistan bland 200 postmenopausala kvinnor som presenterades på ortopediska och gynekologiska öppenvårdsavdelningar vid Khyber Teaching Hospital visade att prevalensen av D-vitaminbrist var 59 % och att 22 % hade otillräckliga nivåer . Nästan liknande resultat framkom i en studie från norra Indien som visade D-vitaminbrist hos 62 % av personerna . Även om det är svårt att göra en direkt jämförelse mellan dessa studier kan den relativt låga prevalensen i vårt urval bero på en god exponering för solljus, som är en naturlig källa till D-vitamin under hela året, eftersom norra Sri Lanka ligger i den tropiska regionen. Historiskt sett kommer det mesta av D-vitaminbehovet från hudens tillverkning av kolekalciferol genom solljus. Sjuttiofem av deltagarna (71,4 %) rapporterade en adekvat nivå av solexponering (30 minuter/dag). Författarna till studien som genomfördes i Pakistan rapporterade att användningen av solskydd, purdah och att kvinnor i allmänhet inte lämnar sina hem var möjliga förklaringar till de låga D-vitaminnivåerna i deras befolkning . I Sri Lankas kultur finns det dock ingen kulturell begränsning för kvinnor att gå ut från sina hem eller tvingas att täcka sig helt och hållet, vilket stöder våra resultat.

Många studier har visat att D-vitaminbristen ökar med stigande ålder. Huvudskälet skulle vara att de äldre har minskade koncentrationer av D3-vitaminets föregångare (7-dehydrocholesterol), vilket leder till minskad förmåga att bilda D-vitamin i huden. I den aktuella studien uppvisade dock 25(OH)-vit D-nivån en positiv korrelation med stigande ålder (r-0,225, P-0,021). Återigen är mängden solexponering en möjlig faktor som bidrar till detta resultat. Unga kvinnor tenderar att tillbringa mer tid inomhus på grund av sitt yrke, medan traditionella hemmafruar i Jaffna och äldre kvinnor tillbringar mer tid utomhus. Detta resultat stämmer överens med vissa tidigare studier och en studie i Thailand visade att unga människor kan ha använt mer solskyddsmedel av kosmetiska skäl, men denna praxis observerades inte i den här studien eftersom endast två deltagare (1,9 %) rapporterade att de använde solskyddsmedel. När det gäller livsmedelskällor är de vanligaste icke-förstärkta livsmedelskällorna bröstmjölk, torskleverolja, äggula, fisk som makrill (på burk), lax (på burk), lax (färsk, odlad), lax (färsk, vild), sardiner (på burk), tonfisk (på burk), fisk för kattdjur, yoghurt, margarin, spannmål och svamp . Av de 105 deltagarna konsumerade 53 % mjölk i genomsnitt 3 dagar i veckan, 76,2 % fisk i genomsnitt 2 dagar i veckan och 64,8 % ägg i genomsnitt 1 dag i veckan. Ingen signifikant skillnad i 25(OH)-vit D-nivå observerades dock mellan dem som konsumerade D-vitaminrika livsmedel och dem som inte gjorde det (tabell 7). Detta tyder på att kosten inte spelar någon avgörande roll.

Symtom på D-vitaminbrist är ganska ospecifika och omfattar ryggsmärta (ej strålande), artralgi, proximal muskelsvaghet, huvudvärk, trötthet, förändrat humör, sömnlöshet och håravfall . I vår studie rapporterade 57,1 % postmenopausala kvinnor parestesi följt av bensmärta (55,2 %), lätt trötthet (54,3 %), illamående (51,4 %), muskelkramper (43,8 %) och proximal myopati (40,0 %). Det fanns dock ingen statistisk signifikans på 5-procentsnivån när man jämförde symtomen mellan grupper med 25(OH)-Vit D-brist och grupper med adekvata nivåer av 25(OH)-Vit D. Detta kan bero på att symtomen är ospecifika och är vanliga hos postmenopausala kvinnor även utan D-vitamin-effektivitet, eller att de kan vara förknippade med andra åldersrelaterade, medelsvåra tillstånd som t.ex. osteoartrit. Till exempel hade 41,9 % av 105 deltagare artros och 3,8 % reumatoid artrit. I studien undersöktes också förhållandet mellan D-vitaminbrist och menopausala symtom och slutsatsen var att uppgifterna inte stöder ett samband mellan D-vitaminstatus och klimakterierelaterade symtom.

D-vitaminbrist har i tidigare studier rapporterats ha hög prevalens bland patienter med psykisk ohälsa. Trettio procent av proverna hade psykiatriska tillstånd och den genomsnittliga 25(OH)-Vit D-nivån (25,63 ng/ml) var lägre bland deltagarna med psykiatriska tillstånd jämfört med dem som inte hade psykiatriska tillstånd (28,68 ng/ml). Men detta resultat visade ingen statistiskt signifikant skillnad (P-0,076).

Det är ett välkänt faktum att förekomsten av osteoporos är vanlig bland postmenopausala kvinnor och flera riskfaktorer som impliceras för denna höga prevalens inkluderar D-vitaminbrist. Fall och risk för frakturer var väl associerade med D-vitaminbrist bland postmenopausala osteoporos . Av 105 postmenopausala kvinnor som misstänktes ha osteoporos genomförde 71 (66,7 %) en bedömning av bentätheten och resultaten visade att osteoporos förekom hos 38 % (27,3-49,7) och ytterligare 38 % uppvisade osteopeni. Vertebral T-poäng inom osteoporosområdet var dock högre (64,8 %) och (33,8 %) uppvisade osteopeni. I den aktuella studien kunde man inte påvisa något samband mellan olika kategorier av T-poäng och D-vitaminbrist, med undantag för vertebral Z-poäng som visade en signifikant korrelation med 25(OH)-Vit D-nivån (r-0,252, P-0,034). Detta resultat kan bero på att urvalet var litet och att studien inte var utformad för att visa detta samband (inte en jämförande studie). Det är dock ett välkänt faktum att D-vitaminbrist är vanligare bland kvinnor efter klimakteriet och att tillskott av D-vitamin kan förebygga fallolyckor och frakturer, särskilt hos personer med osteoporos .

Den lämpliga gränsnivån för att behandla D-vitaminbrist eller -insufficiens är ett dilemma . För att bibehålla den lägsta nivån av 25(OH)-vit D-vitamin (30-32 ng/ml) krävs 2200-3000 IE/dag från alla tillgängliga resurser, inklusive solexponering, livsmedel och kosttillskott . I åldersspecifika rekommendationer föreslås dessutom 200 IU D-vitamin dagligen från födseln till 50 års ålder, 400 IU/dag i åldrarna 51-70 år och 600 IU/dag för dem som är 70 år och äldre. Det är en observation att D-vitamintillskott till alla kvinnor efter klimakteriet kan leda till hypervitaminos D. D-vitamintillskott till kvinnor efter klimakteriet med vitaminbrist är ändå bra för att förebygga osteoporos, särskilt för att förhindra komplikationer i samband med fall och frakturer . Eftersom denna studie visar på en hög prevalens av D-vitaminbrist bland postmenopausala kvinnor med misstänkt osteoporos, understryker den det faktum att tidig screening av suboptimala 25(OH)-Vit D-nivåer i denna grupp är avgörande för att förebygga osteoporosfrakturer och fallolyckor.

Begränsningar

Styrkorna i denna studie är att detta var den första studien i Sri Lanka som specifikt undersökte prevalensen av D-vitaminbrist bland postmenopausala kvinnor med misstänkt osteoporos och utforskade vissa skyddsfaktorer som solexponering. 25(OH)-Vit D-nivån mättes med hjälp av kompetitiva immunoanalyser med förstärkt kemiluminiscensmetod, som är en av de kliniska standardlaboratoriemetoderna. Några av studiens begränsningar är dock att vi inte fick information om vissa antropologiska mått som BMI (Body Mass Index), fysisk aktivitet, socioekonomisk status och inverkan av säsongseffekter och klimatförändringar på D-vitaminbrist. Mätning av kalciumnivån genomfördes endast bland 77 deltagare på grund av ekonomiska och sociala skäl. Dessutom uppskattades urvalsstorleken endast i syfte att uppskatta prevalensen, men studiens validitet skulle ha förbättrats om vi hade haft en uppskattad urvalsstorlek för delanalyser. Vissa deltagare (33,3 %) genomförde inte bedömningar av bentäthet, vilket kan vara orsaken till att vissa faktorer inte visade ett statistiskt signifikant samband, även om ett visst samband observerades i fråga om psykiatriskt tillstånd, solexponering, z/t-poäng för DEXA-undersökningar av kotorna och 25(OH)-Vit D-nivån.

.