Fotnoter

Kommentar

Vit galla får inte förväxlas med kalkmjölk, som båda beskrevs 1911, den förstnämnda av Kausch och den senare av Churchman. Mjölk av kalciumgalla återfinns vanligen i gallblåsan, vid förekomst av obstruktion av cystisk ductus cysticus, men kan ibland ses i den gemensamma gallgången. Den är radio opak och består av små kalkstenar av kalciumkarbonat och kalciumbilirubinat som hålls i suspension. Tänk på mjölk av kalciumgalla när du ser en opakifierad gallblåsa utan att något röntgenkontrastmedel har getts! Vit galla är en felaktig benämning och avser den färglösa vätska som ibland hittas i ockluderade gallgångar, men som oftare hittas i gallblåsan (hydrops) vid obstruktion av cystisk kanal. Vit galla saknar i stort sett bilirubin och gallsalter, och den utvecklas experimentellt när den gemensamma gallgången och cystiska gången är ligerade så att det inte finns någon kommunikation med gallblåsan. Däremot uppstår mörkgrön eller ”svart” galla när endast den gemensamma gallgången är ligaturerad, vilket gör att gallblåsan står i förbindelse med den blockerade gallgången. Trycket i gallgångar som innehåller vit galla är högre än i de som innehåller svart galla eftersom gallblåsan verkar för att dekomprimera gallsystemet och låta gallan flöda från levern, även i närvaro av obstruktion. Vit galla tros vara resultatet av fortsatt slemsekretion från gallpitelet trots höggradig obstruktion som orsakar retrograd gallströmning till lymfkärl och blodkärl; som ett resultat av detta blir gallan ljusare och så småningom färglös. Det får inte finnas någon förbindelse med gallblåsan, annars blir sekretet pigmenterat. Förekomsten av vit galla hos patienter med malign gallobstruktion som behandlas med endoskopisk stentning är förknippad med allvarligare gulsot, mer frekvent kolangit och kortare överlevnadstid än vad som ses hos liknande patienter med gul galla.

Lawrence J. Brandt, MD

Associate Editor for Focal Points