OBJEKTIV Korrekt placering av ventrikelkatetrar kan leda till förlängd shuntöverlevnad, men det bästa målet för det hålbärande segmentet av katetern har inte definierats strikt. Målet med studien var att definiera ett mål inom ventrikeln med lägst risk för shuntfel. METODER Fem variabler för kateterplacering (placering av kateterspetsen i ventrikeln, miljö för kateterspetsen i ventrikeln, relation till plexus choroidus, hål i kateterspetsen i ventrikeln och korsar mittlinjen) definierades, bedömdes med avseende på interobservatörsöverensstämmelse och utvärderades med avseende på deras effekt på shuntöverlevnaden i univariata och multivariata analyser. Avidentifierade försökspersoner från Shunt Design Trial, Endoscopic Shunt Insertion Trial och en studie från Hydrocephalus Clinical Research Network om ultraljudsstyrd kateterplacering kombinerades (n = 858 försökspersoner, alla med förstagångsshuntplacering, alla patienter < 18 år gamla). Den första postoperativa hjärnavbildningsstudien användes för att bestämma den ventrikulära kateterplaceringen för var och en av variablerna för kateterplacering. RESULTAT Ventrikulär kateterspets placering, miljö, kateterspetshål i ventrikeln och korsar mittlinjen uppnådde alla tillräcklig interobservatörsöverensstämmelse (κ > 0,60). I den univariata överlevnadsanalysen var det dock endast ventrikulär kateterspets placering som var användbar för att särskilja ett mål inom ventrikeln med en överlevnadsfördel (frontalhorn; log-rank, p = 0,0015). Ingen av de andra variablerna för kateterplacering gav en signifikant överlevnadsfördel om de inte jämfördes med kateterspetsar som helt och hållet inte befann sig i ventrikeln. Cox-regressionsanalys utfördes, där man undersökte kateterspetsens placering i ventrikeln med ålder, etiologi, kirurg, decennium av kirurgi och kateterns ingångsställe (främre vs. bakre). Endast ålder (p < 0,001) och ingångsställe (p = 0,005) var associerade med shuntöverlevnad; ventrikulär kateterspets placering var det inte (p = 0,37). Anterior entry site sänkte risken för shuntfel jämfört med posterior entry site med ungefär en tredjedel (HR 0,65, 95 % CI 0,51-0,83). SLUTSATSER Denna analys lyckades inte identifiera ett idealiskt mål inom ventrikeln för den ventrikulära kateterspetsen. Oväntat nog var valet av främre respektive bakre kateterspår viktigare för shuntöverlevnaden än placeringen av den ventrikulära kateterspetsen i ventrikeln. Ingångsstället kan utgöra en modifierbar riskfaktor för shuntfel, men på grund av inneboende begränsningar i studiedesignen och tidigare klinisk forskning om ingångsstället krävs en randomiserad kontrollerad studie innan behandlingsrekommendationer kan utfärdas.