Varför har jag ont i axeln när jag lyfter armen? (vanliga axelproblem)

Smärta i axeln är en av de vanligaste orsakerna till att besöka en osteopat (4). Axeln är en komplex uppsättning strukturer som måste arbeta tillsammans för att ge stor rörlighet och vara stark och stabil när den utför sina många handlingar.

Axeln består av tre ben, humerus (överarm), scapula (skulderblad) och nyckelben (nyckelben), som sinsemellan har leder som möjliggör rörelse. Axelns leder kan röra sig mycket fritt under normala förhållanden, den stabilitet som krävs för en effektiv rörelse kommer från de många muskler som är knutna till axeln (1). Detta innebär att axelkomplexet lätt kan bli instabilt och dysfunktionellt, vilket ger smärta vid rörelse.

Om du överdriver på gymmet eller i trädgården kan du märka att axeln generellt sett är öm att röra i några dagar, detta beror på muskeltrötthet. Men om axeln är öm i veckor eller månader när du försöker lyfta armen upp till eller över axelhöjd (särskilt om du lyfter den ut åt sidan) kan du ha en dysfunktionell axel, allmänt känd som ”shoulder impingement syndrome”. Utrymmet under akromio-klavikularleden (A/C-leden), där en del av senorna i rotatorhandsken går igenom, är känt som subakromialutrymmet, och när armen lyfts kan det vara så litet som 5 mm (1). Om detta utrymme är trångt kan de olika senorna och andra strukturer komma i kontakt med undersidan av A/C-leden och orsaka inflammation och smärta (1). Faktorer som ger upphov till en förträngning av utrymmet är huvudsakligen biomekaniska (2), de omfattar följande;

Rotator Cuff Strain

En reva i de små musklerna som stabiliserar axeln vilket resulterar i en förändring av hur leden rör sig när armen höjs. Detta kan bero på förändringar i hur lederna i övre delen av ryggen och nacken fungerar eller stramhet/svaghet i de många muskler som ser till att den rör sig på rätt sätt när du lyfter armen (3). En överansträngning i rotatorcuffmuskulaturen kan vara en gradvis tröttande överansträngning som sker med tiden, eller så kan du ”känna att det går” när du lyfter något, vilket resulterar i smärta i överdelen av armen eller baksidan av axeln.

En obalans i hur överarmskölden sitter i foten (glenohumeralleden)

Förändringar i hållningen, eller en obalans i muskulaturen, kan resultera i att överarmskölden rör sig framåt i leden (1, 4). Detta kan vara ett resultat av stramhet och/eller svaghet i de olika musklerna som stöder axellederkomplexets position, inklusive nedre trapezius, serratus anterior och levator scapula (2). Dessutom har bristande rörelse vid nackens bas visat sig vara en stark prediktor för axeldysfunktion (3). Vanligtvis kan personer som har detta problem ha haft en rotatorcuffskada i det förflutna, eller ha ett arbete som innebär en repetitiv arbetsuppgift, till exempel byggnadsarbete, bilkörning eller till och med arbete vid en dator.

Bursa

Bursa är vätskefyllda säckar som ger lätt glidande rörelser och förhindrar friktion, närvaron av dem i en led indikerar potentialen för friktion. Sammanlagt har axelleden 6 bursaer. Om de utsätts för överdrivna krafter (främst kompressions- och skjuvkrafter) på grund av felaktiga rörelser eller överdriven belastning (göra för mycket under för lång tid) kan de bli inflammerade och ömma.

AC-ledens degeneration

Acromio-klavikularleden (A/C-leden) är belägen på axelns ovansida och bildas av nyckelbenet och skulderbladet. Den har en liten ledyta som måste klara av mycket belastning under hela livet, vilket innebär att den är sårbar för trauma (t.ex. att falla på handen eller tackling i rugby) och kan börja få artros tidigt i livet. De flesta människor i 60-årsåldern kommer att ha någon grad av artrit i denna led (1). Genom upprepade åtgärder som t.ex. tyngdlyftning eller manuellt arbete kan brosket på ledytan slitas ut, vilket leder till att kroppen ersätter det med grovt kantat ben (en sporre). Denna grova kant kan fastna på omgivande vävnader när de passerar mellan a/c-leden och överhuvudet när armen lyfts, vilket ger smärta (2).

Som ett impingementproblem finns det ett par andra vanliga anledningar till att du kan ha smärta i axeln;

Frostad axel (adhesiv kapsulit)

Många människor som har problem med axeln kan felaktigt tro att de har ett försvagande kroniskt tillstånd som kallas ”frozen shoulder” (frusen axel). Frusen axel kan se mycket lik ut som ett impingementproblem när det först uppstår eftersom de första symtomen nästan alltid är smärta och stelhet runt axeln, men det kliniska förloppet är mycket annorlunda (2). När frusen axel börjar utvecklas minskar smärtan och leden blir mycket stel och starkt begränsad i de flesta rörelser, särskilt när det gäller att lyfta armen åt sidan och vrida axeln utåt. Sällan skulle impingementsyndromet vara så här allvarligt. Så småningom börjar en frusen axel att avta och förbättras, 60 % av personerna har en fullständig lösning inom två år, men resultaten är ofta bättre med behandling som innefattar manuella terapier som osteopati och noggrant ordinerad träning (2).

Reflekterad smärta

Reflekterad smärta innebär att kroppen har ett problem på ett ställe, men att ditt nervsystem rapporterar att det är på ett annat ställe. När det gäller axeln är det vanligt att smärta refereras från lederna och andra strukturer i nacken (6). Det finns sju ryggkotor i nacken, var och en numrerad. Högst upp finns C1, och längst ner i nacken finns C7. Som diagrammet bredvid visar kan varje nivå i ryggraden och dess strukturer referera smärta till olika delar av axeln. Om detta var källan till smärtan skulle du uppleva smärta mer genom att röra och vrida på huvudet än om du skulle röra på axeln, och eventuell behandling som du får skulle troligen vara mer inriktad på nacken och övre delen av ryggen (2).

Vad ska jag göra om jag har smärta i axeln?

Om smärtan är mycket kortvarig, eller om den uppträder strax efter en period av ökad aktivitet, t.ex. tungt gör-det-själv-arbete eller ett nytt träningsprogram, kan det bara vara en reaktion på en förändring av aktivitetsnivåerna och kommer att lösa sig av sig självt. Men om det är ömt i några veckor och hindrar arbetet eller fritidsaktiviteterna kan du behöva råd från en expert. Detta gäller särskilt om axeln och armen känns ”instabila” eller svåra att röra sig med lätthet. Om du får det bedömt av en osteopat eller annan sjukvårdspersonal snart efter att smärtan blivit ett problem är det troligare att återhämtningen går snabbt (5). Dessutom är en korrekt diagnos avgörande för att utveckla en effektiv behandlingsplan. Eftersom det finns flera möjliga orsaker till att en axel blir dysfunktionell måste problemets uppkomst upptäckas. Det finns goda bevis för att manuella tekniker som tillämpas på axeln, övre delen av ryggen och nacken (t.ex. de tekniker som tillhandahålls av en osteopat), i kombination med effektiva träningsrecept, kan hjälpa till att bli av med smärta i axeln (4). Om smärtan inte reagerar på dessa åtgärder kan medicinsk avbildning och injektion eller kirurgi vara indicerat (6).

Vad är vår erfarenhet som osteopater?

Varje axel är annorlunda…..men det finns flera gemensamma drag som vi finner att om vi kan identifiera så kan vi bli av med axelsmärta och förbättra en persons livskvalitet;

Är smärtan de lider av ett nytt problem eller ett gammalt? Om den har funnits där ett tag, eller om den är ett återfall i en gammal skada måste man ta reda på när det ursprungliga problemet uppstod och hur de har anpassat sig till smärtan (har de börjat göra uppgifter på ett annat sätt för att klara av skadan, och hur har detta påverkat dem.

Vilka är de viktigaste förvärrande faktorerna, i princip vad som gör att de får ont. Om det är en mycket specifik handling, t.ex. att kasta, kan vi undersöka biomekaniken för den handlingen och förbättra den. Om det är en smärta som upplevs under eller efter arbete eller bilkörning kan vi undersöka hur deras arbets- eller körställning kan påverka dem.

Är det andra delar av kroppen som kanske inte fungerar bra och som kräver mycket av axeln, vilket i slutändan leder till att den blir dysfunktionell. Som nämnts ovan måste lederna i övre delen av ryggen och nacken samt en hel del muskler i överkroppen samverka för att ge axelleden effektiv rörlighet samtidigt som den förblir stark och stabil. En grundlig undersökning av en persons biomekanik och dess inverkan på hur axeln rör sig är avgörande för att förstå varför axeln inte fungerar som den ska.

Förståelse för alla de element som anges ovan och sedan konstruera en behandlingsplan med noggrant utvalda manuella terapitekniker (massage, ledmobilisering) och hemövningar är enligt vår mening det effektivaste sättet att återställa god funktion och minska smärta även vid de mest envisa axelproblemen.

Hur kan skuldersmärta förebyggas?

Som nämnts tidigare skadas axlarna lätt och är benägna att dysfunktionera. För att minimera risken för att skada axeln kan du följa dessa steg;

• Belasta inte axeln för mycket vare sig med överbelastning eller repetitiva handlingar. Om du måste utföra många repetitiva eller långvariga uppgifter ska du ta regelbundna pauser, detta gäller särskilt om du tillbringar mycket tid med att arbeta med armarna upphöjda över huvudet.
• Värma upp och svalna ordentligt vid idrottsutövning, särskilt om din idrott innefattar kast eller explosiva rörelser av arm och axel.
• Utför regelbundna stretchövningar som förbättrar rörelseomfånget inte bara i axeln utan även i övre delen av ryggen, nacken och revbenen.
• Om du börjar få smärta i axeln ska du få den medicinskt bedömd så snart som möjligt för att förbättra resultaten på lång sikt.

Vill du veta vad som orsakar din smärta och om vi kan hjälpa dig? Varför inte dra nytta av vårt introduktionserbjudande för bedömning av nya patienter så att du kan komma igång med en skräddarsydd återhämtningsplan för endast 19 pund.

Har du mycket smärta och vill bli bättre så snart som möjligt? Om så är fallet, varför inte boka in en konsultation för nya patienter, med behandling på dagen, för 60 pund.

Vi finns också där för att hjälpa dig hemifrån. Ta en titt på vår uppsättning träningsresurser och rådgivningsblad som du enkelt kan ladda ner och använda hemifrån.

1. Levangie, P. och Norkin, C. (2005) Joint Structure and Function: A Comprehensive Analysis (4th ed). F. A. Davis, Philadelphia.

2. Carnes, M, & Vizniak, N. (2011). Villkor Manual. Professional Health Systems, Canada.

3. Norlander et al (1997). Minskad rörlighet i det cerviko-thorakala rörelsesegmentet. En riskfaktor för muskuloskeletala smärtor i nacke och axel. En tvåårig prospektiv uppföljningsstudie. Scand J Rheum Med, 29:167-174.

4. Seffinger, M. och Hruby, R., 2007. Evidensbaserad manuell medicin – ett problembaserat tillvägagångssätt. Philadelphia, Elselvier.

5. Winters et al (1999). Riktlinjer för axelbesvär från det nederländska kollegiet för allmänläkare. I – Seffinger, M. och Hruby, R., 2007. Evidensbaserad manuell medicin – ett problembaserat tillvägagångssätt. Philadelphia, Elselvier.

6. Magee, D. Zachazewski, J. och Quillen, W., 2009. Pathology and Intervention in Musculoskeletal Rehabilitation, Missouri, Elselvier.

.