Introduktion

Över hela världen har många människor inget försäkringsskydd eller är oförsäkrade (Chalfin & Fein, 1994). Eftersom regeringen och politikerna i olika länder fortsätter debatten om den unika dynamiken inom hälso- och sjukvården råder det fortfarande brist på läkare och andra legitimerade yrkesutövare. Här kommer betydelsen av sjuksköterskor, särskilt inom neonatal- och barnmedicin, allmänmedicin och obstetrik. Sjuksköterskor har visat sin förmåga att ge vård till barn, kvinnor, migrantarbetare, hemlösa och arbetsplatser som skolor, arbetsplatser och hälsovårdsavdelningar.

Sjuksköterskan (Nurse Practitioner, NPS) är en legitimerad sjuksköterska med avancerad förberedelse, examen från ett program för sjuksköterskor (Nurse Practitioner) och godkänt resultat av licensieringsprovet (Wikapedia 2009). De ger klientresultat som är lika bra som läkares resultat Nurse practitioners (NPs) tillhandahåller primära hälsovårdstjänster till konsumenter. De sjukskötersketjänster som NPs tillhandahåller omfattar bedömning av klientens hälsa med hjälp av ett holistiskt ramverk, identifiering av medicinska och omvårdnadsdiagnoser, planering och förskrivning av behandlingar, hantering av hälsoregimer för individer, familjer och samhällen, främjande av välbefinnande, förebyggande av sjukdomar och skador samt hantering av akuta och kroniska hälsoproblem. NP:s har skapat en distinkt skillnad i praktiken från den medicinska modellen genom att använda ett holistiskt tillvägagångssätt för vård baserat på omvårdnadsteori. Erkännandet ökade, främst på grund av de minskade kostnaderna för primärvård och positiva hälsoresultat för klienterna (Wikipedia, Nurse practitioner, 2009).

Nurse Practitioners – Scope of Practice

I dag praktiserar mer än 95 000 NP:s i en mängd olika miljöer. Hälsovårdssystemet definierar ofta NP:s verksamhet i enlighet med de klienter som betjänas, bland annat pediatrisk NP, familje NP, vuxen NP och geriatrisk NP. För att få rätt till direkt ersättning från tredje part måste NP:s få en certifiering. Flera organ erbjuder certifieringsprov, bland annat American Nurses Credentialing Center, American Academy of Nurse Practitioners and Nurses, National Certification Board of Pediatric Nurse Practitioners och National Certification Corporation. De flesta NPs måste förnya sin certifiering vart femte år. Denna process kräver dokumenterad praktik och bevis på fortbildning. Under sin relativt korta existens har NP:s förtjänat respekt från klienter och andra medlemmar av hälso- och sjukvårdsteamet. Nyare forskning har visat att NPs är effektiva inom primärvård, hälsofrämjande åtgärder, minskad sjukhusvård och nöjda klienter (Bureau of Labor Statistics, 2007).

Sjuksköterskors utbildning och licensiering

Det finns tre grundläggande utbildningsvägar till registrerad sjuksköterska för att bli sjuksköterskor. De är en kandidatexamen, en associerad examen och ett diplom från ett godkänt sjuksköterskeprogram. Sjuksköterskor kommer oftast in i yrket genom att slutföra ett av dessa program. Sjuksköterskor ska sedan avlägga licensieringsexamen för att erhålla en sjuksköterskelicens. Ytterligare träning eller utbildning kan kvalificera sjuksköterskor att arbeta inom specialområden. (Hampson, Gillian D. 2006)

De tre huvudsakliga utbildningsvägarna till legitimerad sjuksköterska är en kandidatexamen i omvårdnad (BSN), en associerad examen i omvårdnad och ett diplom. Associate degree in nursing utbildar sjuksköterskor i en community college-miljö. Sjuksköterskor läser vanligtvis 2 års kurser som fokuserar på de tekniska aspekterna av professionell omvårdnad.

Diplomprogram ger sjuksköterskeutbildning i främst sjukhusmiljö. Diplomsjuksköterskestudenter går i skolan i 3 år och läser kurser med fokus på professionell omvårdnad. Diplomsjuksköterskeprogrammen betonar de vetenskapliga aspekterna av sjuksköterskeutövning, ger fler timmar klinisk undervisning än andra program och utbildar sjuksköterskor som är skickliga på att följa riktlinjer och förfaranden snarare än att förlita sig på teori för att uppfylla kraven i den kliniska praktiken. En kandidatexamen i omvårdnad (BSN) utbildar studenter i universitetsmiljöer. En kandidatexamen i omvårdnad (BSN) kan vara av traditionell eller accelererande karaktär. I en kandidatexamen i omvårdnad (BSN) får studenten en väl avrundad utbildning under fyra år. Kurser i omvårdnad kan integreras med andra studieområden. en kandidatexamen i omvårdnad (BSN), läser sjuksköterskestudenter ofta samma kurser som andra hälsovårdsinriktningar. (Hood, L.J, Leddy, S.K, 2006)

Efter avslutad utbildning måste sjuksköterskan vara licensierad av den stat där han eller hon planerar att praktisera. State Boards of Nursing reglerar sjuksköterskor och varje stat har sina egna kriterier för licensiering och certifiering. I allmänhet omfattar kriterierna fullgörande av ett sjuksköterskeprogram och klinisk erfarenhet. Eftersom de statliga nämndernas krav skiljer sig åt kan sjuksköterskor behöva uppfylla ytterligare krav, t.ex. certifiering av American Nurses Credentialing Center (ANCC) eller en specialiserad sjuksköterskeorganisation. Licensperioden varierar från stat till stat; vissa kräver varaktigt två års omlicensiering, andra kräver att det sker vart tredje år. (womenshealthchannel, 2007)

Kännetecken för sjuksköterskor

Sjuksköterskor har en standardiserad utbildning för att komma in i yrket. Liksom många andra yrken kräver sjuksköterskor av medlemmarna att de har intelligens, djupt personligt engagemang, ömsesidigt delade värderingar och specialiserad kompetens för att fatta självständiga beslut i samhällets tjänst. En sjuksköterska bör ha befogenhet att kontrollera sitt arbete, bör ha exklusivt unika kunskaper, omfattande utbildning, specialiserad kompetens, kontroll över arbetsprestationer, service till samhället, självreglering, system för certifiering av kompetens, rättslig förstärkning av yrkesnormer, etisk praxis, skapande av en kollegial subkultur, intrinsikala belöningar och offentlig acceptans för att kunna klassificeras som sjuksköterska.

Sjuksköterskan använder en specialiserad kunskapsbas, har autonomi och kontroll över sitt arbete, kräver specialkompetens, reglerar sig själv, har en kollegial subkultur och har offentlig acceptans.( Hampson, Gillian D. 2006)

Intellektuella egenskaper hos sjuksköterskor

Sjuksköterskor fattar beslut som påverkar klienternas liv, sjuksköterskor måste ha den intellektuella förmågan att behärska vetenskapliga begrepp, förstå sin egen påverkan på andra, använda denna information i den kliniska praktiken och förstå potentiella konsekvenser av alternativa åtgärder. Sjuksköterskor besitter en kunskapsmassa som yrkesutövningen bygger på, en specialiserad utbildning för att överföra denna kunskapsmassa till andra och förmågan att använda kunskapen i kritiskt och kreativt tänkande. (Hood, L.J & Leddy S.K, 2006)

Sjuksköterskans roller

Sjuksköterskor använder sig av 31 olika kompetenser när de deltar i klinisk praxis. De kan förkortas till följande sju områden som sjuksköterskepraktikernas roller bygger på ”The helping role” (den hjälpande rollen) som utgör grunden för rollerna som vårdgivare (tillhandahållare av direkt klientvård), kollega, hjälpsam teammedlem och klientförespråkare, dvs. den person som ser till klientens bästa. (Hunt. R, 2001). ”The teaching-coaching function” som utgör grunden för rollerna lärare (tillhandahållare av utbildning och information) och rådgivare (den som ger känslomässigt stöd och uppmuntran). ”Den diagnostiska och patientövervakande funktionen” som utgör grunden för rollerna som vårdare och kritisk tänkare (någon som använder komplexa tankeprocesser). ”Effektiv hantering av snabbt föränderliga situationer” som utgör grunden för rollerna som vårdare, förändringsagent (person som initierar och vägleder förändringsprocessen) och samordnare (person som förvaltar, leder och kontrollerar att saker och ting blir gjorda). ”Administrering och övervakning av terapeutiska insatser och behandlingar” som utgör grunden för rollerna som vårdare och förändringsagent. ”Övervakning av och säkerställande av kvaliteten på hälso- och sjukvårdsmetoder” utgör grunden för rollerna som samordnare, klientförespråkare och förändringsagenter. Och slutligen utgör ”organisatorisk kompetens och arbetsrollskompetens” grunden för rollerna som klientförespråkare, förändringsagent och samordnare.( Michaelene, P; Jansen, M; Zwygart, M. 2006)

Sjuksköterskans utveckling av rollen som sjuksköterska ur ett socialpolitiskt perspektiv

Sjuksköterskor har en historia av politisk aktivism. Sjuksköterskor deltar i utformningen av offentlig politik på olika sätt. Under den kvinnliga rösträttsrörelsen i början av 1900-talet gick American Nurses Association samman med andra kvinnogrupper för att framgångsrikt arbeta för att uppnå kvinnors rösträtt. När de väl har lyckats påverka den offentliga politiken genom att lämna synpunkter går vissa sjuksköterskor vidare till högre nivåer av politisk aktivism. Feldman och Lewenson (2000) identifierar hur engagemang i politik och den politiska processen passar in i den professionella sjuksköterskans mål att gynna samhället. Allmänheten uppfattar sjuksköterskor som pålitliga och trovärdiga. Sjuksköterskor förespråkar stora grupper av klienter när de använder sin specialiserade kunskap om välbefinnande, hälsa, sjukdom och tillhandahållande av hälsotjänster för att påverka beslutsfattare att skapa nya och finansiera folkhälsoprogram. Sjuksköterskor har också en välutvecklad kommunikations- och bedömningsförmåga som förbättrar förmågan att avgöra vilka typer av hälsoprogram som behövs. Tack vare förmågan att förstå omvårdnads- och hälsorelaterad forskning kan sjuksköterskor lägga fram starka argument som bygger på gedigna bevis för att dokumentera behoven av nya program och för att fortsätta med nuvarande program. 9Ameican College of Physicians, 2008)

Politiskt aktiva Sjuksköterskor använder ofta omvårdnadsprocessen för att vägleda sitt tänkande för utveckling och utvärdering av offentlig politik. Eftersom lagar reglerar professionell sjuksköterskeutövning har sjuksköterskeutövare ett intresse av lagstiftning och genomförande av offentlig politik. Lagstiftare antar lagar och tillhandahåller finansiering för vårdprogram, tillgång, yrkesutbildning och forskning. Sjuksköterskor kan reagera på lagförslag genom att skriva till sina valda företrädare för att påverka deras agerande under lagstiftningsprocessen. Vissa sjuksköterskor deltar i proaktiv politisk verksamhet genom att föreslå lagstiftning, övertala en förtroendevald i den lagstiftande församlingen att lägga fram ett lagförslag, utforma PR-kampanjer kring sitt förslag, bedriva lobbyverksamhet för att få lagförslaget godkänt av kongressens båda kamrar och påverka chefen för den verkställande makten att underteckna det. Sjuksköterskor deltar i nationella, delstatliga och lokala lagstiftningsinsatser. En nationell eller statlig insats för att få igenom lagstiftning kräver att många deltar för att lyckas. När lagstiftningen väl har blivit lag fortsätter dock vissa sjuksköterskor att arbeta med statliga eller federala organ som ansvarar för att utarbeta bestämmelser för att genomföra lagen. (American College of Physicians, 2008)

1996 beskrev Cohen, Mason, Kovner, Leavitt, Pulcini och Sochaiski fyra stadier av politisk aktivism inom omvårdnad som fortfarande gäller idag. Det första steget är köp- i vilket sjuksköterskor blir medvetna om vikten av politisk aktivism för att uppnå yrkesmässiga mål, och de använder det politiska systemet för att få inflytande över utvecklingen av den offentliga politiken. För det andra, när det gäller egenintresse – där sjuksköterskorna fortsätter att använda det politiska systemet enbart för att främja intraprofessionella agendor. För det tredje handlar det om politisk sofistikering där sjuksköterskorna deltar i komplex politisk verksamhet, t.ex. genom att bilda koalitioner och kandidera till politiska uppdrag. Och slutligen handlar det om att leda vägen – där sjuksköterskor fungerar som inflytelserika personer genom att inneha nyckelpositioner på regeringsnivå och i processen välja kurs för förändringar i den offentliga politiken. (Hood, L.J & Leddy, S.K. 2006)

Pediatric nurse practitioner knowledge, abilities, characteristics and responsibilities

Pediatric nurse practitioner ger vård till nyfödda, spädbarn, småbarn, förskolebarn, barn i skolåldern, ungdomar och unga vuxna. Barnsjuksköterskor är specialister på vård av barn från födsel till ung vuxen med djupgående kunskap och erfarenhet av primärvård för barn, inklusive förebyggande hälsovård för välmående barn och behandling av vanliga barnsjukdomar. Denna vård stöder barns hälsa inom deras familj, samhälle och miljö. (Crabtree, M. Katherine; Stanley, Joan; Werner, Kathryn E.; Schmid, Emily, 2002)

När den barnmedicinska sjuksköterskan tar examen eller börjar praktisera bör hon/han uppvisa goda färdigheter inom följande områden:

Hälsofrämjande, hälsoskydd, sjukdomsförebyggande och behandling

Den barnmedicinska sjuksköterskan är en leverantör av direkta hälso- och sjukvårdstjänster. Barnsjuksköterskan sammanställer vetenskaplig och modern klinisk kunskap för bedömning och hantering av både hälsa och sjukdom enligt följande:

Bedömning av hälsostatus

Dessa kvalifikationer beskriver barnsköterskans roll när det gäller att bedöma alla aspekter av patientens hälsostatus, bland annat i syfte att främja hälsa, skydda hälsan och förebygga sjukdomar. Barnsjuksköterskan ska inhämta och dokumentera en relevant hälsohistoria för barn. Barnsjuksköterskan ska utföra åldersanpassad screening för utvecklings- och beteendeproblem, t.ex. talutveckling, inlärningssvårigheter samt beteendemässiga och psykiska problem. Barnsjuksköterskan bedömer barnets utvecklingsstatus på grundval av utvecklingsteorier som tar hänsyn till individuella skillnader i temperament, reaktioner på utvalda utvecklingsuppgifter och krissituationer samt hanteringsstilar och -strategier. Barnsjuksköterskan ska identifiera och analysera faktorer som påverkar barnets tillväxt och utveckling. Barnsjuksköterskan bedömer om det finns tecken på misshandel och försummelse av barn och om våldet påverkar barnet. Barnsjuksköterskan analyserar familjesystemet för att identifiera faktorer som påverkar barnets och ungdomens hälsa. Barnsjuksköterskan ska bedöma patientens och familjens kunskap och beteende när det gäller ledande hälsoindikatorer.

Diagnostik av hälsotillstånd

Barnsjuksköterskan ska skilja mellan normal och onormal utveckling i förhållande till barnets fysiologiska, kognitiva och sociala beteende. Barnsjuksköterskan ska identifiera, naturhistoria, utvecklingsöverväganden, patogenes och kliniska händelser för vanliga sjukdomsprocesser hos barn. Barnsjuksköterskan ska beställa och tolka ålders- och situationsanpassad screening, laboratorier och andra diagnostiska tester. Barnsjuksköterskan bör samarbeta vid diagnostisering av barn med särskilda hälsobehov och funktionshinder.

Vårdplanering och genomförande av behandling

Barnsjuksköterskan bör ha förmåga att främja hälsosamma näringsvanor, inklusive främjande och hantering av amning, nationella näringsprogram och näringsintag med hänsyn till matpreferenser och undvikande av födoämnesöverkänslighet. Barnsjuksköterskan bör tillhandahålla interventioner för att ändra beteenden som är förknippade med hälsorisker. Barnsjuksköterskan bör remittera barn med utvecklingsstörningar. Barnsjuksköterskan bör koppla ihop hälsomålen med individuella utbildningsplaner. Barnsjuksköterskan bör hjälpa barnet att hantera utvecklingsbeteenden. Barnsjuksköterskan bör utvärdera tjänster för upprätthållande och främjande av hälsan för barnet och familjen genom undervisning, rådgivning och vägledning. Barnsjuksköterskan bör hjälpa till att planera övergången till vuxenvård. (Margaret G. Marks, 1998)

Sjuksköterska-patientrelation

Barnsjuksköterskan bör anpassa relationen mellan sjuksköterska och patient till den föränderliga karaktären hos barnets kognitiva och

psykosociala utveckling. Barnsjuksköterskan ska kommunicera effektivt med barn och familjemedlemmar.

Undervisning-coaching-funktion

Barnsjuksköterskan ska ge väntande vägledning som är ålders- eller utvecklingsanpassad. Barnsjuksköterskan ska ge råd om och stödja ett effektivt föräldraskap. Barnsjuksköterskan ska hjälpa barnet att ta ansvar för egenvård och ett hälsosamt beteende i enlighet med ålders- och utvecklingskuren.

Professionell roll

Barnsjuksköterskan ska fungera som en förespråkare för barnet och familjen, särskilt när det gäller att ge tjänster för att tillgodose barnets hälsa, säkerhet och skydd. Barnsjuksköterskan bör känna till vikten av att delta i yrkes- och samhällsorganisationer som påverkar barns hälsa. Barnsjuksköterskan bör förstå sin roll i primär- och specialsjukvården för andra vårdgivare. Barnsjuksköterskan bör fungera som en källa när det gäller utformning och utveckling av hälsovårdstjänster för barn i samhället. (Hennery H., Bernstein, 2005)

Hantering och förhandling av hälso- och sjukvårdssystem

Barnsjuksköterskan bör ha information om statliga och federala program för barn- och familjehälsovård.

Övervakning och säkerställande av hälso- och sjukvårdspraktikens kvalitet

Barnsjuksköterskan bör övervaka offentliga frågor som påverkar tillhandahållandet av hälso- och sjukvårdstjänster för barn och deras familjer.

Kulturell kompetens

Barnsjuksköterskan bör inse hur kulturella skillnader påverkar barns hälsovårdspraxis och föräldraskap.

Slutsats

Framtidens hälso- och sjukvård behövde olika team av hälso- och sjukvårdspersonal som samarbetar för att ge patientcentrerad vård. För att prestera väl i multidisciplinära team i en förståelse för de distinkta rollerna, färdigheterna och värderingarna hos alla medarbetare i teamet. Sjuksköterskor bör vara väl kvalificerade och skickliga för att komma överens med dessa team. I framtiden behöver sjuksköterskor en bred utbildning, förmåga att hävda sig, teknisk kompetens och förmåga att hantera snabba förändringar. Forskning och teknik kan dock ge sjuksköterskorna det instrument som de behöver för att definiera professionell omvårdnad, visa att professionell omvårdnad påverkar klienternas vårdresultat och marknadsföra professionell omvårdnad till allmänheten. Sjuksköterskor kommer att vara i behov av extra färdigheter och förmågor för att utveckla vården.