Bakgrund: Historiskt sett har strålbehandling av hela hjärnan (WBRT) varit den huvudsakliga behandlingen av hjärnmetastaser. Stereotaktisk radiokirurgi (SRS) ger högdos fokuserad strålning och används i allt större utsträckning för att behandla hjärnmetastaser. Fördelen med att lägga SRS till WBRT är oklar. Detta är en uppdaterad version av den ursprungliga Cochrane Review som publicerades i Issue 9, 2012.

Mål: Att bedöma effekten av WBRT plus SRS jämfört med enbart WBRT vid behandling av vuxna med hjärnmetastaser.

Sökmetoder: För den ursprungliga granskningen sökte vi 2009 i följande elektroniska databaser: CENTRAL, MEDLINE, Embase och CancerLit för att identifiera prövningar som skulle ingå i denna granskning. För den första uppdateringen uppdaterades sökningarna i maj 2012. för denna uppdatering sökte vi i maj 2017 i CENTRAL, MEDLINE och Embase för att identifiera prövningar som skulle ingå i granskningen.

Urvalskriterier: Vi begränsade granskningen till randomiserade kontrollerade studier (RCT) som jämförde användning av WBRT plus SRS mot enbart WBRT för upfront-behandling av vuxna med nydiagnostiserade metastaser (enstaka eller multipla) i hjärnan till följd av någon primär, extrakraniell cancer.

Datainsamling och analys: Vi använde den generiska invers variansmetoden, random-effects-modellen i Review Manager 5 för metaanalysen.

Huvudresultat: Vi identifierade tre studier och ett abstract för inkludering, men vi kunde bara inkludera två studier med totalt 358 deltagare i en metaanalys. Denna fann ingen skillnad i total överlevnad (OS) mellan grupperna WBRT plus SRS och enbart WBRT (hazard ratio (HR) 0,82, 95 % konfidensintervall (CI) 0,65 till 1,02; 2 studier, 358 deltagare; bevis av måttlig kvalitet). För deltagare med en hjärnmetastas var medianöverlevnaden signifikant längre i WBRT plus SRS-gruppen (6,5 månader) jämfört med WBRT-gruppen (4,9 månader; P = 0,04). Deltagare i WBRT plus SRS-gruppen hade minskad lokal misslyckande jämfört med deltagare som fick enbart WBRT (HR 0,27, 95 % KI 0,14 till 0,52; 2 studier, 129 deltagare; evidens av måttlig kvalitet). Dessutom observerade vi en förbättring av poäng för prestationsstatus och en minskning av steroidanvändning i WBRT plus SRS-gruppen (riskkvot (RR) 0,64 CI 0,42 till 0,97; 1 studie, 118 deltagare; evidens av låg kvalitet). Oförändrad eller förbättrad Karnofsky Performance Scale (KPS) vid sex månader sågs hos 43 % av deltagarna i den kombinerade terapigruppen jämfört med endast 28 % i WBRT-alone-gruppen (RR 0,78 CI 0,61 till 1,00; P-värde = 0,05; 1 studie, 118 deltagare; evidens av låg kvalitet). Överlag var risken för bias i de inkluderade studierna oklar.

Författarnas slutsatser: Sedan den senaste versionen av denna översikt har vi identifierat en ny studie som uppfyllde inklusionskriterierna. På grund av brist på data från denna studie kunde vi dock inte inkludera den i en metaanalys. Med tanke på den oklara risken för bias i de inkluderade studierna måste resultaten av denna analys tolkas med försiktighet. I vår analys av alla inkluderade deltagare visade SRS plus WBRT ingen överlevnadsfördel jämfört med enbart WBRT. Prestationsstatus och lokal kontroll var dock signifikant bättre i SRS plus WBRT-gruppen. Dessutom rapporterades signifikant längre OS i den kombinerade behandlingsgruppen för patienter med recursive partitioning analysis (RPA) klass I samt patienter med enstaka metastaser. De flesta av våra utfall av intresse graderades som bevis av måttlig kvalitet enligt GRADE-kriterierna och risken för bias i majoriteten av de inkluderade studierna var mestadels oklar.