• Varicela este, de obicei, ușor de recunoscut prin erupția caracteristică de vezicule mici.
• Varicela este, de obicei, o boală ușoară și de scurtă durată la copii
• Adulții prezintă un risc mai mare de varicelă severă.
• Vartea de găină în timpul sarcinii prezintă anumite riscuri.
• Zosterul este o consecință pe termen lung a varicelei.
• Există un medicament antiviral care poate fi utilizat pentru a diminua severitatea și durata unui atac de varicelă în anumite cazuri severe și în circumstanțe speciale, cum ar fi la persoanele imunodeprimate.
• Un vaccin pentru varicelă este acum disponibil în comerț.

Descriere

Varicela (varicella) apare în întreaga lume ca o boală a copilăriei, care durează patru până la cinci zile și are ca trăsături febră și o erupție cutanată generalizată de vezicule mici (vezicule) distribuite de obicei pe piept, spate și față, cu puține vezicule evidente pe brațe și picioare.

Câteodată boala poate fi mai severă, cu afectarea organelor interne, cum ar fi plămânii și ficatul. Un individ nu poate avea decât un singur episod de varicelă în timpul vieții sale. Odată ce persoana respectivă s-a vindecat de varicelă, ea are imunitate pe viață la varicelă. Cu toate acestea, virusul care provoacă varicela aparține familiei virusurilor herpetice și, la fel ca și alți membri ai acestei familii, după vindecarea de la infecția inițială, virusul nu părăsește niciodată gazda, ci se „ascunde” într-o stare latentă care nu provoacă nicio boală în anumite celule nervoase. Acest virus „latent” nu provoacă nicio boală până când nu este „reactivat” de o serie de factori diferiți, cum ar fi stresul, malnutriția și bătrânețea. Virusul reactivat va provoca boala, dar sub o altă formă, diferită de prima infecție. În cazul varicelei, reactivarea virusului la mulți ani după un atac de varicelă provoacă zona zoster. Zona zoster este o bandă de vezicule dureroase limitate la o singură zonă a pielii.

Cauză

Varicela este boala care apare atunci când o persoană este infectată pentru prima dată cu virusul varicelo-zosterian, VZV, cunoscut și sub numele de virusul herpetic uman de tip III. În timpul primei infecții (primare), virusul este capabil să se răspândească în tot corpul – evident din distribuția erupției cutanate pe tot corpul.

Ca și ruda sa, virusul Herpes simplex, virusul varicelo-zosterian persistă la o persoană pentru tot restul vieții sale. Virusul devine latent în centrele nervoase din coloana vertebrală.

Varicela poate apărea la orice persoană care nu a mai avut această boală înainte. Zona zoster poate apărea numai la o persoană care a mai avut varicelă înainte.

Virusul varicelo-zosterian este prezent în secrețiile din gât ale unei persoane chiar înainte sau imediat după ce aceasta dezvoltă erupția de varicelă. Aceste secreții pot ajunge la o altă persoană sub formă de picături transmise prin aer. Veziculele cutanate ale varicelei și ale herpesului zoster conțin, de asemenea, viruși infecțioși, care pot ajunge în nasul sau gura unei alte persoane, de exemplu prin intermediul degetelor. Expunerea față în față cu o persoană cu varicelă timpurie vă va expune la riscul de infectare. Chiar și faptul de a petrece ceva timp în aceeași cameră cu o persoană cu varicelă timpurie vă va expune la risc.

Cel mai mare risc este asociat cu traiul în aceeași gospodărie cu o persoană cu varicelă, iar nouă din 10 persoane care nu au mai avut varicelă înainte vor contracta boala în aceste circumstanțe.

Zosterul (o afecțiune cunoscută și sub numele de „herpes zoster” sau „zoster”) este rezultatul reactivării virusului VZV în interiorul unuia dintre acești centri nervoși spinali; virusul se deplasează de-a lungul unui nerv și a ramificațiilor sale în piele, unde se înmulțește și produce vezicule localizate în zona pe care nervul o alimentează de obicei. Zona zoster implică, prin urmare, o zonă de piele care este „cablată” de un nerv senzitiv (zona de piele se mai numește și dermatom). Dermatomii care sunt frecvent afectați în timpul unui atac de zona zoster sunt cei de pe piept, abdomen sau față. Doar un singur dermatom este afectat la un anumit individ la un moment dat.

În timp ce zona zoster poate apărea la orice vârstă, ea apare de obicei la persoanele în vârstă, probabil pentru că „memoria” sistemului imunitar a virusului se diminuează în timp și, prin urmare, sistemul imunitar nu mai poate controla eficient virusul latent. Orice persoană al cărei sistem imunitar este compromis își pierde, de asemenea, capacitatea de a controla virusul, de exemplu, controlul imunitar poate fi cauzat de stres, de o dietă deficitară, de imunosupresia cauzată de medicamente și la pacienții cu transplant sau de infecția cu HIV.

Simptome

O ușoară durere de cap, febră moderată și stare de rău încep de obicei cu o zi sau cam așa ceva
înainte de apariția erupției cutanate. La adulți, aceste simptome preliminare pot fi mai
severe, cu dureri musculare asemănătoare gripei. Erupția apare inițial ca niște umflături roz
de câțiva milimetri, de obicei undeva pe trunchi.

În câteva ore umflăturile devin vezicule cu mâncărimi care conțin un lichid transparent (vezicule). Veziculele se descompun destul de
rapid și formează o crustă (crustă), dar o nouă recoltă de vezicule apare chiar în momentul în care recolta precedentă
începe să facă crustă. În mod obișnuit, se formează între 250 și 500 de vezicule.

În cazul varicelei, erupția este mai densă pe trunchi (piept și abdomen), cu mai puține vezicule pe
față și membre.

Vesiculele de pe scalp pot fi însoțite de ganglioni limfatici umflați
la ceafă. Alături de veziculele de pe piele, apar vezicule în
gură și gât, sub pleoape și în orificiile genitale și anale.
Pe aceste suprafețe umede, veziculele tind să se descompună în ulcere și pot fi destul de
dureroase.

O consecință a acestui fapt este că înghițirea poate fi dificilă. Veziculele
de obicei încetează să mai apară în a cincea zi de erupție, iar majoritatea veziculelor vor fi
încrustate în a șasea zi.

În timp ce varicela este de obicei o boală ușoară la copii, există o serie de
complicații
posibile:

• Pentru că erupția este foarte pruriginoasă și copiii nu se pot abține să nu se scarpine, cea mai frecventă complicație este infectarea veziculelor de către bacterii; aceasta este cunoscută sub numele de infecție secundară. În cazul infecției secundare, pielea se va înroși și locurile veziculelor vor produce puroi. În cazurile mai grave, infecția pătrunde în țesuturile de sub pielea infectată, provocând umflături. În timp ce erupția de varicelă nu provoacă cicatrici pe piele, infecția secundară a pielii poate lăsa cicatrici. O creștere a temperaturii poate fi un semn de avertizare a unei infecții bacteriene secundare grave care a pătruns în sânge.
• Un alt tip de complicație gravă (varicela hemoragică) se dezvăluie prin sângerare în locurile veziculelor.
• Pneumonia varicelei este o complicație gravă care apare atunci când se formează vezicule în plămâni și se evidențiază prin dificultăți de respirație și tuse.
• Encefalita varicelei complică aproximativ 1 din 1.000 de cazuri de varicelă. Ea tinde să apară spre sfârșitul bolii. Un mod obișnuit în care sunt afectați copiii este prin pierderea simțului echilibrului, astfel încât aceștia dezvoltă un mers șovăitor. Acest lucru este adesea asociat cu mișcări involuntare ale ochilor. Alte semne ale encefalitei sunt schimbarea personalității, iritabilitatea sau somnolența, care în cazurile severe va progresa până la pierderea cunoștinței.

Prevalența

Varoza porcină apare peste tot în lume. Este puțin mai puțin răspândită la tropice și mai multe persoane din aceste regiuni ajung la vârsta adultă fără să fi avut varicelă. În alte părți ale lumii pare să se răspândească mai ușor în lunile mai reci și există mai multe infecții iarna și primăvara.

Cele mai mulți copii (trei din patru) fac varicelă până la vârsta de nouă sau 10 ani și majoritatea oamenilor vor fi avut varicelă până când ajung la vârsta adultă. Aproximativ una din șapte persoane care au avut varicelă va avea zona zoster în timpul vieții lor. Riscul de herpes zoster crește constant după vârsta de 50 de ani.

Curs

De obicei, durează aproximativ 14 zile din momentul în care oamenii sunt expuși la virusul varicelo-zosterian până în momentul în care dezvoltă simptomele, dar această perioadă poate fi atât de scurtă, de 10 zile, sau lungă, de 21 de zile. Simptomele preliminare (febră, dureri de cap) pot începe cu 24 până la 36 de ore înainte de apariția erupției cutanate.

Febra ar trebui să cedeze la câteva zile de la apariția erupției cutanate, iar erupția cutanată în sine durează de obicei mai puțin de o săptămână (ultimele cruste căzând la 10 zile).

Factori de risc

În general, copiii sunt cel mai puțin susceptibili de a avea complicații din cauza varicelei. Bebelușii sub un an sunt mai vulnerabili, iar de la pubertate încolo, adolescenții și adulții sunt mai predispuși la varicelă severă și la complicațiile acesteia.

Certe grupuri de persoane sunt deosebit de expuse riscului de varicelă severă:

• Un copil născut de o mamă care dezvoltă ea însăși varicela în perioada cuprinsă între cinci zile înainte și două zile după naștere este foarte vulnerabil. Acest lucru se datorează faptului că nicio imunitate protectoare nu se va fi format la mamă și nu va fi fost transmisă copilului înainte ca acesta să fie infectat. Un tratament special și urgent este indicat pentru nou-născuții expuși la varicelă de către mamele lor.
• Varicela în primele 20 de săptămâni de sarcină poate foarte ocazional (unul până la două procente din cazuri) să provoace leziuni la nivelul fătului în curs de dezvoltare. Tipurile de anomalii care pot apărea afectează pielea (cicatrici), membrele (scurtare), creierul (retard mental) și ochii (orbire).
• În plus, varicela în orice stadiu al sarcinii reprezintă un risc semnificativ pentru mamă, în special pentru pneumonia varicelei.
• Copiii și adulții al căror sistem imunitar este compromis sunt deosebit de expuși riscului de varicelă. Exemple de afecțiuni care compromit sistemul imunitar sunt leucemia, limfomul și HIV/SIDA. Unele medicamente, cum ar fi dozele mari de prednison pentru astm sever, artrită sau boli renale, compromit sistemul imunitar. Persoanele imunocompromise sunt predispuse la o erupție cutanată densă, la leziuni ale organelor interne (cum ar fi pneumonia sau hepatita), la varicelă hemoragică și la o evoluție prelungită a bolii. Nu de puține ori varicela este fatală la persoanele imunocompromise.

Când să consultați un medic

Veziți medicul dumneavoastră dacă:

• Voi sau copilul dumneavoastră sunteți imunocompromis și ați fost expus la o persoană cu varicelă sau prezentați semne de varicelă
• Nou-născutul sau copilul dumneavoastră mai mic de un an a fost expus la o persoană cu varicelă sau prezintă semne de varicelă, mai ales dacă mama este sursa de infecție
• Sunteți gravidă și ați fost expusă la cineva cu varicelă (mai ales dacă știți că nu ați avut varicelă) sau prezentați semne de varicelă
• Sunteți adult și prezentați semne de varicelă
• Un copil sau adult cu varicelă prezintă dificultăți de respirație, tuse, somnolență sau confuzie, sânge în urină sau orice altă afecțiune neașteptată
• Un copil sau un adult cu varicelă dezvoltă probleme ale pielii, cum ar fi o înroșire care se răspândește sau puroi sau umflături sau sângerări în piele.

Pregătirea vizitei

Dacă dumneavoastră sau copilul dumneavoastră are varicelă, anunțați recepționerul medicului dumneavoastră atunci când faceți o programare, astfel încât să se poată lua măsuri de precauție pentru a evita expunerea altor pacienți care sunt la risc.

Diagnostic

Varicela este de obicei o boală ușor de recunoscut datorită erupției caracteristice de vezicule. Din acest motiv, testele de laborator nu sunt adesea necesare. Dacă există îndoieli, laboratorul de virusologie poate face teste rapide pe lichidul obținut dintr-o veziculă cu un ac mic și o seringă sau pe material celular obținut prin tamponarea bazei crude a unei vezicule.

În situații de expunere la varicelă, cunoașterea faptului că o persoană a mai avut cu siguranță varicelă înainte este foarte utilă atunci când se decide ce măsuri trebuie luate, dacă este cazul. Adesea, această informație nu este cunoscută sau este incorectă (de exemplu, atunci când adulții încearcă să-și amintească dacă au avut varicelă în copilărie). În circumstanțele în care o persoană la risc a fost expusă la varicelă, se poate face un test de sânge pentru a arăta dacă aceasta are anticorpi împotriva virusului varicelo-zosterian. Prezența anticorpilor ar însemna că a avut varicelă în trecut și că, prin urmare, este total sau parțial (în cazul persoanelor imunocompromise) protejată împotriva varicelei.

Tratament

Acasă

Nu folosiți medicamente care conțin aspirină sau ibuprofen pentru persoanele cu varicelă. Utilizarea aspirinei este asociată cu o formă rară, dar fatală de encefalită (sindromul Reye) la copiii cu varicelă. Utilizarea ibuprofenului a fost asociată recent cu o formă foarte periculoasă de infecție tisulară târâtoare la persoanele cu varicelă.

Cazurile ușoare de varicelă la copii pot fi tratate cu măsuri simple de control al simptomelor.

Pentru mâncărimi

• Băi călduțe
• Comprese reci
• Loțiune de calamină
• Îmbrăcăminte lejeră din bumbac

Pentru a evita deshidratarea

• Încurajați copiii să bea regulat.
• Dacă este necesar, administrați analgezice pentru ameliorarea durerii la înghițire.

Pentru a preveni infecția secundară a pielii

• Băiți-vă frecvent cu apă și săpun și uscați pielea cu un prosop moale; apoi puneți lenjerie de corp curată.
• Păstrați unghiile copiilor curate și tăiate scurt pentru a minimiza vătămările cauzate de zgârieturi.

Pentru febră moderată și disconfort

Pentru febră moderată și disconfort

Se pot administra antipiretice (medicamente pentru scăderea febrei) și analgezice (analgezice), cum ar fi paracetamol sau acid mefenamic, în conformitate cu doza recomandată. (Nu folosiți aspirină- sau ibuprofen.)

Medicamente

Pentru mâncărimi mai severe – de exemplu, dacă acestea împiedică somnul – medicul sau farmacistul vă poate recomanda medicamente antihistaminice, dintre care unele au și efecte sedative utile.

Toate infecțiile cutanate semnificative trebuie tratate cu antibiotice pe cale orală (cremele antiseptice nu sunt suficient de eficiente).

Când o persoană care prezintă un risc foarte ridicat a fost expusă la varicelă, (cum ar fi copiii cu leucemie, nou-născuții din mame cu varicelă) li se poate administra un preparat de imunoglobulină (imunoglobulină Varicella Zoster sau VZIG) prin injecție intramusculară pentru a le oferi „imunitate instantanee”. Deși VZIG poate să nu prevină varicela, cu excepția cazului în care este administrată foarte devreme după expunerea la un individ infectat, aceasta reduce gravitatea.

VZIG se prepară din donații de sânge de la persoane cu niveluri foarte ridicate de anticorpi în sânge împotriva virusului varicelo-zosterian. În Africa de Sud este produs de serviciul de transfuzii sanguine din Natal. Acesta este foarte rar și, prin urmare, este disponibil doar pentru cei care prezintă cel mai mare risc.

Din fericire, medicamentul antiviral aciclovir este eficient și sigur pentru tratamentul varicelei. (Este același medicament care este eficient împotriva infecțiilor cu Herpes simplex.) Orice pacient care prezintă risc de varicelă severă ar trebui să fie tratat cu aciclovir la primul semn al bolii. Acesta poate fi utilizat în siguranță chiar și la cei mai mici copii. Poate fi administrat pe cale orală, dar poate fi administrat pe cale intravenoasă în situații limită (cum ar fi pneumonia varicelei).

Din cauza riscului semnificativ crescut de complicații ale varicelei la adulți, chiar dacă aceștia sunt sănătoși, unii experți recomandă acum ca toate persoanele cu vârsta peste 18 ani să fie tratate cu aciclovir, de preferință în primele 24 de ore de la debutul bolii.

Aciclovirul și noile medicamente derivate din acesta pot fi, de asemenea, de un oarecare beneficiu în reducerea simptomelor în zona zoster.

Deși în principiu ar trebui să se evite majoritatea medicamentelor în timpul sarcinii, nu au fost raportate efecte adverse pentru făt la numeroasele femei care au fost tratate cu aciclovir. Prin urmare, riscul foarte semnificativ pentru mama însărcinată ar trebui să fie considerentul predominant în decizia de a trata sau nu varicela în timpul sarcinii.

Din păcate, nu există încă nicio dovadă că tratamentul cu aciclovir va proteja fătul în curs de dezvoltare de leziunile care pot rezulta din infecția din prima jumătate a sarcinii.

Consilierea nu va recomanda de obicei întreruperea unei sarcini din cauza varicelei materne, deoarece riscul pentru făt este mic și imprevizibil. Cu toate acestea, decizia va depinde de circumstanțele individuale. Monitorizarea fătului prin ecografie poate detecta o anomalie, dar nu se poate conta pe ea pentru a exclude toate anomaliile.

Prevenție

Până în prezent, infecția cu varicelă a fost în esență inevitabilă. Cu toate acestea, un vaccin împotriva varicelei a fost dezvoltat recent și a fost utilizat cu succes, în special pentru a proteja persoanele care sunt la risc. Acesta este deja utilizat ca vaccin de rutină în copilărie în unele țări, de exemplu în SUA. Acesta a fost recent autorizat în Africa de Sud, dar este puțin probabil să devină un vaccin de rutină, finanțat de stat, pentru copii, atât timp cât există priorități mai urgente în materie de sănătate.

Vaccinul împotriva varicelei este un vaccin viu atenuat sau slăbit, derivat dintr-o tulpină a virusului cunoscută sub numele de tulpina „Oka”. Acest vaccin are o eficacitate de aproape 95% în prevenirea infecției cu varicelă dacă se administrează două doze la un interval de cel puțin patru săptămâni și poate fi utilizat în condiții de siguranță la sugari începând cu vârsta de nouă luni. Adresați-vă medicului dumneavoastră cu privire la vaccinul împotriva varicelei dacă copilul dumneavoastră nu a avut încă varicelă.

În continuare trebuie să aveți mare grijă să evitați expunerea persoanelor imunocompromise (de exemplu, în timpul vizitelor la spital de la prieteni) la orice persoană cu varicelă și chiar la orice persoană care a fost recent în contact cu varicela (care ar putea fi în stadii foarte incipiente de infecție) sau care a primit recent vaccinul împotriva varicelei, deoarece tulpina virusului vaccinal poate fi transmisă și între indivizi.

În cazul unei infecții naturale, o persoană este infecțioasă de la aproximativ două zile înainte de erupția cutanată până când toate veziculele au făcut crustă, ceea ce durează de obicei cinci până la șase zile de la începutul erupției. Pentru a nu-i infecta pe alții, trebuie evitat contactul social cât timp sunt prezente vezicule umede. Copiii care merg la școală nu ar trebui să meargă la școală până când toate bășicile au făcut crustă; rămânerea acasă timp de șase zile este de obicei suficientă.

(Revizuit de Dr. Eftyhia Vardas, University of the Witwatersrand)

Informațiile furnizate în acest articol erau corecte la data publicării. La Mediclinic ne străduim să oferim pacienților și cititorilor noștri informații corecte și de încredere, motiv pentru care revizuim și actualizăm continuu conținutul nostru. Cu toate acestea, din cauza naturii dinamice a informațiilor clinice și a medicinei, unele informații pot deveni din când în când depășite înainte de revizuire.

.