Introducere

Cardiologii intervenționiști implantează stenturi în fiecare zi. Stenturile sunt, de asemenea, utilizate în numeroase alte discipline medicale, cum ar fi chirurgia plastică, gastroenterologia, urologia și chirurgia orală și maxilo-facială.1-5 Utilizările variază de la reconstrucția mandibulei și alte proceduri chirurgicale orale, la construirea de noi uretere, menținerea de lambouri cutanate și ca și conducte biliare.6-11 Care este sursa acestui cuvânt stent pe care toată lumea îl folosește în practica zilnică? Acest articol descrie originea cuvântului, modul în care a devenit atât de popular, utilizarea sa în medicină în afara sistemului cardiovascular și persoanele care au folosit primul acest termen.

Charles Thomas Stent: Un stomatolog englez

Originea curentă acceptabilă a cuvântului stent este că acesta derivă din numele unui dentist. Charles Thomas Stent (1807 – 1885) a fost un dentist englez remarcabil pentru progresele sale în domeniul confecționării protezelor dentare. S-a născut în Brighton, Anglia, la 17 octombrie 1807 (Figura 1) și a fost al șaselea fiu al lui William și Hannah Stent. A fost dentist în Londra și este cel mai cunoscut pentru îmbunătățirea și modificarea bazei pentru proteze din gutapercă, creând compoziția Stent care a făcut-o practică ca material pentru amprente dentare. Realizările sale au dus la numirea sa ca stomatolog al Casei Regale în 1855.1-4

Gutta-percha este un latex natural produs din copaci tropicali originari din Asia de Sud-Est și din nordul Australiei. În 1847 a fost introdus ca material pentru realizarea amprentelor dentare. A fost folosit pentru a umple spațiul gol din interiorul rădăcinii unui dinte după ce acesta a fost supus unui tratament endodontic. Interesant este faptul că același material a fost folosit și pentru mobilier și, datorită proprietăților sale bune de izolare electrică, a fost folosit și pentru izolarea firelor de telegraf. Gutta-percha a servit ca material izolator pentru unele dintre primele cabluri telegrafice subacvatice, inclusiv pentru primul cablu telegrafic transatlantic.

Cu toate acestea, în stomatologie, acest material a fost nesatisfăcător din mai multe motive, inclusiv tendința sa de a se deforma la scoaterea din gura pacientului și de a se contracta la răcire. În 1856, Charles Thomas Stent a adăugat alte câteva materiale la gutapercă, în special stearină, o gliceridă din acizi stearic, palmitic și oleic, o substanță derivată din grăsimi animale care a îmbunătățit în mod semnificativ plasticitatea materialului, precum și stabilitatea acestuia. A adăugat, de asemenea, talc ca umplutură inertă pentru a da mai mult corp materialului și a adăugat colorant roșu.

El și soția sa Caroline au avut 2 fii și o fiică, Fanny. Ambii săi fii, Charles R. Stent (1845-1901) și Arthur H. Stent (1849-1900), au devenit dentiști și împreună au fondat o firmă, C. R. and A. Stent, care a fabricat Stent’s Compound, din ce în ce mai popular. Charles T. Stent a murit în 1885 și a fost înmormântat la Londra. Fiii au continuat să comercializeze compusul prin intermediul prestigioasei companii de furnizare de materiale dentare, Claudius Ash and Sons din Londra. Când ultimul dintre frații Stent a murit în 1901, firma lui Ash a cumpărat toate drepturile asupra compusului și l-a fabricat, păstrând numele Stent (Figura 2). Claudius Ash and Sons a devenit o companie internațională, în 1924 fuzionând cu de Trey & Company pentru a forma Amalgamated Dental Company; în prezent este o divizie a Plandent Limited.

Utilizarea timpurie a numelui Stent în chirurgie

Tranziția compusului de amprentă dentară într-un instrument chirurgical este atribuită lui Johannes Fredericus Esser (1877-1946), un chirurg plastician olandez care a fost un pionier al metodelor inovatoare de chirurgie reconstructivă pe soldații cu răni la nivelul feței în timpul Primului Război Mondial. În acest război a fost introdus războiul de tranșee. Soldații din tranșee erau destul de bine protejați atâta timp cât rămâneau sub nivelul solului. Cu toate acestea, pentru a trage cu pușca, trebuiau să se ridice deasupra marginii tranșeei și, prin urmare, erau foarte predispuși la răni faciale. Numărul acestor răni desfigurante era uimitor, iar chirurgii aveau puțină experiență în tratarea lor.1-3,7 Esser a fost desemnat chirurg special pentru operații plastice și a fost repartizat la un spital din Viena. El a aplicat masa dentară sterilizată a lui Stent pentru a stabiliza grefele de piele. În 1917, el a descris experiența sa cu aceste răni și modul în care a folosit „mucegaiul de masă dentară (Stent’s) în fixarea grefelor de piele în repararea chirurgicală orală a rănilor de război. „12 Acest lucru l-a realizat prin intermediul a ceea ce el a numit „tehnica de inserție epidermică”, care folosea compusul Stent’s pentru a întinde și fixa pe loc grefele pentru a mări deschiderea conjunctivală și în reconstrucția urechilor, precum și în grefele intraorale. Mai târziu, în articol, el a numit-o pur și simplu „mucegai Stent”, fără majusculă. Interesant este că monografia sa s-a ocupat și de repararea hipospadiasului.

Un chirurg al armatei engleze, H.D. Gillies, a citat lucrarea lui Esser în cartea sa din 1920, Chirurgia plastică a feței, când a scris: „Compoziția dentară pentru acest scop este cea prezentată de Stent și o matriță compusă din ea este cunoscută sub numele de „Stent”.” Aceasta este probabil prima utilizare a numelui Dr. Stent ca substantiv.13 Principiul fixării grefelor de piele prin „stenting” a fost rapid adoptat și a persistat mult timp după ce compoziția lui Stent a încetat să mai fie materialul ales pentru această tehnică.7

Stenturi în domenii noncardiovasculare

Aplicarea cuvântului stent în literatura chirurgicală nu a fost imediată. Încă de la începutul secolului al XX-lea, au fost testate numeroase tuburi inerte și țesuturi biologice pentru a acoperi o breșă sau a restabili continuitatea căilor biliare. Un astfel de dispozitiv a fost denumit în diferite moduri: tub, cateter, atelă internă, strut intern și, mai târziu, endoproteză. Prima referire la un tub de polietilenă „pentru a acționa ca un stent pentru anastomoză” în reconstrucția biliară experimentală la câini a fost făcută în 1954.14 ReMine își amintește că, „deoarece folosea o grefă de piele pentru conductă, a dorit să prevină contracția grefei de piele și, prin urmare, principiul pansamentului Stent a fost extins la o structură tubulară. „2 În 1966, Menick și Kim15 au raportat cazul unui pacient la care un tub de cauciuc fusese lăsat in situ într-o conductă biliară comună reparată timp de 27 de ani. Textul descria tubul ca fiind „o atelă și o proteză”, dar în titlul articolului se folosea termenul de stent.

În urologie, chiar și atunci când reconstrucția genito-urinară a ureterului și uretrei s-a extins în prima jumătate a secolului al XX-lea, după Primul Război Mondial, termenii utilizați au fost tub, cateter și, în mod specific, cateter de retenție. După cel de-al Doilea Război Mondial, terminologia a rămas limitată la atele ureterale, uretrale și vasale.8 Deoarece cuvântul vorbit precede în general cuvântul scris, este rezonabil să presupunem că unii urologi trebuie să fi început să folosească cuvântul stent odată ce acesta s-a impus în vocabularul chirurgical.

În urologie, stenting a apărut pentru prima dată în 1972, când Goodwin16 a scris un scurt comentariu intitulat Splint, Stent, Stint, concluzionând: „Urologii vorbesc mereu despre introducerea unui tub în ureter sau uretră. Atunci când fac acest lucru, nu este o atelă. Poate fi un stent. Probabil că nu este niciodată un stent. Poate că procesul este cel mai corect descris ca lăsând un tub sau un stent într-un organ”. Firlit și Brown,17 tot în 1972, au făcut trecerea de la atelă la stent. Montie et al18 au comentat în mod special terminologia lor:

Până în 1980, stentul tractului urinar era utilizat pe scară largă în practica urologică la adulți și pediatrică și era, de asemenea, cuvântul utilizat pentru repararea hipospadiasului, similar cu lucrarea descrisă de Esser în 1916.12,19

În a doua jumătate a secolului al XX-lea, stenturile au fost utilizate într-o varietate de terenuri chirurgicale, inclusiv stenturi pentru chirurgia nazală, stenturi spiralate din teflon pentru tuboplastia ginecologică, stenturi traheale cu tub în T, stenturi pentru grefe de piele pentru reconstrucția mandibulei și stenturi flexibile pentru fabricarea valvelor cardiace.20-24 În prezent, stenturile și stentingul au devenit frecvente în chirurgia vasculară, chirurgia gastrointestinală, radiologie, cardiologie, neurochirurgie, chirurgie toracică și alte specialități medicale.

Prima citare în cardiologie

Prima referire în literatura cardiovasculară a cuvântului stent a fost făcută de Weldon și colab.25 în 1966, când au descris o homogrefă aortică cu stent protetic utilizată pentru înlocuirea valvei mitrale. Weldon era conștient de utilizarea cuvântului stent de către chirurgii plasticieni și chirurgi bucali și a presupus că acesta era un termen universal pentru „orice fel de suport nebiologic utilizat pentru a da formă sau formă țesutului biologic.”

Ce ne facem cu stentul coronarian așa cum îl cunoaștem astăzi? În articolul original din 1964 al lui Dotter și Judkins26 despre „dottering”, autorii făceau aluzie la promisiunea acestor dispozitive endovasculare, însă le numeau „un dilatator ghidat manual” sau „un dispozitiv adecvat pentru inserție percutanată, care este un echivalent funcțional al actualului ghid cu arc, dar capabil de expansiune concentrică controlată din exterior pe o porțiune adecvată a lungimii sale”. Cu toate acestea, Dotter și Judkins nu au folosit cuvântul stent în scris până în 1983.

Dotter a fost primul care a folosit cuvântul în articolul său din Radiology din aprilie 1983, care a fost intitulat „Transluminal Expandable Nitinol Stent Grafting: Preliminary Report. „27

Primul stent coronarian a fost implantat la un pacient de către Jacques Puel în Toulouse, Franța, la 28 martie 1986.28,29 În raportul lor în limba franceză, au folosit termenul endo-prothèses coronariennes autoexpansives.

Ulrich Sigwart a fost creditat cu conceptul și realizarea stentării endoluminale, o procedură care a revoluționat revascularizarea coronariană și arterială periferică.30,31,31 Sigwart a lucrat la Spitalul Universitar din Lausanne, Elveția (1979-1989), și a jucat un rol esențial în conceptul și aplicarea finală a stentingului coronarian.

Jacques Puel și Ulrich Sigwart au fost invitați aproape simultan de către compania Medinvent pentru a ajuta la cercetările inițiale pe animale și clinice referitoare la noul lor produs, Wallstent. Ulrich Sigwart a fost contactat deoarece practica în Lausanne, Elveția, sediul central al Medinvent, iar inginerul francez din spatele produsului l-a contactat pe colegul său francez, Jacques Puel.

Sigwart și Puel au fost primii care au raportat utilizarea clinică a stenturilor pentru a preveni ocluzia bruscă și restenoza după angioplastia transluminală în lucrarea lor de referință publicată la 19 martie 1987, în New England Journal of Medicine.32 Articolul a raportat experiența lor de la Lausanne, Elveția, și Toulouse, Franța, cu privire la 10 implanturi de stenturi la 6 pacienți pentru boala arterială iliacă sau femurală; 24 de stenturi coronariene implantate la 19 pacienți care au prezentat restenoze coronariene (n=17) sau închidere bruscă (n=4) după angioplastie transluminală sau deteriorarea grefelor de bypass coronarian (n=3).

Sigwart a observat, de asemenea, neajunsul stenturilor atunci când, la 3 luni după ce fusese implantat unul în artera descendentă anterioară stângă proximală, pacientul a prezentat dureri toracice recurente. Angiografia a evidențiat o restenoză severă, iar el a scris că o combinație de factori mecanici și biologici ar fi condiția sine qua non pentru a depăși problema recurenței.33

Sigwart a scris într-o scrisoare adresată editorului34 din American Journal of Cardiology că: „Când am trimis primul articol despre stentingul uman în 1986, New England Journal of Medicine m-a convins să renunț la verbul ‘stenting’ și să folosesc în schimb substantivul ‘stent’.”

În paralel, în Statele Unite, mai multe grupuri dezvoltau și testau în mod activ aceste dispozitive în coronare.35 Julio Palmaz, un radiolog vascular intervențional, este cunoscut pentru inventarea stentului expandabil cu balon, pentru care a primit un brevet depus în 1985. Acest brevet a fost inclus pe lista celor mai importante 10 invenții din toate timpurile. Julio Palmaz, născut în La Plata, Argentina, și Richard Schatz, un cardiolog de la Brooke Army Medical Center, au lucrat împreună în cadrul University of Texas Health and Science Center din San Antonio. Aceștia au miniaturizat stentul Palmaz expandabil cu balon pentru uz coronarian și au efectuat studii extinse pe animale. În octombrie 1987, Palmaz a implantat primul său stent periferic la un pacient de la Universitatea Freiburg din Germania. Mai târziu, în același an, primul stent coronarian Palmaz-Schatz a fost implantat în Sao Paolo, Brazilia. Ambele proceduri au fost foarte reușite. În același timp, un alt grup de la Universitatea Emory din Atlanta, Georgia, condus de Gary Roubin și Spencer B. King III, a folosit un dispozitiv inițiat de Cesare Gianturco, un radiolog italian creativ care a dezvoltat, de asemenea, instrumente precum spiralele ocluzive și filtrele vasculare.

Ambele rapoarte seminale ale acestora au apărut în Circulation.36,37 Stenturile coronariene Gianturco-Roubin Flex-Stent și Gianturco-Roubin (GR II) (Cook Inc.) au fost primele stenturi coronariene aprobate de Food and Drug Administration în februarie 2002. Stentul Palmaz-Schatz nu a fost aprobat până în 1994, după studiile randomizate BENESTENT și STRESS, care au comparat stenturile cu angioplastia cu balon. În decurs de 4 ani de la aprobarea Food and Drug Administration, stentul expandabil cu balon a fost utilizat în >80% din intervențiile coronariene percutanate, un succes practic de neegalat.

Origini mai vechi ale cuvântului stent

Potrivit dicționarelor medicale,38-40 cuvântul stent este mult mai vechi decât Charles Stent și derivă dintr-un cuvânt scoțian vechi și demult uitat care înseamnă a extinde, a așeza sau a întinde ca o velă. Potrivit Oxford English Dictionary Word and Language Service, cuvântul stent a fost folosit deja în secolul al XIV-lea.38

Substantivul stent se referă la un țăruș pentru întinderea plasei de pescuit pe un râu. Mai mult, ar putea fi folosit și ca verb în contextul întinderii velelor, a perdelelor sau a plaselor de pescuit. În plus, a fost folosit pentru a descrie acțiunea de rigidizare a unui articol de îmbrăcăminte; o evaluare a proprietății în scopul impozitării; și moloz de mină de staniu. Cele mai multe dintre aceste forme sunt scoțiene sau învechite și sunt derivate din franceza veche estente, însemnând întindere.

Hedin3 s-a întrebat dacă numele de familie Stent ar fi putut fi derivat din sensul învechit englezesc și scoțian; cu toate acestea, Sterioff2 a cercetat numele de familie Stent și, conform The Historical Research Center, nu există nicio legătură a numelui de familie și sensul vechi.

În concluzie, toate dovezile arată că Charles T. Stent a dat numele său protezei noastre endovasculare coronariene (stentul), iar Charles T. Dotter a fost primul care a folosit numele într-o publicație. Eponimele sunt de mult timp ceva obișnuit în practica medicală. Cu toate acestea, foarte rar, un nume, de sine stătător, devine parte a limbii vii.41 Cuvântul stent, folosit atât ca substantiv, cât și ca verb, este un astfel de caz. Cel mai mare omagiu care poate fi adus oricărui inventator este ca litera inițială majusculă eliminată din numele său să fie schimbată în minusculă, iar numele în sine să devină un verb. Aceasta este recunoașterea supremă a faptului că cuvântul este acum în limbajul general.

Divulgări

Niciuna.

Note de subsol

.