Abstract

Xanthelasma palpebrarum (XP) sunt plăci galbene care apar cel mai frecvent în apropierea canthusului intern al pleoapei și sunt adesea asociate cu ateroscleroză, dislipidemie și boală coronariană. Acest studiu a fost planificat pentru a aborda problema morbidității cardiovasculare asociate la pacienții cu xantelasma care frecventează clinica noastră cardiacă. Materiale și metode. Un total de 61 de pacienți au fost depistați ca având xantelasma și au constituit grupul de studiu. Grupul de control a fost constituit din 130 de persoane aparent normale. Fiecare pacient a fost supus unui istoric, unei examinări și unor investigații detaliate. Rezultate și discuții. Cea mai răspândită grupă de vârstă a fost cea cuprinsă între 40 și 60 de ani. Bărbații au fost mai numeroși decât femeile. Un procent de 39,3% din cazuri aveau dependență concomitentă de nicotină. Dislipidemia a fost prezentă în 60% din cazuri, hipertensiunea arterială în 37,7%, prehipertensiunea arterială în 8,77%, diabetul zaharat în 18,03% și prediabetul în 26,3%. Fumătorii și pacienții obezi cu xantelasmă au avut o prevalență mai mare a hipertensiunii arteriale. Boala arterială coronariană (CAD) a fost găsită în 6,56% din cazurile de XP. Circumferința taliei și tensiunea arterială diastolică au fost semnificativ mai mari la pacienții cu XP. Concluzii. Un număr semnificativ de cazuri de xanthelasma palpebrarum sunt combinate cu fumatul, obezitatea centrală, hipertensiunea arterială, diabetul zaharat și dislipidemia, care sunt principalii factori de risc pentru CAD. Ar trebui depuse eforturi pentru a exclude același lucru la subiecții cu xantelasma cu risc ridicat.

1. Introducere

Xanthelasma palpebrarum (XP) (greacă; xanthos: galben și elasma: placă metalică bătută) sunt plăci galbene care apar frecvent în apropierea cantului intern al pleoapei, mai des pe pleoapa superioară . Xantelasma poate fi moale, semisolidă sau calcaroasă și este frecvent simetrică, cu implicarea tuturor celor patru pleoape. Ele au tendința de a progresa, de a se unifica și de a deveni permanente. Xantelasmatele reprezintă zone de lipide care conțin macrofage, în principal esteri colesterilici, dar patogeneza exactă nu este cunoscută . Xanthelasmata sunt compuse din celule xantome care sunt histiocite spumoase încărcate cu depozite de grăsime intracelulară în principal în dermul reticular superior. Majoritatea studiilor au constatat concentrații crescute ale colesterolului total din plasmă sau ale colesterolului lipoproteic cu densitate scăzută la persoanele cu xantelasma. Se știe că este asociată cu ateroscleroza, boala coronariană, rezistența la insulină, diabetul zaharat, hipertensiunea arterială, accidentul vascular cerebral, dislipidemia, obezitatea și hiperuricemia.

Depozitele încărcate cu lipide ale xantelasmei prezintă de mult timp un interes intens în rândul clinicienilor. Cu toate acestea, este încă controversat dacă astfel de leziuni sunt sau nu un marker pentru boli cardiovasculare sau metabolice. Acest lucru capătă importanță, deoarece în prezent suntem martorii unui număr relativ mai mare de subiecți cu xantelasmă în practica contemporană. Prin urmare, a fost planificat un studiu pentru a aborda problema morbidității cardiovasculare asociate la pacienții cu xantelasmă care au frecventat clinica cardiacă la centrul nostru în perioada ianuarie 2011 – octombrie 2012.

2. Materiale și metode

Acest studiu a fost efectuat în Departamentul de Medicină/Cardiologie preventivă de la Hamdard Institute of Medical Sciences and Research și HAHC Hospital, New Delhi, India. Au fost examinați pacienții care au frecventat clinica cardiacă în perioada ianuarie 2011 – octombrie 2012 și s-a constatat că 61 de pacienți prezentau xantelasmă. A fost luat consimțământul în cunoștință de cauză, iar aceștia au constituit grupul de studiu. Grupul de control este constituit din 130 de persoane aparent normale care au participat la clinică pentru control medical în cadrul programului de cardiologie preventivă. Fiecare pacient a fost supus unui istoric și unui examen fizic detaliat. Au fost recoltate probe de sânge pentru hemogramă, diabet zaharat și lipide.

3. Rezultate și discuții

3.1. Rezultate

(Tabelul 1) Numărul total de cazuri de xantelasmă a fost de 61, în timp ce numărul total de controale a fost de 130. Cel mai tânăr caz cu XP a avut 21 de ani, în timp ce cel mai vârstnic a avut 73 de ani. Prevalența a fost cea mai mare în grupa de vârstă cuprinsă între 40 și 60 de ani (73,77%). Prevalența a fost mai mare la bărbați (55,7%) în comparație cu femeile (44,3%). Majoritatea cazurilor (81,97%) au fost hinduși, în timp ce 18,03% au fost musulmani. Istoricul de fumat a fost prezent la 13 cazuri (21,3%) și la 21 de cazuri (16,15%) de controale. Opt cazuri de XP (13,1%) aveau obiceiul de a fuma pe cale orală. În timp ce xantelasma a fost găsită în cea mai mare parte bilaterală (30 de cazuri; 49,18%), prezentarea unilaterală a fost găsită în 15 cazuri (24,6%). În 10 cazuri (16,4%), a fost prezentă în toate cele patru pleoape.

Am detectat boli concomitente la un număr însemnat de cazuri de XP. Hipertensiunea arterială a fost găsită la 37,7% din cazuri și la 12,17% din controale. Dislipidemia a fost găsită la 60% din cazuri, diabetul la 18,03%, iar CAD la 6,56% din cazuri. Fumătorii cu XP au avut o prevalență mai mare a hipertensiunii arteriale (43,8%) și a CAD (6,2%) în comparație cu nefumătorii (35,6% și 4,92%, respectiv). De asemenea, pacienții obezi cu XP au avut o prevalență mai mare a hipertensiunii arteriale (40%) în comparație cu cei non-obezi (12,5%). Nouă cazuri de XP (14,75%) nu prezentau diabet, prediabet, hipertensiune arterială, prehipertensiune, dislipidemie sau obezitate.

3.2. Discuție

Xantelasma este destul de răspândită în populația noastră. Cu toate acestea, oamenii au tendința de a se plânge doar din motive estetice. Cele mai multe dintre cazurile noastre nu erau conștiente de semnificația acestor depozite. Distribuția vârstei a fost largă, variind de la 21 de ani la 73 de ani. Am constatat incidența maximă între 40 și 60 de ani. Acest lucru a fost similar cu cel raportat de Gangopadhya et al. și Jain et al. în studiile lor din Delhi. Aceștia au găsit majoritatea pacienților în grupa de vârstă de 31-50 de ani. Cele mai multe (75,4%) dintre cazurile noastre au avut XP multiple (2 sau mai multe pleoape). Această tendință a fost găsită și de Ribera et al. și Jain et al. care au raportat implicarea a două sau mai multe pleoape în 87,9% din cazuri.

Am găsit asocieri cu hipertensiunea arterială, dislipidemia, obezitatea centrală și diabetul la un procent considerabil din pacienții noștri. Jain et al. au constatat că 42,4% dintre pacienți aveau asociate boli sistemice precum hipertensiune arterială, CAD, diabet zaharat și colelitiază.

Dislipidemia a fost găsită în 60% din cele 20 de cazuri în care era disponibil profilul lipidic seric. Dintre cei 49 de controale ale căror profiluri lipidice au fost înregistrate, 57,14% au avut dislipidemie. Tipul predominant de dislipidemie a fost hipertrigliceridemia atât la cazuri, cât și la controale. Diferite studii au arătat o incidență variabilă a dislipidemiei la indivizii cu xantelasmă – variind de la un nivel scăzut de 9,1% până la un nivel ridicat de 67,9%. Jain et al. au găsit niveluri lipidice alterate la 60,6% dintre pacienții lor cu XP.

CAD a fost găsit la 6,6% dintre cazuri, dar la niciunul dintre controale. Nu este încă clar dacă xantelasma singură poate sau nu să prezică riscul de CAD, deși studiile au arătat că da. Christoffersen et al. au raportat recent că xantelasma poate prezice riscul de infarct miocardic, cardiopatie ischemică, ateroscleroză severă și deces în populația generală, independent de factorii de risc cardiovascular bine cunoscuți.

Pandhi et al. în studiul lor asupra pacienților cu XP au constatat o grosime medie a intimității medii carotidiene (CIMT) semnificativ mai mare la pacienții cu XP, o creștere semnificativă a nivelului mediu al apolipoproteinei B proaterogenă și o scădere a nivelului apolipoproteinei A1 antiaterogenă la pacienții cu XP și niveluri medii ale colesterolului seric, ale colesterolului lipoproteic cu densitate scăzută, ale colesterolului lipoproteic cu densitate mare și ale trigliceridelor similare cu cele ale controalelor. Ei au concluzionat că pacienții cu XP, indiferent de mărimea leziunilor sau de nivelul lipidelor serice, ar trebui să fie supuși unui screening cu ajutorul CIMT pentru detectarea aterosclerozei subclinice.

Am constatat o prevalență mai mare a hipertensiunii arteriale la cazurile de xantelasmă care erau fumători în comparație cu nefumătorii. Faptul că 9 cazuri de XP nu prezentau nicio afecțiune comorbidă sau alți factori de risc cardiovascular arată clar că XP poate fi uneori o apariție benignă.

4. Concluzii

Un număr semnificativ de cazuri de xantelasma palpebrarum sunt combinate cu fumatul, obezitatea centrală, hipertensiunea arterială, diabetul și dislipidemia, care sunt factorii majori de risc pentru CAD. Ar trebui depus un efort hotărât pentru a exclude prediabetul, prehipertensiunea și/sau dislipidemia la astfel de subiecți cu risc ridicat cu prima ocazie. Acest lucru va contribui la prevenirea unei viitoare CAD. Este nevoie de un studiu suplimentar pentru a explora rolul altor markeri ai CAD, cum ar fi CIMT și proteina C reactivă de înaltă sensibilitate (hs-CRP) în cazurile cu risc ridicat de xantelasmă.

.