Rezultate și discuții

Vârsta medie la momentul inițial a fost de 38 de ani (54% femei), iar participanții au fost urmăriți pentru o perioadă medie de 5 ani.

Caracteristicile inițiale ale participanților pe quintile de IG dietetic sunt prezentate în tabelul 1. IG dietetic mediu a fost de 52 (SD: 4). Femeile au avut o probabilitate mai mare decât bărbații de a se afla în cea mai mică quintilă. Aporturile mai mari de energie totală, pâine integrală, băuturi răcoritoare și ulei de măsline au fost asociate cu un IG dietetic mai mare. Participanții cu un aport mai mare de proteine, grăsimi totale, grăsimi saturate și grăsimi mononesaturate au raportat un IG dietetic mai mic.

Tabelul 1 prezintă, de asemenea, caracteristicile participanților la studiu pe quintile de GL. GL dietetic mediu a fost de 138 (SD: 29). Un GL alimentar ridicat a fost observat în rândul bărbaților, în rândul participanților care au fost mai activi în timpul liber și în rândul celor care nu au fumat niciodată. Consumul de energie din carbohidrați și fibre alimentare a crescut în paralel cu GL. În plus, participanții din quintila superioară a GL au avut și un consum mai mare de legume, fructe, leguminoase, pâine integrală, produse lactate, produse de patiserie și ulei de măsline.

În raport cu modelul alimentar mediteranean, au fost observate diferențe semnificative între quintilele de IG și de GL.

Principalele caracteristici ale participanților în funcție de categoriile de pâine albă și pâine integrală sunt prezentate în tabelul 2. Un consum mai mare de pâine albă a fost observat în rândul bărbaților, al persoanelor în vârstă, în rândul participanților cu un IMC mai mare, un aport energetic mai mare, un procent mai mare de carbohidrați și mai mic de proteine și grăsimi, un consum mai mare de fibre, alcool, produse lactate, carne și produse din carne, produse de patiserie procesate și ulei de măsline. Nu au fost observate diferențe în ceea ce privește activitatea fizică, obiceiurile sedentare sau statutul de fumător.

Participanții din categoria cu cel mai mare consum de pâine integrală, au fost mai degrabă în vârstă, femei, mai activi din punct de vedere fizic și au avut o greutate inițială mai mică. În plus, aceștia au avut un aport total de energie mai mare și cel mai mare consum de fibre și de fructe și legume.

Referindu-se la modelul alimentar mediteranean, au fost observate diferențe semnificative (P <0,001) între categoriile de consum de pâine albă și de pâine integrală.

Variația interindividuală, atât în ceea ce privește IG alimentar, cât și GL, a fost explicată pe primul loc de pâinea albă. Pâinea albă a explicat 42% din variabilitatea IG și 35% din GL. 51% din variabilitatea în GL a fost explicată de pâinea albă, cartofii prăjiți și pâinea integrală.

Rezultatele modelelor de regresie liniară multivariabilă ajustate pentru a evalua asocierea dintre IG sau GL dietetic de bază și creșterea anuală în greutate în timpul urmăririi, au arătat că, deși unele estimări punctuale au sugerat o asociere inversă între IG și creșterea în greutate, niciunul dintre modelele ajustate nu a găsit o asociere semnificativă (P pentru tendință = 0,12). În schimb, după ajustarea pentru potențialele variabile de confuzie (vârsta, sexul, activitatea fizică, timpul total al activităților sedentare, statutul de fumător, IMC inițial, timpul petrecut în fața televizorului, aportul de fibre, aportul energetic și consumul de ulei de măsline), GL a fost invers asociat cu modificarea medie anuală a greutății. Astfel, am constatat o creștere medie ușor mai mică a greutății corporale (g pe an) în rândul participanților din cea de-a cincea chintilă (ß = -148; 95% CI: -252 la -44) în comparație cu cei din cea mai mică chintilă după ajustarea pentru potențialele factori de confuzie (P pentru tendință = 0,002). Cu toate acestea, atunci când am repetat analizele ajustând, de asemenea, pentru procentul de proteine, rezultatele nu au rămas semnificative din punct de vedere statistic (datele nu sunt prezentate).

Pentru a examina asocierea dintre IG sau GL și riscul de a deveni supraponderali/obeți, am inclus 6 496 de subiecți fără supraponderalitate sau obezitate prevalentă la momentul inițial. După urmărire, am observat 943 de cazuri noi de supraponderalitate/obezitate.

Nu au fost observate tendințe între quintilele de IG alimentar pentru riscul de supraponderalitate/obezitate (tabelul 3).

Participanții din cea de-a cincea quintilă de GL dietetic au avut un risc aparent redus de a deveni supraponderali/obezi (OR = 0,81; 95% CI: 0,64 la 1,03) după ajustarea pentru vârstă și sex (P pentru tendință = 0,004). Cu toate acestea, atunci când am repetat analizele ajustând pentru alte variabile potențiale de confuzie, asocierea a rămas doar marginal semnificativă (P pentru tendință = 0,064) (Tabelul 3).

Am evaluat asocierea dintre consumul inițial de pâine albă, sau pâine integrală, și creșterea medie timpurie în greutate în timpul urmăririi. După ajustarea pentru variabilele potențiale de confuzie, categoriile de consum de pâine albă sau de pâine integrală nu au fost asociate cu creșterea medie anuală în greutate (datele nu sunt prezentate).

Participanții din cea mai mare categorie de consum de pâine albă (≥2 porții/zi, ≥6 felii/zi) au prezentat un risc semnificativ mai mare de a deveni supraponderali/obezi atunci când am ajustat pentru toate variabilele potențiale de confuzie în comparație cu acei participanți cu cel mai mic consum (≤1 porție/săptămână, ≤3 felii/săptămână) (OR: 1,40; IC 95%: 1,08 până la 1,81; P pentru tendință = 0,008) (Tabelul 4).

Când am ajustat pentru alte variabile potențiale de confuzie, cum ar fi consumul de băuturi răcoritoare și de fast-food, s-au observat rezultate similare OR: 1,43; IC 95%: 1,11 – 1,86; P pentru tendință = 0,015 (Tabelul 4). În mod similar, atunci când am repetat analizele incluzând în model procentul de energie din carbohidrați și din grăsimi totale, rezultatele au fost îmbunătățite după ajustarea pentru ambii macronutrienți: OR ajustat: 1,73; IC 95%: 1,30 până la 2,29, P pentru tendință = 0,001.

Am ajustat, de asemenea, pentru modificările activității fizice după 2 ani de urmărire și s-au obținut rezultate comparabile OR: 1,38; IC 95%: 1,06 până la 1,79; P pentru tendință = 0,029.

Când am luat în considerare durata urmăririi, am obținut, de asemenea, rezultate semnificative: risc relativ ajustat = 1,48; IC 95%: 1,13 până la 1,92, P pentru tendință = 0,008 (date nesemnalate).

Când am clasificat participanții în funcție de quintilele de consum de pâine albă și am comparat cea mai mare quintilă cu cea mai mică quintilă, au fost observate rezultate similare (OR: 1,33; IC 95%: 1,01 până la 1,74) (date nesemnalate).

Un consum mai mare de pâine integrală a fost invers asociat cu riscul de supraponderabilitate/obezitate, deși asocierea nu a fost semnificativă din punct de vedere statistic.

Când am exclus 572 de femei aflate în postmenopauză (n = 8695), s-au observat rezultate similare atât pentru pâinea albă, cât și pentru pâinea integrală (OR: 1,31; 95% CI: 1,01 până la 1,70, P pentru tendință = 0,085 și OR: 0,58; 95% CI: 0,30 până la 1,13, P pentru tendință = 0,24, respectiv) (date nesemnalizate).

Rezultatele nu s-au schimbat atunci când am exclus participanții cu hipertensiune arterială la momentul inițial, când am stratificat eșantionul în funcție de sex sau când am exclus participanții care se îngrășaseră cu mai mult de 3 kg în ultimii 5 ani înainte de a intra în cohortă (date nesemnalate).

În această cohortă prospectivă am evaluat relația dintre IG și GL și modificările ulterioare ale greutății corporale într-o țară mediteraneană și am raportat o asociere semnificativă între consumul de pâine albă și incidența supraponderalității/obezității la o populație cu viață liberă. În această cohortă mediteraneană de adulți tineri considerabil de subțire, compusă în totalitate din absolvenți de universitate, un IG mai mare nu a fost asociat cu o creștere mai mare în greutate. Dimpotrivă, GL a fost invers asociat cu creșterea medie anuală în greutate. În plus, riscul de supraponderalitate/obezitate nu a fost asociat nici cu GL, nici cu IG.

Din câte știm noi, doar două studii prospective au fost efectuate într-o populație mediteraneană, cohorta EPIC și studiul PREDIMED. Rezultatele studiului EPIC au sugerat că un consum redus de pâine albă poate contribui la prevenirea acumulării de grăsime abdominală în rândul bărbaților și femeilor europene. Analiza efectuată pe un subeșantion de participanți la studiul PREDIMED, după 4 ani de urmărire, a raportat că reducerea consumului de pâine albă, dar nu și a consumului de pâine integrală, în cadrul unui model alimentar de tip mediteranean, este asociată cu creșteri mai mici în greutate și grăsime abdominală.

În momentul de față, deși s-au emis ipoteze cu privire la beneficiile potențiale ale unei diete cu IG și GL scăzut asupra creșterii în greutate și că aceste diete pot fi utile pentru pierderea în greutate la subiecții obezi, studiile epidemiologice efectuate la om cu privire la această problemă, cel mai adesea cu un design transversal, au avut rezultate inconsecvente pentru a susține un rol cauzal al GL sau GI asupra controlului greutății corporale pe termen lung în rândul subiecților inițial ne-obezi. Cu toate acestea, constatările noastre sunt în concordanță cu mai multe studii transversale și cu câteva studii longitudinale care au sugerat că IG ar putea să nu fie asociat cu greutatea corporală sau cu modificări ale greutății. În mod similar, într-un studiu transversal mediteranean care a inclus 8 195 de adulți spanioli, GL a fost asociat negativ cu IMC, după ajustarea pentru aportul total de energie. IG nu a fost asociat cu IMC în niciun model. Într-un alt studiu transversal efectuat în Italia în rândul a 7 724 de participanți, IG și GL au fost invers legate de IMC și de raportul talie/șold. În cele din urmă, o investigație din Grecia a sugerat că carbohidrații nu au avut nicio asociere pozitivă cu obezitatea, în conformitate cu rezultatele raportate în anii ’90 de Nelson și Stubbs, deși există mecanisme plauzibile care leagă dezvoltarea anumitor boli cronice de dietele cu IG ridicat. Pe de altă parte, în mod similar, rezultatele altor studii transversale anterioare privind GL din alimentație și modificarea greutății corporale sunt în concordanță cu constatările noastre la adulți. Astfel, studiul realizat de Du H, et al. a constatat asocieri inverse între GL și modificarea greutății în centrul Florenței. Ultimul studiu transversal la adulții britanici a constatat asocieri pozitive independente ale IG și GL din alimentație cu obezitatea generală și centrală. În plus, într-un studiu recent, un GL mai mare a fost asociat cu un IMC sănătos.

Există două motive care ar putea explica rezultatele noastre. În primul rând, studiile anterioare au sugerat că, în contextul unui model alimentar mediteranean, cum ar fi regimul alimentar al participanților noștri, bogat în fructe, legume, cereale și leguminoase cu GL ridicat, asocierea dintre IG și GL și obezitate poate fi nulă sau inversă. Astfel, o dietă cu un nivel ridicat de GL poate fi, în general, o dietă mai sănătoasă, decât o dietă cu un nivel scăzut de GL, deoarece posibilul efect al GL alimentar singur asupra modificării greutății corporale este mai puțin important decât modelul alimentar general sau decât nutrienții sau alimentele individuale cu IG sau GL mai mare în această dietă. În același timp, modelul alimentar de tip mediteranean a fost sugerat ca fiind un model alimentar sănătos pentru a preveni creșterea în greutate în timp. În plus, GL în contextul unui model alimentar de tip mediteranean a fost asociat cu aportul de fibre provenind din legume, fructe și leguminoase. Fibrele, precum și o mai bună conformitate cu modelul dietetic mediteranean general, au fost sugerate ca fiind un factor de protecție împotriva creșterii în greutate. În al doilea rând, efectul dietelor bogate în GL sau GI asupra pierderii în greutate poate fi mai accentuat la persoanele cu obezitate abdominală decât la persoanele cu un IMC de bază foarte scăzut, deoarece în primul caz acestea vor avea probabil insulinorezistență și, în consecință, o dietă cu GI/GL mai mare va avea efect asupra controlului greutății, în timp ce, în al doilea caz, efectul poate fi neglijabil. Cu toate acestea, atunci când am analizat ajustarea în funcție de procentul de proteine, rezultatele nu au rămas semnificative din punct de vedere statistic. Sunt necesare mai multe studii la subiecții cu greutate normală pentru a examina relația dintre greutatea corporală GI sau GL și dezvoltarea obezității. În plus, în cadrul aceleiași cohorte mediteraneene de participanți cu viață liberă, un consum ridicat al unui singur produs alimentar responsabil de principala variabilitate a IG și GL, pâinea albă, a fost asociat în mod semnificativ cu supraponderabilitatea/obezitatea. Pâinea, în special cea integrală, a fost un aliment fundamental în dieta mediteraneană tradițională și a fost consumată la toate mesele. Deși, în ultimele decenii, consumul de pâine a scăzut în Spania de la 62 kg/persoană/an în 1987 la 52 în 2007, produsele din cereale integrale minim procesate, tipice dietei mediteraneene, sunt înlocuite cu cereale rafinate. În cohorta SUN, de exemplu, consumul de pâine albă este semnificativ mai mare decât consumul de pâine din cereale integrale (65 și, respectiv, 11 g/zi). Date recente privind consumul de pâine în populația generală spaniolă au arătat că pâinea este cereala cu cel mai mare consum, iar diferența dintre consumul de pâine albă și cel de pâine integrală a fost chiar mai mare: 77 și, respectiv, 6 g/zi. Acest fapt ar putea avea efecte negative asupra mai multor boli sau afecțiuni, inclusiv asupra creșterii în greutate. Un potențial mecanism de explicare a acestei asocieri s-ar putea baza pe caloriile suplimentare ingerate de participanții cu un consum ridicat de pâine albă. Se pare că, pentru a evalua efectele asupra sănătății ale alimentelor bogate în carbohidrați, IG alimentar sau GL nu ar trebui să fie niciodată utilizate în mod izolat. Natura carbohidraților, mai degrabă decât cantitatea, și conținutul de fibre și alți micronutrienți prezenți în produsele din cereale integrale, cum ar fi pâinea integrală, sunt în mod clar importante. Mai multe studii au sugerat că, trecerea de la pâinea albă la pâinea integrală ar putea reduce riscul de diabet.

Potrivirile acestui studiu au inclus: designul său prospectiv, validarea anterioară a metodelor utilizate pentru evaluarea greutății și a activității fizice, dimensiunea mare a populației, perioada lungă de urmărire și controlul pentru un număr important de potențiali factori de confuzie.

De asemenea, există unele limitări potențiale ale studiului nostru care trebuie luate în considerare. În primul rând, am evaluat asocierile dintre GL sau IG din alimentație și obezitate, prin modificarea greutății, deoarece alte măsuri ale adipozității nu au fost disponibile pentru întregul eșantion. Cu toate acestea, atunci când am efectuat analize suplimentare într-un subeșantion de participanți incluși în studiu cu informații disponibile pentru circumferința taliei (n = 3 157) pentru a evalua adipozitatea centrală, rezultatele au fost foarte asemănătoare, deși nu au atins semnificația statistică. În al doilea rând, calculul GI al dietei obișnuite a fost calculat utilizând doar valorile din tabelele GI ale lui Atkinson, et al. și nu din tabelele spaniole. În al treilea rând, am evaluat GL și IG din alimentație folosind date din FFQ-uri. În al patrulea rând, evaluarea dietei a fost efectuată numai la momentul inițial. Cu toate acestea, în cazul în care este posibil ca unii participanți să își fi schimbat obiceiurile alimentare, este foarte probabil ca această clasificare eronată să fie nediferențială și, prin urmare, cel mai probabil ar subestima adevărata relație dintre consumul de pâine și supraponderalitate/obezitate. Mai mult, am efectuat analiza pentru consumul de pâine albă și incidența supraponderalității/obezității restrângând urmărirea noastră doar la primii doi ani, iar rezultatele au fost foarte similare: OR ajustat: 1,35; IC 95%: 1,09-1,67 pentru cei care au consumat ≥ 2 porții/zi față de ≤ 1 porție/săptămână. Prin urmare, chiar și atunci când evaluarea dietei a fost mai apropiată de incidența supraponderalității/obezității, rezultatele noastre au rămas destul de solide și nu este nevoie de o ipoteză privind obiceiurile alimentare neschimbate pe termen lung.

În cele din urmă, nu numai consumul de pâine albă, ci și consumul de alte alimente cu pâine albă ar putea crește riscul de supraponderabilitate/obezitate.

.