Mielopatia vacuolară asociată cu SIDA (VM) este o complicație neurologică frecventă a SIDA. Din punct de vedere patologic, VM se caracterizează prin vacuolizare în coloanele laterale și posterioare ale măduvei spinării toracice și are o asemănare izbitoare cu mielopatia deficitului de vitamina B12. În seriile de autopsii, între 20% și 55% dintre pacienții cu SIDA prezintă dovezi de afecțiune a măduvei spinării compatibile cu VM. Mielopatia se manifestă de obicei târziu în cursul infecției cu HIV, cu slăbiciune lent progresivă a extremităților inferioare, tulburări de mers, anomalii senzoriale la nivelul picioarelor, impotență la bărbați, precum și frecvență și urgență urinară. Evoluția sa este invariabil progresivă și duce la paralizie severă a membrelor inferioare, cu pierderea capacității de a merge și a controlului sfincterian. Diagnosticul diferențial este extins și include boli metabolice, infecțioase și neoplazice ale măduvei spinării. Diagnosticul se bazează pe observația clinică și pe excluderea altor cauze de mielopatie prin studii serologice, radiografice și ale lichidului cefalorahidian. Patogenia VM este necunoscută. Încercările de a detecta HIV în măduva spinării nu au dat rezultate semnificative și nu există dovezi ale unei relații între prezența HIV și dezvoltarea mielopatiei. O tulburare metabolică a căii de transmetilare dependentă de vitamina B12, indusă de HIV sau de activarea citokinelor, este considerată a fi cauza posibilă a VM asociată cu SIDA. Nu există niciun tratament cunoscut pentru mielopatia SIDA și nu există dovezi că medicamentele antiretrovirale pot ameliora simptomele sau încetini progresia VM. Tratamentul simptomatic include agenți antispastici, gestionarea disfuncției sfincteriene și terapie fizică. Tratamentele experimentale sunt în curs de testare în cadrul unor studii clinice.

.