Imagine: Nervii care inervează sistemul urinar. De Phil Schatz, Licență: CC BY 4.0

Imagine: „Tuburile uterine și ovarele formează anexa uterului: Ovarele, trompele uterine și uterul. De Phil Schatz, Licență: CC BY 4.0

Funcția ovarelor

Ovarele furnizează celulele germinale feminine și produc hormoni sexuali (estrogen și progesteron). Fluctuațiile periodice ale producției de hormoni stau la baza ciclului feminin. Dimensiunea ovarului este de aproximativ 4 x 2 x 1 cm. După menopauză (climacteric), ovarele se atrofiază.

Poziția ovarelor

Ovarul în formă de prună se află intraperitoneal în pelvisul mic (sau „pelvisul adevărat”), spațiul închis de centura pelviană și sub marginea pelviană, în fosa ovariană (fossa ovarica). Acesta este situat sub diviziunea vaselor iliace (vasa iliaca communis) în artera și vena iliacă internă și externă. Este atașat cu fascia care conține mușchi de următoarele structuri adiacente:

• Ligamentum ovarii proprium (ligamentul ovarian) se extinde până la corpul uterin.
• Ligamentum suspensorium ovarii, ligamentul la peretele pelvian care conține vasele ovariene, inclusiv artera ovariană.
• Mesovariul este atașat dorsal de ligamentum latum uteri (ligamentul larg). Ovarul este situat dorsal față de ligamentul larg și este atașat de acesta prin intermediul pliului său peritoneal.

Trupele uterine

Imagine: Sistemul reproducător feminin. De BruceBlaus, Licență: CC BY 3.0

Tubele uterine (și salpinx) captează ovulul care părăsește ovarul în timpul ovulației. Ovulul poate fi fecundat în salpinx și poate fi transportat în uter prin trompa uterină, lungă de aproximativ 10-15 cm, musculoasă și căptușită cu mucoasă. Salpinxul se desfășoară ca o componentă a ligamentului lat și este o structură intraperitoneală.

Salpinxul este împărțit în 4 segmente. Infundibulum tubae uterinae (o structură în formă de pâlnie) este abdominală și se deschide spre cavitatea abdominală (și spre ovar). La capătul său, există fimbriae foarte mobile. Ampulla salpinxului (partea lată) este atașată de infundibulum. Ovarul este fecundat de spermatozoid aici. Urmează istmul tubae uterinae (partea îngustă). În cele din urmă, pars uterina este situată în peretele tubular al uterului. Aici, tuba uterină se unește cu cavitas uteri (cavitatea uterină).

Inflamații ale oviductului

Inflamația trompelor uterine (salpingită), de exemplu, cauzată de chlamydia, poate duce la aderențe în interiorul oviductului. O posibilă complicație ar putea fi sterilitatea, dar ar putea crește, de asemenea, riscul unei sarcini tubare, care apare atunci când ovulul fecundat se implantează în mucoasa trompei. Aceasta se mai numește și sarcină extrauterină sau ectopică. Reprezintă un risc pentru mamă și ar trebui, prin urmare, să fie diagnosticată și tratată cât mai devreme posibil.

Finalitatea uterului

Uterul este necesar pentru dezvoltarea și maturizarea embrionului. Ovulul fecundat se atașează de stratul intern (endometrul) al uterului și se dezvoltă într-un embrion. La sfârșitul sarcinii, uterul este, de asemenea, responsabil pentru expulzarea nou-născutului (naștere). Musculatura uterină este responsabilă de acest lucru (miometrul).

Structura uterului și localizarea în pelvis

Uterul, care este acoperit de peritoneu, este situat dorsal față de vezica urinară. Forma sa seamănă cu o pară întoarsă cu susul în jos, iar capătul lat al perei formează fundul. Uterul are o lungime de aproximativ 7-9 cm, dar crește până la o dimensiune de 10 ori mai mare în timpul sarcinii. Corpul uterin este situat între fundul său și colul uterin (gâtul uterin). La trecerea de la colul uterin la corpus, există o îngustare, istmul uterin.

Porțiunea din gâtul uterin situată între istm și începutul peretelui vaginal se numește portio supravaginalis cervicis. Partea din colul uterin care se prelungește în vagin formează portio vaginalis cervicis.

Rectul este situat dorsal față de uter. Între uter și rect se află spațiul rectovaginal, cunoscut și sub numele de punga Douglas. În poziția în picioare, punga Douglas este cea mai joasă adâncitură a peritoneului, un loc în care se adună frecvent abcese și sânge. Examinarea ecografică a pelvisului nu este completă fără o investigație a pungii lui Douglas. Punga vezicouterină (sau punga uterovesicală de Meiring) este o a doua pungă, dar mai puțin adâncă. Ea este situată între vezica urinară și uter.

Anteflexia și anteversia uterului

În fiziologia normală, unghiul dintre axele vaginului și axa colului uterin se ridică la aproximativ 100° și se numește anteversie. Între colul uterin și corpul uterului, poate exista o altă anteversie, care se numește anteflexie. La femeile în vârstă cu ligamentele întinse în urma nașterilor multiple, poate exista o patologie comună în care uterul este înclinat înapoi în pelvis și se află dorsal. Aceasta se numește retroversie și retroflexie, ceea ce poate duce la un risc crescut de prolaps uterin sau vezical.

Uterul: ligamentul latum

Uterul este atașat de pelvis prin diverse ligamente, care sunt un subiect frecvent în teste și examene.

Ligamentul latum (ligamentum latum) este format dintr-o duplicare a peritoneului și merge de la uter la peretele pelvian lateral. Acesta conține trompele uterine și poate fi împărțit în următoarele părți:

• Mesometrium (partea ligamentului care aparține uterului)
• Mesosalpinx (partea ligamentului care aparține trompelor)
• Mesovarium (ligamentul către ovar)

Ligamentul rotund (ligamentum teres) pornește de la joncțiunea tubară-uterină, unde salpinxul ajunge în uter, prin canalul inghinal până la labiile mari. Acesta are doar o funcție de stabilizare. Structura sa corespunde canalului deferent masculin.

Mai multe ligamente ale organelor genitale feminine

Ligamentul cardinal (de asemenea: lig. transversum cervicis) este format din fascia transversală care leagă colul uterin de peretele pelvian. Se găsește la baza ligamentului lat și asigură suportul principal al uterului și colului uterin.
Se atașează de colul uterin și se extinde lateral, conectându-se la fascia endopelvină.

Imagine: Uterul și ligamentul lat drept, văzut din spate. De Henry Vandyke Carter, Licență: Public domain

Alimentarea vasculară a uterului și a ovarului

Uterul este alimentat de artera uterină, o ramură a arterei iliace interne. Aceasta este situată în ligamentul larg și este traversată de ureterul care curge retroperitoneal. Artera uterină livrează ramuri tubare către trompele uterine și ramuri ovariene către ovar. Aceasta din urmă se anastomozează aici cu artera ovariană, care provine din aortă la nivelul celei de-a 2-a vertebre lombare.

Plexul venos al uterului și al vaginului drenează uterul în vena uterină și de aici în vena iliacă internă. Vena ovariană dreaptă se drenează direct în vena cavă inferioară, în timp ce vena ovariană stângă se drenează în vena renală stângă.

Funcția și localizarea vaginului

Vaginul este format dintr-un tub muscular foarte elastic, care este căptușit cu o membrană mucoasă. Reprezintă legătura cu uterul și este necesar pentru primirea penisului și a spermei. De asemenea, este canalul de naștere.

Prin proeminența porțiunii uterine cervicale (portio vaginalis cervicis) în vagin, fornix vaginae, bolta vaginală, iese la capătul superior al vaginului. In situ, peretele anterior și peretele posterior se află aproape unul de celălalt, astfel încât, în secțiune transversală, există un lumen în formă de H. Vaginul este ferm atașat de uretră, care este situată ventral față de el.

Mucoasa vaginului

Mucoasa vaginului prezintă numeroase pliuri transversale, precum și un torus longitudinal în față și în spate. Membrana mucoasă a vaginului nu conține glande. În schimb, ea este umezită de secreția epiteliului descuamat și de transudatul capilar. Bacteriile care produc acid hidroxipropionic (flora Döderlein) asigură un mediu acid cu un pH de aproximativ 4, ceea ce reprezintă o protecție naturală împotriva agenților patogeni.

Genitalele externe ale femeii

Vulva (și pudendum femininum) și uretra feminină (uretra feminina) sunt numite organe sexuale externe. Începând cu mons pubis (movila pubiană), labiile mari (labia majora pudendi) cuprind fanta pudendală (rima pudendi) și se termină spre anus. Ligamentum teres uteri, care ocupă canalul inghinal la femei, se termină în labiile mari.

Labiile interne (labia minora pudendi) limitează vestibulul vaginal (vestibulum vaginae). Uretra, vaginul și glandele vestibulare majore și minore se termină în profunzimea vestibulului.

Imagine: Vulva. De Phil Schatz, Licență: CC BY 4.0

Glandele vestibulare vaginale

Numeroasele glande vestibulare minore umezesc introitul vaginal cu secreția lor. Glandele vestibulare majore (glandele Bartholin), de mărimea unui bob de mazăre, sunt dispuse în perechi și se termină pe partea interioară a labiilor mici. Secreția lor umezește, de asemenea, ostium vaginae. Inflamația glandelor (Bartholinita) poate duce la o umflătură dureroasă a labiilor mari.

Clitorisul

Clitorisul este organul erectil al femeii. El apare din unirea celor 2 corpora cavernosa clitoridis (corp cavernos) care se nasc sub formă de crura clitoridis din osul pubian și se unesc sub forma corpului clitoridian.

Bulbii vestibulari, bulbi vestibuli, se află în peretele interior al vestibulului vaginal și se numesc glans clitoridis (glandul clitorisului) în partea anterioară.

Clitorisul este analogul feminin al penisului, dar nu are o legătură cu uretra, care curge independent în partea superioară, în partea din față a vestibulului.

Alimentarea arterială a organelor genitale externe este asigurată de ramuri ale arterei pudende interne.

Funcția uretrei feminine

Uretra feminină (uretra feminina) este ultimul dintre pasajele urinare. Sistemul urinar este compus din rinichi, pelvisul renal, ureterul, vezica urinară și uretra. Uretra duce de la vezica urinară la deschiderea externă a tractului urinar.

Uretra feminină și cea masculină funcționează diferit. În timp ce uretra masculină funcționează atât pentru transportul urinei, cât și pentru ejacularea spermatozoizilor, uretra feminină este responsabilă doar de transportul urinei și se termină independent de vagin în vestibulul vaginal.

Localizarea și structura uretrei feminine

Uretra feminină începe în vezica urinară cu ostium urethrae internum și se termină cu ostium urethrae externum în vestibulul vaginal (vestibulum vaginae) în spatele glandului clitorisului. Este fixată de țesutul conjunctiv al vaginului, fără mobilitate.

Peretele uretrei este format din 2 straturi. Mucoasa internă a tunicii se schimbă de la uroteliul vezicii urinare la un epiteliu scuamos multistratificat, necornificat, al vestibulului vaginal. Glandulae urethrales produce mucus. În exterior, există tunica musculară cu fascicule de mușchi netezi dispuse longitudinal și circular.

Cu o lungime de aproximativ 3-5 cm, uretra feminină este mult mai scurtă decât cea masculină. Acest lucru facilitează introducerea unui cateter transuretral, dar are și dezavantaje: calea scurtă permite agenților patogeni inflamatori să ajungă la vezica urinară și să provoace cistită sau pielonefrită. Mai ales în cazul copiilor mici, este important să se aibă grijă de curățenie pentru a evita ca reziduurile fecale să ajungă în vagin.

Învățați. Aplicați. Rețineți.

Calea dvs. pentru a atinge excelența medicală.
Studiați pentru școala medicală și comisii cu Lecturio.

• USMLE Step 1
• USMLE Step 2
• COMLEX Level 1
• COMLEX Level 2
• ENARM
• NEET