Dispozițiile mâinii și ale încheieturii mâinii sunt unul dintre cele mai frecvente motive pentru vizitele pacienților la o clinică ortopedică. Mecanismele comune ale leziunilor acute și cronice ale încheieturii mâinii includ impactul și susținerea greutății, care pot apărea în gimnastică, precum și răsucirea și aruncarea, care fac parte din mai multe sporturi și activități în aer liber.

Încheietura mâinii este o structură complexă formată din opt oase carpiene. Palma mâinii este alcătuită din cinci oase metacarpiene, iar degetele și degetul mare sunt formate din paisprezece falange. Aceste oase sunt conectate prin articulații, care sunt denumite pe baza a două oase implicate, și anume articulațiile carpometacarpiene sau CMC, articulațiile metacarpofalangiene sau MCP și articulațiile interfalangiene sau IP. Degetele au două articulații interfalangiene, și anume articulația interfalangiană proximală sau PIP și articulația interfalangiană distală sau DIP, în timp ce degetul mare are doar o singură articulație IP. În plus, mâna este compusă din mai mulți mușchi, tendoane și ligamente, care permit mâinii să efectueze mai multe mișcări.

În continuare, vom ilustra un examen complet și detaliat al mâinii și al încheieturii mâinii care ar trebui efectuat pentru a descoperi fracturi sau tendinite. În plus, vom demonstra câteva teste specifice efectuate pentru a diagnostica probleme frecvent întâlnite, cum ar fi sindromul tunelului carpian, tendinita lui DeQuervain și artrita degetului mare.

Să începem cu inspecția și palparea. Spălați-vă bine pe mâini înainte de a începe. Începeți prin a inspecta ambele mâini și încheieturile mâinilor, comparând între părți. Căutați umflături sau mase în articulații sau țesuturi moi, roșeață sau căldură și atrofie musculară.

După inspecție, palpați încheietura mâinii pentru sensibilitate și deformare. Mai întâi, palpați structurile de pe partea dorsală. Structurile palpabile din această regiune sunt enumerate în tabelul de mai jos. În aceeași poziție, palpați și partea dorsală a mâinii. Palpați tendoanele extensoare, care sunt structurile în formă de frânghie care se întind de la încheietura mâinii de-a lungul mâinii până la capătul proximal al falangei distale a fiecărui deget. Sensibilitatea aici poate sugera o inflamație a tendonului. De asemenea, palpați segmentele osoase ale metacarpienelor și falangelor, unde sensibilitatea poate sugera o fractură.

După ce palparea pe partea dorsală este completă, rugați pacientul să își întoarcă încheietura mâinii astfel încât să puteți palpa structurile de pe partea volară. Structurile palpabile de pe încheietura volară sunt, de asemenea, enumerate în tabelul de mai jos. În continuare, palpați tendoanele flexoare asemănătoare unei frânghii de pe partea volară a mâinii. Acestea includ ambele tendoane flexor digitorum profundus și superficialis. Tendoanele superficialis se întind până la baza falangei mijlocii, iar tendoanele profundus se întind până la baza falangei distale a fiecărui deget. Sensibilitatea la palpare sugerează tendinită, iar pocnetul peste zona MCP care poate fi simțit la flexia degetului sugerează un deget în declanșator – o afecțiune în care o inflamație a tendonului provoacă un blocaj al degetului în poziție flexionată.

Subiectiv, palpați eminența thenară, care este masa musculară de pe partea radială a palmei situată proximal de baza degetului mare. Atrofia de aici poate fi observată în cazul neuropatiei mediane sau al sindromului de tunel carpian. Treceți apoi la eminența hiptenară, care este masa musculară mai mică de pe partea cubitală a palmei, situată chiar dincolo de pliul distal al încheieturii mâinii. Atrofia de aici poate fi observată cu neuropatia ulnară.

În cele din urmă, palpați articulațiile MCP și IP. Asigurați-vă că palpați în fiecare deget și notați orice sensibilitate sau umflătură, care poate fi un semn de artrită. Atunci când palpați articulațiile PIP și MCP, asigurați-vă că evaluați ligamentele colaterale de-a lungul părților laterale ale articulațiilor. Sensibilitatea poate indica o întindere sau o ruptură a ligamentului, observată în cazul unui deget blocat.

După finalizarea inspecției și palpării, treceți la testarea amplitudinii de mișcare și a forței musculare. De-a lungul acestei porțiuni, comparați de la o parte la alta, căutând deficite, durere sau slăbiciune.

Începeți prin a ține antebrațul pacientului, rotindu-i palma direct în sus-supinație și în jos-pronatație. Aceste mișcări ar trebui să demonstreze o amplitudine de 90° fără durere. Apoi, instruiți pacientul să își preseze palmele împreună în timp ce își îndreaptă degetele în sus pentru a verifica extensia încheieturii. Apoi, cereți-i să preseze dosul mâinilor împreună și să îndrepte degetele în jos pentru a verifica flexia încheieturii. Din nou, amplitudinea pentru aceste două mișcări este de aproximativ 90°. Instruiți pacientul să așeze palma plat cu degetele împreună și apoi să strângă pumnul cu toate vârfurile degetelor orientate spre pliul palmar. Articulațiile MCP și IP trebuie să fie flexate la 90°. În cele din urmă, rugați pacientul să atingă vârful degetului mare de baza degetului mic. Acest lucru testează opoziția degetului mare. Ar trebui să o poată face fără niciun disconfort.

Pentru a începe testarea forței, cereți pacientului să își flexeze și apoi să își extindă încheietura mâinii în timp ce dumneavoastră vă opuneți mișcării. În mod normal, pacientul nu ar trebui să simtă nicio durere. Apoi, instruiți pacientul să vă prindă degetul și să nu-l lase să plece în timp ce încercați să îl eliberați. Acest proces ar trebui să fie nedureros și nu ar trebui să puteți să vă eliberați degetul. În cele din urmă, cereți-i pacientului să prindă o bucată de hârtie între degetul mare și arătător. Apoi, încercați să trageți hârtia; ar trebui să fie nevoie de o tragere semnificativă pentru a elibera hârtia. Repetați procesul cu pacientul ținând hârtia între degetul mare și degetul mijlociu.

Acum, să vedem cum să efectuăm evaluarea motorie, circulatorie și senzorială a regiunii mâinii și a încheieturii mâinii.

Începeți examinările funcției motorii instruind pacientul să își flexeze și să își extindă degetul mare, ceea ce evaluează funcțiile nervilor median și radial. În continuare, evaluați funcția nervului cubital prin instruirea pacientului să își unească și să își depărteze degetele în foarfecă. În ultimul test motor, cereți pacientului să își așeze mâna pe o suprafață plană cu palma în sus și instruiți-l să își ridice degetul mare în timp ce aplicați rezistență. Acest lucru are rolul de a evalua funcționarea nervului median.

În continuare, evaluați circulația la mână prin palparea pulsului radial și cubital. Ocazional, este posibil ca pulsul cubital să nu fie ușor de palpat. De asemenea, verificați reumplerea capilară prin aplicarea unei presiuni pe tamponul degetelor și apoi prin eliberarea presiunii pentru a observa schimbarea culorii pielii. Culoarea normală a pielii ar trebui să revină în aproximativ 2-3 secunde.

Evaluați percepția senzorială prin efectuarea testului de atingere ușoară, de înțepătură și de discriminare în 2 puncte folosind cele două capete ale unei agrafe de hârtie deschise. În timpul acestor examene, verificați în mod special vârful degetului mare pentru a evalua nervul median, vârful degetului al 5-lea pentru a evalua nervul cubital și partea dorsală a mâinii pentru a evalua nervul radial.

În continuare, evaluați ligamentele și tendoanele mâinii și ale încheieturii mâinii. Este important să solicitați ligamentele din zonele lezate pentru a evalua o eventuală ruptură.

În primul rând, evaluați ligamentele colaterale ale degetelor. Începeți prin a stabiliza falanga mai proximală cu o mână, în timp ce cu cealaltă mână împingeți falanga mai distală medial, aplicând testul de stres varus, și apoi lateral, aplicând stres valgus. Laxitatea indică o ruptură a ligamentului, în timp ce durerea sugerează o întindere a ligamentului.

Examinați apoi ligamentul colateral cubital al degetului mare. Cu degetul mare al pacientului atât în flexie, cât și în extensie, aplicați o tensiune de abducție la prima articulație MCP, apoi împingeți falanga distală în direcție laterală. Durerea în timpul acestei manevre sugerează o întindere a ligamentului, în timp ce laxitatea sugerează o ruptură.

În cele din urmă, examinați tendonii extensori și flexori DIP ai degetelor. Pentru a face acest lucru, stabilizați articulația PIP cu degetele, în timp ce puneți pacientul să flexeze și să extindă atât articulația DIP. Dacă pacientul nu reușește să extindă articulația DIP, aceasta sugerează o ruptură a tendonului extensor, cunoscută sub numele de „degetul în ciocan”. Incapacitatea de a flecta articulația sugerează o ruptură a tendonului flexorului, cunoscută sub numele de „Jersey finger”.

În cele din urmă, să vedem cum se efectuează câteva teste de confirmare a diagnosticului care se efectuează dacă se suspectează afecțiuni specifice.

Primul grup de teste speciale este pentru Sindromul Tunelului Carpian sau CTS. Tunelul carpian este un canal de pe partea volară a încheieturii mâinii care leagă antebrațul de palmă. Prin el trec mai multe tendoane și nervul median. CTS este cauzat de compresia nervului median. Simptomele sale includ furnicături, durere și amorțeală resimțite în regiunea care acoperă degetul mare și degetele de la unu la trei.

Pentru primul test din acest grup, numit testul lui Tinel, atingeți cu degetul nervul median situat pe partea volară și verificați dacă simptomele CTS se agravează. În continuare, efectuați testul Phalen, cerându-i pacientului să își țină încheietura mâinii în poziție de flexie maximă și vedeți dacă acest lucru agravează durerea. În cele din urmă, cu ajutorul degetului mare, comprimați ferm zona în care pacientul se confruntă cu simptomele de tunel carpian, timp de până la 30 de secunde. Agravarea durerii, a furnicăturilor sau a amorțelii confirmă prezența CTS.

Următorul test special este diagnosticarea tendinitei lui DeQuervain, care este o inflamație care afectează tendoanele de pe partea degetului mare a încheieturii mâinii. Acesta se numește testul lui Finkelstein. Puneți pacientul să flexeze mai întâi degetul mare peste palmă și apoi să flexeze degetele în jurul acestuia . Apoi, cereți-i pacientului să îndoaie încheietura mâinii spre degetul mic. O durere semnificativă la acest test este sugestivă pentru tendinita lui DeQuervain.

Ultimele două manevre pe care le vom discuta sunt „testele de artrită a degetului mare” care implică primul CMC. Ambele teste vor agrava durerea asociată cu această afecțiune.

Pentru a efectua primul test numit testul Watson Stress Test, cereți pacientului să așeze mâna pe o suprafață cu palma în sus, cu toate degetele întinse. Acum împingeți în jos pe degetul mare și notați orice durere, sensibilitate sau slăbiciune. Pentru a efectua al doilea și ultimul test, numit Testul Grind, prindeți degetul mare al pacientului și rotiți pasiv prima articulație CMC, în timp ce aplicați simultan o presiune axială pe degetul mare pentru a încărca articulația. Din nou, notați orice durere, sensibilitate sau slăbiciune. Astfel se încheie examinarea mâinii și a încheieturii mâinii.

Tocmai ați vizionat videoclipul lui JoVE care detaliază un examen complet al mâinii și încheieturii mâinii. În acest videoclip, am trecut în revistă aspectele esențiale ale acestui examen, inclusiv inspecția, palparea, testarea amplitudinii mișcărilor, testarea forței, evaluarea motorie, a circulației și a senzației, testarea ligamentelor și a tendoanelor și câteva manevre specifice de diagnosticare. Ca întotdeauna, vă mulțumim pentru vizionare!