4 DISCUȚII

În această cohortă retrospectivă, prevalența VL – care reflectă răspunsurile pacientelor la întrebări standardizate – a fost de 35.9%. Senzația de umflătură și vântul vaginal au fost singurele simptome de disfuncție a planșeului pelvin care au fost corelate semnificativ cu VL. Vârsta înaintată și un istoric de naștere prin cezariană au fost protectoare. Nu a existat nicio corelație cu stadiul prolapsului. De asemenea, nu a existat nicio corelație cu măsurătorile de PB, GH și TVL.

Principala limitare a studiului nostru, în afară de natura sa retrospectivă, este că nu a surprins „scorul de deranj” al VL și impactul său asupra calității vieții în domeniile sexuale și nonsexuale. De asemenea, nu a fost înregistrată amploarea contribuției nemulțumirii sexuale determinate de sexul masculin și nici prezența unui partener masculin în timpul interviului. Absența documentării nivelului de educație și a statutului socioeconomic sunt limitări suplimentare, având în vedere rolurile lor stabilite în sexualitate.

Într-o evaluare pe bază de chestionar a 1194 de femei care au frecventat clinicile de ginecologie și uroginecologie din Marea Britanie, prevalența simptomelor legate de sex a fost de 37%, dar numai 2% s-au plâns de VL.5 În schimb, un sondaj online adresat femeilor perechi cu vârste cuprinse între 25 și 55 de ani a arătat că 48% dintre respondente erau cel puțin „oarecum” îngrijorate de laxitatea introitusului vaginal.6 Intervalul larg de prevalență din literatura de specialitate (2% până la 48%) ar putea fi explicat parțial prin diversitatea populațiilor studiate din punct de vedere al vârstei, culturii, contextului clinic și prejudecății de trimitere. În opinia noastră, această inconsecvență reflectă mai ales dacă simptomul a fost declarat în mod voluntar sau solicitat, dacă a fost aluziv la el de către partenerul masculin și impactul său real asupra calității vieții sexuale. Într-adevăr, 31% dintre medicii membri ai IUGA intervievați consideră că laxitatea este o afecțiune determinată de partenerul masculin.10 Cu toate acestea, există dovezi ale subraportării VL, deoarece 80% dintre femeile cu VL au declarat că nu au discutat subiectul cu ginecologul lor,6 iar 83% dintre medicii intervievați de IUGA consideră că VL este subraportat de către pacientele lor.10

În studiul nostru, vârsta a fost invers legată de prezența VL. Fiecare an de creștere a vârstei pare să protejeze împotriva VL cu 11% în comparație cu vârsta de referință de 23 de ani. Această constatare este în concordanță cu rezultatele lui McLennan et al.7 care au raportat că VL, surprinsă printr-un sondaj în rândul femeilor din comunitate, a fost mai frecventă în grupul de vârstă mai tânără: 8% la femeile cu vârsta cuprinsă între 18 și 44 de ani, comparativ cu 2,9% la femeile cu vârsta de peste 44 de ani. De asemenea, este în concordanță cu rezultatele lui Dietz et al.8 care au constatat o incidență mai mare a VL în rândul femeilor mai tinere care se prezintă la o unitate de uroginecologie terțiară. Nu există nicio indicație dacă incidența mai mare la femeile mai tinere este limitată la VL sau dacă acest lucru este valabil și pentru alte simptome de disfuncție sexuală. Într-un studiu de amploare bazat pe o populație de femei care trăiesc în SUA, s-a constatat că insatisfacția sexuală a atins un vârf la vârsta mijlocie, dar a fost mai scăzută la femeile cu vârsta peste 65 de ani.11

VL nu este o afecțiune specifică femeilor perechi. Ea a fost raportată de 4,8% dintre cele 1484 de femei nulipare care au completat chestionarul australian validat „Pelvic Floor Questionnaire” înainte de 15 săptămâni de sarcină.12 În mod interesant, VL preexistentă nu s-a agravat postnatal; cu toate acestea, cazurile noi de VL au fost semnificativ mai frecvente după o naștere vaginală în comparație cu nașterea prin cezariană.13 În acest studiu, impactul real al VL asupra vieții sexuale nu a fost investigat.

Analiza datelor noastre nu a diferențiat între femeile care au suferit exclusiv o naștere prin cezariană și cele cu antecedente atât de naștere vaginală, cât și de naștere prin cezariană. Cu toate acestea, este demn de remarcat faptul că, în analiza multivariată, un istoric de naștere prin cezariană a conferit o anumită protecție (P=0,027), în timp ce paritatea nu s-a dovedit a fi semnificativ diferită între femeile cu și fără VL. În ciuda unei presupuneri publice comune conform căreia nașterea vaginală, în comparație cu nașterea prin cezariană, poate avea un impact negativ asupra funcției sexuale secundar laxității, majoritatea cercetătorilor nu au constatat că modul de naștere afectează sexualitatea în perioada postpartum timpurie14, 15 Într-un studiu destul de unic, menit să testeze validitatea conceptului de „vagin lax” în urma unei nașteri vaginale, s-a folosit un dispozitiv nou, cu dimensiuni care să aproximeze penisul uman, pentru a compara presiunile intravaginale între femeile primipare care au avut o naștere vaginală sau cezariană, la mai mult de 1 an după naștere.16 Deși presiunile în grupul cu naștere vaginală au fost semnificativ mai mici, nu a existat nicio diferență între cele două grupuri în ceea ce privește scorurile de satisfacție sexuală folosind chestionare validate. Cu toate acestea, simptomul de laxitate nu a fost investigat.16

În studiul nostru, ridicarea nu a fost un factor de risc pentru VL. Se poate spune că acest lucru este în concordanță cu rezultatele lui Almeida et al.17 care au constatat că incidența vaginului „lax” sau „larg” nu a fost semnificativ diferită atunci când au comparat femeile atlete și cele care nu sunt atlete (13,8% vs. 19,2%).

În cohorta noastră, vântul vaginal (trecerea audibilă a gazului inodor din vagin) a fost singurul simptom coexistent cu asociere semnificativă cu VL (P<0,001). Teoria VL care reține aerul, ducând astfel la vânt vaginal este plauzibilă. Într-un studiu menit să evalueze acest simptom, s-a constatat că vântul vaginal împărtășește multe dintre caracteristicile VL descoperite în studiul nostru, cel mai important fiind prevalența sa mai mare la femeile mai tinere și lipsa asocierii cu POP.18

În timp ce umflătura, de obicei un simptom al POP, a fost asociată cu VL în studiul nostru, prezența unui POP semnificativ din punct de vedere clinic nu a fost un factor predispozant semnificativ. Acest lucru contrastează cu constatările lui Dietz et al.8 care au concluzionat într-un studiu retrospectiv de amploare că VL este asociat cu prolapsul obiectiv la examinarea și imagistica POP-Q. Diferențele etnice și culturale dintre cele două populații studiate ar putea explica, cel puțin în parte, constatările discordante. Acest lucru este în special plauzibil având în vedere că, deși ambele studii au evaluat femei într-o unitate terțiară de uroginecologie, prevalența noastră de 35,9% este mult mai mare decât cea de 24% raportată de celălalt grup.

Noi nu am găsit nicio corelație între măsurătorile vaginale, inclusiv GH, și simptomul de VL. Acest lucru este, de asemenea, în contrast cu constatările lui Dietz et al.8 , unde VL a fost corelat cu un GH mai mare. Este demn de remarcat faptul că, într-un studiu care a inclus 505 femei heterosexuale în vârstă de peste 40 de ani, s-a constatat că VL și GH nu au afectat activitatea sexuală și nu au fost diferite la femeile cu disfuncții sexuale, deși simptomul VL nu a fost evaluat.19 În plus, pornind de la intervențiile chirurgicale pentru POP, nu s-a constatat că o scădere a calibrului vaginal îmbunătățește funcția sexuală.20 În consecință, este tentant să presupunem că VL reflectă o stare „dinamică” mai degrabă decât una „statică”, și anume că VL se corelează cu un tonus slab al mușchilor podelei pelvine. Din nefericire, nu am surprins forța musculară a planșeului pelvin înregistrat nici subiectiv, nici obiectiv.

O întrebare convingătoare este dacă simptomele VL sunt legate exclusiv de coitus. Este posibil ca o senzație deranjantă de „vagin slăbit” să fie prezentă în afara domeniului activității sexuale și în absența unui prolaps demonstrat în mod obiectiv. Intenționăm să explorăm acest subiect în viitor. Este obligatoriu să observăm că VL, așa cum a fost explorat în acest studiu și în literatura de specialitate, reprezintă un simptom care, deși nu este „verificat” în mod obiectiv, nu ar trebui să fie respins. Cu toate acestea, este important să diferențiem acest termen de „laxitatea fascială vaginală anatomică”, așa cum este descrisă și evaluată cantitativ în timpul reparațiilor chirurgicale ale compartimentului posterior.1, 21

Studiul nostru este printre primele care evaluează asocierea, sau lipsa acesteia, între VL și simptomele PFD coexistente, împreună cu măsurătorile obiective standardizate legate de planșeul pelvian. Acest lucru ar putea permite o mai bună înțelegere a VL și, probabil, ar putea contesta unele teorii despre fiziopatologia acesteia. Cercetările viitoare vor contribui în continuare la o mai bună caracterizare a acestui simptom.

În concluzie, VL a fost un simptom destul de frecvent la femeile care s-au prezentat la departamentul ambulatoriu de uroginecologie al KFMC. Similar cu constatările altor cercetători, s-a constatat că VL este mai frecventă la femeile mai tinere. Simptomul de VL nu s-a corelat cu măsurătorile TVL, GH și PB. Prezența unui POP semnificativ din punct de vedere clinic nu a afectat probabilitatea de VL.

.