În cea mai mare parte a vieții mele profesionale, diagnosticul de diabet era pus atunci când glicemia la jeun depășea 140 mg/dL. În 1998, un comitet de consens, pe baza unei revizuiri extinse a datelor, a modificat această valoare la 126 mg/dL. O glicemie normală la post era acum de 100 mg/dL. O glicemie între aceste valori este acum glicemie la post alterată.

În mod similar, glicemia la 2 ore după o masă sau o încărcare cu glucoză ar trebui să fie de 140 mg/dL. O valoare postprandială devine diabet atunci când depășește 200 mg/dL. Între 140 și 199 este o toleranță deficitară la glucoză.

Un mod mai convenabil de a privi acest aspect este testul HbA1c, o reflectare a glicemiei medii pe 90 de zile. A durat mulți ani, dar acum au fost stabilite norme și A1c poate fi folosit pentru screening și diagnostic. Normalul este mai mic de 5,7%, prediabetul este între 5,7% și 6,5%, iar diabetul clinic este peste 6,5%.

Devine confuz atunci când cifrele sunt la limita diagnosticului. De exemplu, dacă cineva are o glicemie la jeun de 127, este considerat diabetic, dar la 125 este prediabetic.

De aceea cred că cel mai bine este să privim toate acestea ca pe o singură boală care începe la naștere sau chiar în uter.

Ceea ce ne interesează cu adevărat este RISCUL, în special riscul de complicații. În diferitele puncte de pe linia de progresie, când începe riscul și când intervenim? Acest aspect este relevant din următorul motiv. Studiile au arătat că riscul pentru complicații începe să progreseze ușor la diferite niveluri de glucoză. Prin urmare, o glicemie de 90 prezintă un risc mai mare decât o glicemie de 70.

Cu acest tutorial limitat în minte, ne confruntăm acum cu ceea ce este cu adevărat o problemă majoră. Prediabetul este asociat cu un risc crescut de boli cardiovasculare. De-a lungul unei perioade de timp, acesta este progresiv, în timp ce glicemia atinge în cele din urmă criteriile pentru diagnosticarea diabetului. Acum, începe și riscul pentru boli microvasculare, care include ochii, rinichii, nervii și alte organe. Deși pot exista suprapuneri, există două vârfuri de risc.

Întrebarea majoră este, dacă știm când începe riscul, când intervenim?

În 2009, Catherine Cowie de la CDC a publicat o lucrare care includea următoarea figură: 42,3% din populația din SUA cu vârsta de peste 20 de ani are fie diabet, fie prediabet. Atunci când includeți copiii și adolescenții obezi, cifra devine mai aproape de 140 de milioane de americani aflați în pericol. Ce sunt centurile de siguranță și airbagurile noastre când avem toate aceste riscuri?

În primul rând, avem nevoie de o educație structurată privind diabetul. Implicarea persoanelor cu risc în programe care să le îmbunătățească cunoștințele și să le prezinte noi forme de alimentație și exerciții fizice poate face diferența. În studiul original al Programului de prevenire a diabetului zaharat, intervenția asupra stilului de viață a redus progresia către diabetul clinic cu 58%.

După intervenția asupra stilului de viață urmează de obicei includerea metforminei, care a redus, de asemenea, progresia cu 31%.

Pe măsură ce trece timpul, celulele producătoare de insulină îmbătrânesc și sunt necesare alte medicamente, inclusiv insulină. Diabetul de tip 2 poate fi prevenit timp de mulți ani, dar dacă trăiți suficient de mult timp, acesta va apărea în cele din urmă.

Toate motivele de mai sus indică necesitatea inițiativelor de conștientizare a diabetului – cum ar fi Ziua Internațională a Diabetului a ONU din 14 noiembrie și Luna de Conștientizare a Diabetului pe tot parcursul lunii noiembrie – chiar și pentru furnizorii de servicii medicale. Ajută la plasarea acestei crize de sănătate publică în prim-planul atenției, cu scopul final de a o ține sub control.

Gerald Bernstein, MD, este directorul programului de management al diabetului la Institutul Friedman pentru diabet de la Mount Sinai Beth Israel din New York.

.