ISMP uppmanar sjukhus, apotek och andra ställen som använder opiumtinktur och/eller paregoric (kamfertinktur av opium) att vidta omedelbara åtgärder för att minimera risken för dödlig förväxling mellan dessa läkemedel. Förra veckan rapporterade en tidning i Connecticut att en 51-årig kvinna med kronisk diarré dog av morfinförgiftning efter att ha fått en tesked opiumtinktur (ca 50 mg morfin) i stället för paregoric. Efter en dos blev patienten svag, trött och öm. Hennes son tittade till henne med jämna mellanrum, men när han försökte väcka henne senare på dagen reagerade hon inte. Paramedicinare tillkallades men kunde inte återuppliva kvinnan.

Patientens läkare hade ordinerat ”kamfertinktur av opium”. En nyutexaminerad apotekare förväxlade detta med opiumtinktur. Paregoric har använts i många år för att kontrollera diarré hos barn och vuxna. Det hänvisas dock ofta på ett farligt sätt till sin synonym, kamfertinktur av opium, som lätt kan förväxlas med opiumtinktur, en förening som innehåller 25 gånger så mycket morfin. Paregoric innehåller endast 0,4 mg/mL morfin medan opiumtinktur innehåller 10 mg/mL. Detta är en potentiellt farlig situation som inbjuder till allvarliga medicineringsfel. Vi har tidigare beskrivit sådan förvirring i numren 19 juni 1996, 8 oktober 1997, 5 september 2001 och 3 oktober 2001 av ISMP Medication Safety Alert!.

För att minska risken för misstag bör du diskutera följande frågor vid nästa möte med din farmaceut- och terapikommitté:

• Observera behovet av dessa produkter på din praktikplats, eftersom det finns andra effektivare mediciner för att behandla smärta och kontrollera diarré. Som en av våra medicinska konsulter konstaterade: ”Det kan vara dags att förpassa opiumtinktur och paregoric till museet för föråldrad opioidbehandling.”
• I neonatalt abstinenssyndrom på grund av opiatavvänjning rekommenderar vissa barnläkare opiumtinktur i en spädning 1:25. Detta motsvarar mängden morfin i paregoric. Men paregoric innehåller 45 % alkohol och andra potentiellt skadliga ingredienser, så apoteket bör bereda en vattenhaltig oral lösning av morfin från morfininjektion.
• I USA bör paregoric, det officiella namnet på kamfertinktur av opium, vara den avsedda nomenklaturen som används för recept och för listning på receptförteckningar, i datasystem, på etiketter osv. Gör klinikerna medvetna om att det är farligt att hänvisa till paregoric som ”kamfertinktur av opium”. På samma sätt bör ”DTO” aldrig användas som en förkortning för opiumtinktur (även känd som deodoriserad tinktur av opium) eftersom 1:25-spädning också har hänvisats till som DTO (utspädd tinktur av opium).
• Eftersom alla som har tillgång till opiumtinktur kanske inte är bekanta med dess farliga egenskaper, placera giftetiketter på alla behållare samt en etikett som anger styrkan av morfin per ml (10 mg/ml) och ett uttalande, ”VARNING! Använd INTE opiumtinktur i stället för paregoric.”
• Bygg upp varningar i datasystemet för att varna personalen om skillnaderna mellan dessa produkter. Inkludera lämpliga dosintervall efter vikt och volym och om möjligt en varning för överskridande av en maxdos.
• Placera hjälpetiketter på apotekets förvaringsställen som en ständig påminnelse.
• Dosera endast opiumtinktur i en liten droppflaska eller enhetsdosförpackning. Inse att det kan vara svårt att mäta opiumtinkturdoser exakt. Vid institutionell användning ska opiumtinktur endast delas ut till enskilda patienter. Förvara inte som ett golvlager, inte heller i automatiska doseringsenheter.