Antes de a minha mulher dar à luz o nosso primeiro filho, a nossa parteira primária pediu-nos para pensarmos se queríamos que o nosso filho recebesse uma injecção de vitamina K depois de ele nascer ou não.

As doses de vitamina K são administradas rotineiramente aos recém-nascidos porque 1,8 em cada 100.000 bebés que não recebem injecções de vitamina K sofrem lesões permanentes ou morte devido a hemorragias descontroladas no cérebro que podem ser o resultado de ter níveis extremamente baixos de vitamina K nos seus sistemas.

O nosso instinto foi de recusar a injecção de vitamina K para o nosso bebé, mas depois da nossa parteira ter dado à injecção de vitamina K um forte apoio devido a uma experiência que teve de ver um bebé não injectado morrer de hemorragia intracraniana, sentimos incerteza suficiente para seguir a sua recomendação.

Felizmente, o nosso filho não teve problemas com a sua injecção e está a prosperar à medida que se aproxima dos 22 meses de idade.

Ao prepararmo-nos para acolher o nosso segundo filho no próximo Verão, decidimos recentemente fazer mais algumas pesquisas sobre os prós e os contras de dar injecções de vitamina K aos recém-nascidos. Depois de ler vários artigos e discutir o assunto durante muitos dias, decidimos que, para a nossa segunda criança, vamos recusar a injecção de vitamina K.

Após ler sobre alguns dos potenciais problemas que podem resultar da administração de doses de vitamina K a recém-nascidos, decidimos que nos sentimos mais confortáveis tendo a minha mulher cada vez mais alimentos ricos em vitamina K no final da gravidez e enquanto ela cuida do nosso bebé.

O que se segue é o artigo mais equilibrado e informativo sobre este tópico que encontramos durante a nossa pesquisa. Se este tópico for do seu interesse, não deixe de ler o artigo completo que se segue. Não se assuste quando encontrar pela primeira vez as referências a doses de vitamina K ligadas a um risco acrescido de desenvolvimento de cancro. Quando chegar à secção intitulada “Os Números”, verá que as estatísticas não favorecem claramente dar ou não dar uma injecção de vitamina K a recém-nascidos.

Se está à espera de ter um bebé, esperamos que considere esta informação útil à medida que toma uma decisão que lhe pareça adequada às suas circunstâncias únicas.

****

Reimpresso da Newsletter da Associação Internacional de Quiropraxia Pediátrica, Setembro/Outubro de 2002 Edição

UPDATO 19 de Maio de 2004

por Linda Folden Palmer, DC (http://babyreference.com)

Novos bebés recebem rotineiramente uma injecção de vitamina K após o nascimento para prevenir (ou retardar) um problema raro de hemorragia no cérebro semanas após o nascimento. A vitamina K promove a coagulação do sangue. O feto tem baixos níveis de vitamina K, bem como outros factores necessários para a coagulação. O corpo mantém esses níveis com muita precisão.(1) A suplementação de vitamina K à mãe grávida não altera o status K do feto, confirmando a importância de seus níveis específicos.

Para o final da gestação, o feto começa a desenvolver alguns dos outros fatores de coagulação, desenvolvendo dois fatores-chave pouco antes do nascimento a termo.(2) Foi recentemente demonstrado que essa regulação rigorosa dos níveis de vitamina K ajuda a controlar a taxa de divisão celular rápida durante o desenvolvimento fetal. Aparentemente, altos níveis de vitamina K podem permitir que a divisão celular se descontrole, levando ao câncer.

Qual é a preocupação?

O problema de sangramento no cérebro ocorre principalmente de 3 a 7 semanas após o nascimento em pouco mais de 5 de 100.000 nascimentos (sem injeções de vitamina K); 90% desses casos são bebês amamentados (3) porque as fórmulas são suplementadas com níveis anormalmente altos de vitamina K. Quarenta por cento destes bebés sofrem lesões cerebrais permanentes ou morte.

A causa deste traumatismo hemorrágico é geralmente uma doença hepática que não foi detectada até que a hemorragia ocorra. Vários problemas hepáticos podem reduzir a capacidade do fígado de fazer coagulação do sangue com vitamina K; portanto, o K extra ajuda nesta situação. Os bebés expostos a drogas ou álcool por qualquer meio estão especialmente em risco, e aqueles das mães que tomam medicamentos anti-epilépticos estão em risco muito elevado e precisam de atenção especial.

Estas complicações reduzem a eficácia da vitamina K, e nestes casos, um nível mais elevado de K disponível poderia prevenir a trágica hemorragia intracraniana. Este raro distúrbio hemorrágico foi considerado altamente prevenível por uma injeção de grande dose de vitamina K ao nascimento.

O lado negativo desta prática, no entanto, é um risco possivelmente 80% maior de desenvolver leucemia infantil. Embora alguns estudos tenham refutado esta sugestão, vários estudos rigorosamente controlados mostraram que esta correlação é a mais provável.(4,5) A análise mais atual de seis estudos diferentes sugere que o risco aumentado é de 10 ou 20%. Este ainda é um número significativo de cânceres evitáveis.(6)

Aparentemente a divisão celular que continua a ser bastante rápida após o nascimento continua a depender de quantidades precisas de vitamina K para proceder no ritmo adequado. A introdução de níveis que são 20.000 vezes o nível do recém-nascido, a quantidade normalmente injetada, pode ter conseqüências devastadoras.

A dieta do recém-nascido

A amamentação aumenta os níveis de vitamina K do recém-nascido muito gradualmente após o nascimento, para que não ocorra uma desregulação que encoraje o desenvolvimento da leucemia. Além disso, o sistema de coagulação do recém-nascido saudável é bem planejado, e bebês saudáveis amamentados não sofrem complicações hemorrágicas, mesmo sem qualquer suplementação.(7)

Livre de vitamina K no sangue, enquanto bebês amamentados demonstram níveis mais baixos de vitamina K do que a quantidade “recomendada”, eles não mostram sinais de deficiência de vitamina K (levando-nos a nos perguntar de onde veio o nível “recomendado” para bebês). Mas com injecções de vitamina K ao nascimento, podem ser evitadas consequências prejudiciais de algumas doenças raras.

Fórmulas infantis são suplementadas com níveis elevados de vitamina K, geralmente suficientes para prevenir hemorragias intracranianas no caso de uma doença hepática e em algumas outras raras doenças hemorrágicas. Embora a alimentação com fórmulas seja vista a aumentar as taxas globais de câncer infantil em 80%, isto provavelmente não está relacionado com a adição de vitamina K.

Os números

Os dados extraídos da literatura disponível revelam que há 1,5 casos extras de leucemia por 100.000 crianças devido a injeções de vitamina K, e 1,8 mais lesões ou mortes permanentes por 100.000 devido a sangramento cerebral sem injeções. Acrescentando o risco de infecção ou dano das injeções, incluindo uma doença de pele local chamada “esclerodermia” que é vista raramente com injeções de vitamina K (8), e mesmo acrescentando a possibilidade de sobrevivência saudável da leucemia, as escamas permanecem inclinadas para bebês amamentados que recebem uma suplementação profilática de vitamina K. Entretanto, existem melhores opções do que as injeções de .5 ou 1 miligrama tipicamente dadas a recém-nascidos.

Uma solução melhor

O bebê amamentado pode ser suplementado com várias doses orais baixas de vitamina K9 líquida (possivelmente 200 microgramas por semana durante 5 semanas, totalizando 1 miligrama, uma introdução ainda mais gradual pode ser melhor). Em alternativa, a mãe lactante pode tomar suplementos de vitamina K diariamente ou duas vezes por semana durante 10 semanas. (A suplementação da mãe grávida não altera os níveis fetais, mas a suplementação da mãe lactante aumenta os níveis de leite materno e infantil.)

A qualquer um destes fornece uma taxa muito mais segura de suplementação de vitamina K. A suplementação materna de 2,5 mg por dia, recomendada por um autor, fornece um nível mais alto de vitamina K através do leite materno do que a fórmula (10), e pode ser muito mais do que o necessário.

A fórmula fornece 10 vezes a dose diária recomendada pelos EUA”, e esta DDR é cerca de 2 vezes o nível no leite humano não-suplementado. Um miligrama por dia durante 10 semanas para a mãe fornece 1 miligrama extra cumulativo ao seu filho durante o período importante e parece razoável. Nem a mãe nem o bebé necessitam de suplementação se o bebé for injectado à nascença. (11)

O resultado final

Não há nenhuma razão avassaladora para interromper esta rotina de injeção profilática para bebês amamentados. Fornecer informações sobre alternativas para permitir que os pais informados recusem seria razoável. Estes pais podem então decidir fornecer algum suplemento gradual, ou, para uma criança de termo inteiramente saudável, podem simplesmente fornecer vigilância diligente para quaisquer sinais de icterícia (amarelamento dos olhos ou da pele) ou sangramento fácil.

Não parece haver nenhum mal em suplementar esta vitamina de forma gradual, no entanto. Atualmente, as injeções são fornecidas aos bebês destinados à alimentação de fórmula também, embora pareça não haver necessidade, pois a fórmula fornece um bom suplemento gradual. Descontinuar as injeções de rotina apenas para este grupo poderia reduzir os casos de leucemia.

Um olhar mais curioso sobre a leucemia infantil é a constatação de que quando qualquer nação reduz sua taxa de mortalidade infantil, sua taxa de leucemia infantil aumenta.(12) As injeções de vitamina K podem ser responsáveis por alguma parte deste número, mas outros fatores estão certamente envolvidos, sobre os quais podemos apenas especular.

Nota de Ben Kim: Para saber mais sobre a Dra. Linda Folden Palmer e o seu trabalho, por favor visite: BabyReference.com.

Notas

1. L.G. Israels et al., “The charada of vitamin K1 deficit in the newborn”, Semin Perinatol 21, no. 1 (Fev 1997): 90-6.

2. P. Reverdiau-Moalic et al., “Evolution of blood coagulation activators and inhibitors in the healthy human fetus”, Blood (France) 88, no. 3 (Ago 1996): 900-6.

3. A.H. Sutor et al., “Late form of vitamin K deficiency bleeding in Germany”, Klin Padiatr (Alemanha) 207, no. 3 (Maio-Junho 1995): 89-97.

4. L. Parker et al., “Neonatal vitamin K administration and childhood cancer in the north of England: retrospective case-control study”, BMJ (Inglaterra) 316, no. 7126 (Jan 1998): 189-93.

5. S.J. Passmore et al., “Case-control studies of relation between childhood cancer and neonatal vitamin K administration”, BMJ (Inglaterra) 316, no. 7126 (Jan 1998): 178-84.

6. E. Roman et al, “Vitamin K and childhood cancer: analysis of individual patient data from six casecontrol studies”, Br J Cancer (Inglaterra) 86, no. 1 (Jan 2002): 63-9.

7. M. Andrew, “The relevance of developmental hemostasis to hemorrhagic disorders of newborns”, Semin Perinatol 21, no. 1 (Fev 1997): 70-85.

8. E. Bourrat et al, “,” Ann Dermatol Venereol (França) 123, no. 10 (1996): 634-8.

9. A.H. Sutor, “Vitamin K deficiency bleeding in infants and children,” Semin Thromb Hemost (Alemanha) 21, no. 3 (1995): 317-29.

10. S. Bolisetty, “Vitamin K in preterm breast milk with maternal supplementation”, Acta Paediatr (Austrália) 87, no. 9 (Set 1998): 960-2.

11. K. Hogenbirk et al., “The effect of formula versus breast feeding and exogenous vitamin K1 supplementation on circulating levels of vitamin K1 and vitamin K-dependent cootting factors in newborns,” Eur J Pediatr 152, no. 1 (Jan 1993): 72-4.

12. A. Stewart, “Etiology of childhood leukemia: a possible alternative to the Greaves hypothesis”, Leuk Res (Inglaterra) 14, nos. 11-12 (1990): 937-9.