Introdução

Cariologistas intervencionistas implantam stents todos os dias. Os stents também são utilizados em inúmeras outras disciplinas médicas, como cirurgia plástica, gastroenterologia, urologia e cirurgia oral e maxilo-facial.1-5 Os usos vão desde a reconstrução de mandíbulas e outros procedimentos cirúrgicos orais, construção de novos ureteres, manutenção de retalhos cutâneos e como conduítes biliares.6-11 Qual é a fonte desta palavra stent que todos estão usando na prática diária? Este artigo descreve a origem da palavra, como ela se tornou tão popular, seu uso na medicina fora do sistema cardiovascular e as pessoas que usaram este termo primeiro.

Charles Thomas Stent: Um Dentista Inglês

A origem actual aceitável da palavra stent é que ela deriva do nome de um dentista. Charles Thomas Stent (1807 a 1885) foi um dentista inglês notável pelos seus avanços no campo da dentisteria. Ele nasceu em Brighton, Inglaterra, em 17 de outubro de 1807 (Figura 1), e foi o 6º filho de William e Hannah Stent. Ele foi dentista em Londres e é mais famoso por melhorar e modificar a base da dentadura da guta-percha, criando o composto do Stent que o tornou prático como material para impressões dentárias. As suas realizações levaram à sua nomeação como Dentista na Royal House em 1855.1-4

Gutta-percha é um látex natural produzido a partir de árvores tropicais nativas do sudeste da Ásia e do norte da Australásia. Em 1847 foi introduzido como um material para fazer impressões dentárias. Foi utilizado para preencher o espaço vazio dentro da raiz de um dente depois de ter sido submetido a uma terapia endodôntica. Curiosamente, este mesmo material também foi utilizado para mobiliário e, devido às suas boas propriedades de isolamento eléctrico, também foi utilizado para isolar fios telegráficos. A guta-percha serviu como material isolante para alguns dos primeiros cabos telegráficos submarinos, incluindo o primeiro cabo telegráfico transatlântico.

No entanto, na odontologia este material era insatisfatório por várias razões, incluindo a sua tendência a distorcer na remoção da boca do paciente e a encolher no resfriamento. Em 1856, Charles Thomas Stent adicionou vários outros materiais à guta-percha, notadamente estearina, um glicerídeo de ácidos esteárico, palmítico e oléico, uma substância derivada da gordura animal que melhorou marcadamente a plasticidade do material, bem como a sua estabilidade. Ele também adicionou talco como um enchimento inerte para dar mais corpo ao material e adicionou corante vermelho.

Ele e sua esposa Caroline tiveram 2 filhos e uma filha, Fanny. Ambos os seus filhos, Charles R. Stent (1845 a 1901) e Arthur H. Stent (1849 a 1900), tornaram-se dentistas, e juntos fundaram uma firma, C. R. e A. Stent, que fabricavam o cada vez mais popular Stent’s Compound. Charles T. Stent morreu em 1885 e foi enterrado em Londres. Os filhos continuaram a comercializar o complexo através da prestigiada empresa de fornecimento dentário, Claudius Ash and Sons of London. Quando o último dos irmãos Stent morreu em 1901, a firma de Ash comprou todos os direitos do complexo e fabricou-o, mantendo o nome Stent (Figura 2). Claudius Ash and Sons tornou-se uma empresa internacional, em 1924 fundindo-se com a de Trey & Company para formar a Amalgamated Dental Company; agora é uma divisão da Plandent Limited.

O uso do nome do Stent em Cirurgia

A transição do composto de impressão dental para uma ferramenta cirúrgica é atribuível a Johannes Fredericus Esser (1877 a 1946), um cirurgião plástico holandês que foi pioneiro em métodos inovadores de cirurgia reconstrutiva em soldados com ferimentos na face durante a Primeira Guerra Mundial. Esta guerra assistiu à introdução da guerra de trincheiras. Os soldados nas trincheiras estavam bastante bem protegidos, desde que permanecessem abaixo do nível do solo. Para disparar seus rifles, porém, eles tinham que se erguer acima da borda da trincheira e, portanto, eram muito suscetíveis a ferimentos faciais. O número dessas feridas desfigurantes era espantoso e os cirurgiões tinham pouca experiência no manuseio das mesmas.1-3,7 Esser foi designado Cirurgião Especial para Operações Plásticas e designado a um hospital em Viena. Ele aplicou a massa dentária esterilizada do Stent para estabilizar os enxertos de pele. Em 1917, ele descreveu sua experiência com essas feridas e como ele usava “o molde de massa dentífrica (Stent) na fixação de enxertos de pele na reparação cirúrgica oral de feridas de guerra “12. Mais tarde no artigo, ele simplesmente chamou-o de “molde de stents”, sem uma letra maiúscula. Curiosamente, sua monografia também tratava da reparação de hipospadias.

Um cirurgião do exército inglês, H. D. Gillies, citou a obra de Esser em seu livro de 1920, Cirurgia Plástica da Face, quando escreveu “A composição dentária para este fim é aquela apresentada pelo Stent e um molde composto por ele é conhecido como um ‘Stent'”. Este é provavelmente o primeiro uso do nome do Dr. Stent como substantivo.13 O princípio da fixação de enxertos de pele por “stent” foi rapidamente adotado e persistiu muito depois que o composto do Stent deixou de ser o material de escolha para esta técnica.7

Stents in Noncardiovascular Fields

A aplicação da palavra stent na literatura cirúrgica não foi imediata. Desde o início do século XX, inúmeros tubos inertes e tecido biológico para colmatar uma lacuna ou restaurar a continuidade do canal biliar foram testados. Tal dispositivo era referido de várias maneiras: tubo, cateter, tala interna, suporte interno e, posteriormente, endoprótese. A primeira referência a um tubo de polietileno “para atuar como stent para a anastomose” na reconstrução biliar experimental em cães foi feita em 1954.14 ReMine lembra que, “por estar usando um enxerto de pele para um conduto, ele desejava evitar a contração do enxerto de pele e, portanto, o princípio do curativo do Stent foi estendido para uma estrutura tubular”.2 Em 1966, Menick e Kim15 relataram um paciente no qual um tubo de borracha havia sido deixado in situ em um duto biliar comum reparado por 27 anos. O texto descreveu o tubo como “tala e prótese”, mas o título do artigo utilizava o termo stent.

Na urologia, mesmo quando a reconstrução geniturinária do uréter e da uretra se expandiu na primeira metade do século XX após a Primeira Guerra Mundial, os termos utilizados foram tubo, cateter e, especificamente, cateter de retenção. Após a Segunda Guerra Mundial, a terminologia permaneceu limitada a ureteral, uretral e vassalo splinting.8 Como a palavra falada geralmente precede a palavra escrita, é razoável supor que alguns urologistas devem ter começado a usar a palavra stent uma vez estabelecida no vocabulário cirúrgico.

Na urologia, o stent apareceu pela primeira vez em 1972, quando Goodwin16 escreveu um breve comentário intitulado Splint, Stent, Stint, concluindo: “Os urologistas estão sempre a falar em colocar um tubo num ureter ou uretra. Quando eles fazem isso, não é uma tala. Pode ser uma tala. Provavelmente nunca é uma tala. Talvez o processo seja descrito mais adequadamente como deixar um tubo ou stent num órgão”. Firlit e Brown,17 também em 1972, fizeram a troca da tala para o stent. Montie et al18 comentaram especificamente sobre sua terminologia:

Até 1980, o stent do trato urinário era amplamente utilizado na prática urológica adulta e pediátrica e era também a palavra usada para a reparação de hipospadias, semelhante ao trabalho descrito pela Esser em 1916.12,19

Na segunda metade do século XX, foram utilizados stents em diversos terrenos cirúrgicos, incluindo endopróteses de cirurgia nasal, endopróteses espiraladas de Teflon para ginecologia de tuboplastia, endopróteses traqueais de tubo T, endopróteses de enxerto de pele para reconstrução mandibular e endopróteses flexíveis para fabricação de válvulas cardíacas.20-24 Atualmente, stents e stents tornaram-se frequentes em cirurgia vascular, cirurgia gastrointestinal, radiologia, cardiologia, neurocirurgia, cirurgia torácica e outras especialidades médicas.

Primeira Citação em Cardiologia

A primeira referência na literatura cardiovascular da palavra stent foi de Weldon et al25, em 1966, quando descreveram um homoenxerto aórtico protético-stented utilizado para substituição da valva mitral. Weldon estava ciente do uso da palavra stent por cirurgiões plásticos e orais e assumiu que era um termo de uso universal para “qualquer tipo de suporte nãobiológico usado para dar forma ou forma ao tecido biológico”

O que dizer do stent coronário como o conhecemos hoje? No artigo original de 1964 de Dotter e Judkins26 sobre “dottering”, os autores aludiram à promessa desses dispositivos endovasculares, mas os chamaram de “um dilatador guiado manualmente” ou “um dispositivo adequado para inserção percutânea, que é um equivalente funcional da atual guia de mola, mas capaz de expansão concêntrica controlada externamente sobre uma porção adequada de seu comprimento”. No entanto, Dotter e Judkins não usaram a palavra stent na impressão até 1983.

Dotter foi o primeiro a usar a palavra no seu artigo em Radiologia em Abril de 1983, que se intitulava “Transluminal Expandable Nitinol Stent Grafting”: Relatório preliminar “27

A primeira endoprótese coronariana foi implantada em um paciente por Jacques Puel em Toulouse, França, em 28 de março de 1986.28,29 Em seu relatório em francês, utilizaram o termo endo-prothèses coronariennes autoexpansives.

Ulrich Sigwart foi creditado ao conceito e realização da endoprótese endoluminal, um procedimento que revolucionou a revascularização coronariana e arterial periférica.30,31 Sigwart trabalhou no Hospital Universitário de Lausanne, Suíça (1979 a 1989), e desempenhou um papel fundamental no conceito e aplicação final do stent coronário.

Jacques Puel e Ulrich Sigwart foram convidados quase simultaneamente pela empresa Medinvent para ajudar com a pesquisa inicial animal e clínica relativa ao seu novo produto, o Wallstent. Ulrich Sigwart foi contactado porque praticou em Lausanne, Suíça, a sede da Medinvent, e o engenheiro francês por trás do produto contactou o seu colega francês, Jacques Puel.

Sigwart e Puel foram os primeiros a relatar o uso clínico de stents para prevenir a oclusão súbita e a reestenose após a angioplastia transluminal no seu trabalho de referência publicado em 19 de Março de 1987, no New England Journal of Medicine.32 O artigo relatou sua experiência de Lausanne, Suíça, e Toulouse, França, com 10 implantes de stents em 6 pacientes para doença arterial ilíaca ou femoral; 24 stents de artérias coronárias implantados em 19 pacientes que apresentaram reestenose coronária (n=17) ou fechamento abrupto (n=4) após angioplastia transluminal ou deterioração dos enxertos de revascularização do miocárdio (n=3).

Sigwart também observou a insuficiência de stents quando, 3 meses após um ter sido implantado na artéria descendente anterior esquerda proximal, o paciente apresentava dor torácica recorrente. A angiografia revelou reestenose grave, e ele escreveu que uma combinação de fatores mecânicos e biológicos seria a condição sine qua non para superar o problema de recidiva.33

Sigwart escreveu em uma carta ao editor34 do American Journal of Cardiology que, “Ao submeter o primeiro artigo sobre stent humano em 1986, o New England Journal of Medicine me persuadiu a largar o verbo ‘stenting’ e usar em seu lugar o substantivo ‘stent'”

Em paralelo, nos Estados Unidos, vários grupos estavam desenvolvendo e testando ativamente esses dispositivos nas coronárias.35 Julio Palmaz, um radiologista vascular intervencionista, é conhecido por inventar o stent balão-expansível, para o qual recebeu uma patente registrada em 1985. Esta patente foi incluída na lista das 10 invenções mais importantes de todos os tempos. Julio Palmaz, nascido em La Plata, Argentina, e Richard Schatz, cardiologista do Centro Médico do Exército Brooke, trabalharam juntos no Centro de Saúde e Ciência da Universidade do Texas, em San Antonio. Eles miniaturizaram o stent balão-expansível Palmaz para uso coronário e realizaram extensos estudos com animais. Em outubro de 1987, Palmaz implantou seu primeiro stent periférico em um paciente da Universidade de Freiburg, na Alemanha. Mais tarde, nesse mesmo ano, foi implantado o primeiro stent coronariano Palmaz-Schatz em São Paulo, Brasil. Ambos os procedimentos foram muito bem sucedidos. Ao mesmo tempo, outro grupo na Universidade Emory, Atlanta, Geórgia, liderado por Gary Roubin e Spencer B. King III, utilizou um dispositivo pioneiro de Cesare Gianturco, um radiologista criativo italiano que também desenvolveu ferramentas como bobinas oclusivas e filtros vasculares.

Alguns de seus relatórios seminais apareceram em Circulação.36,37 Os Stents Coronários Gianturco-Roubin Flex-Stent e Gianturco-Roubin (GR II) (Cook Inc) foram os primeiros stents coronários aprovados pela Food and Drug Administration, em Fevereiro de 2002. O stent Palmaz-Schatz não foi aprovado até 1994, após os ensaios aleatórios BENESTENT e STRESS, comparando stents com angioplastia com balão. Dentro de 4 anos após a aprovação da Food and Drug Administration, o stent balão-expansível foi usado em >80% das intervenções coronárias percutâneas, um sucesso praticamente sem paralelo.

Older Origins of the Word Stent

De acordo com os dicionários médicos,38-40 a palavra stent é muito mais antiga do que Charles Stent e é derivada de uma palavra escocesa antiga e há muito esquecida para estender, definir ou esticar como uma vela. De acordo com o Oxford English Dictionary Word and Language Service, a palavra stent já foi usada no século XIV.38

O substantivo stent refere-se a uma estaca para esticar redes de pesca em um rio. Além disso, também poderia ser usado como um verbo no contexto de esticar velas, cortinas, ou redes de pesca. Além disso, ele tem sido usado para descrever o ato de endurecer uma peça de vestuário; uma avaliação de bens para efeitos de tributação; e de escombros de estanho-minas. A maioria dessas formas são escocesas ou obsoletas e são derivadas da antiga estente francesa, significando extensão.

Hedin3 questionou se o nome da família Stent poderia ter sido derivado do significado inglês e escocês obsoletos; entretanto, Sterioff2 pesquisou o nome da família Stent, e, de acordo com o Centro de Pesquisa Histórica, não há conexão entre o sobrenome e o significado antigo.

Em resumo, todas as evidências têm que Charles T. Stent deu seu nome à nossa prótese endovascular coronária (o stent), e Charles T. Dotter foi o primeiro a usar o nome em uma publicação. Osponyms há muito tempo são comuns na prática médica. Muito raramente, no entanto, um nome, sozinho, torna-se parte da língua viva.41 A palavra stent, usada tanto como substantivo quanto como verbo, é exatamente um desses casos. O maior tributo que pode ser dado a qualquer inventor é ter a letra maiúscula inicial retirada de seu nome para minúsculas e o próprio nome para um verbo. Este é o reconhecimento final que a palavra está agora na linguagem geral.

Disclosures

None.

Footnotes