Imagem : “Desenho de Vagina vulva com ponteiros e números” por Fyrstinnen. Licença: CC BY-SA 4.0

Genitais femininos

Os órgãos sexuais femininos têm funções reprodutivas e sexuais e estão divididos em órgãos sexuais internos e externos. Os órgãos genitais femininos externos (vulva, pudendo) chegam do exterior para o hímen. Alguns autores também consideram a uretra feminina como um órgão sexual feminino externo. O aparelho urinário e genital é resumido pelo termo sistema geniturinário (ou, sistema urogenital).

Image: Nervos que inervam o sistema urinário. Por Phil Schatz, Licença: CC BY 4.0

A genitália interna feminina

A genitália interna inclui ovários pareados e oviductos (trompas de Falópio), o útero e a vagina. As trompas de Falópio e os ovários formam a adnexa do útero.

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Imagem: Os ovários, as trompas uterinas e o útero. Por Phil Schatz, Licença: CC BY 4.0

A função dos ovários

Os ovários fornecem as células germinativas femininas e produzem hormonas sexuais (estrogénio e progesterona). As flutuações periódicas da produção de hormônios são a base do ciclo feminino. O tamanho do ovário é de cerca de 4 x 2 x 1 cm. Após a menopausa (climatério), a atrofia dos ovários.

Posição dos ovários

O ovário em forma de ameixa encontra-se intraperitonealmente na pélvis inferior (ou ‘verdadeira pélvis’), o espaço fechado pela cintura pélvica e abaixo da borda pélvica, na fossa ovariana (fossa ovárica). Está localizada abaixo da divisão dos vasos ilíacos (vasa iliaca communis) em artéria e veia ilíaca interna e externa. Está ligado com a fáscia muscular às seguintes estruturas adjacentes:

• O ligamento ovarii proprium (ligamento ovariano) estende-se até ao corpus uteri.
• O ligamentum suspensorium ovarii, o ligamento à parede pélvica que contém os vasos ovarianos, incluindo a artéria ovariana.
• O mesovário está ligado dorsalmente ao ligamentum latum uteri (ligamento largo). O ovário está localizado dorsalmente ao ligamento largo e está ligado a ele através da sua prega peritoneal.

Os tubos uterinos

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Imagem: Sistema reprodutivo feminino. Por BruceBlaus, Licença: CC BY 3.0

A tuba uterina (também salpinx) captura o óvulo que deixa o ovário durante a ovulação. O óvulo pode ser fertilizado na salpinx e ser transportado para o útero através da trompa uterina com cerca de 10-15 cm de comprimento, muscular e com mucosa. A salpinx funciona como um componente do ligamento largo e é uma estrutura intraperitoneal.

A salpinx é dividida em 4 segmentos. A infundíbula tuba uterina (estrutura em forma de funil) é abdominal e aberta para a cavidade abdominal (e para o ovário). Na sua extremidade, existem fímbrias altamente móveis. A ampola da salpinx (parte larga) está presa ao infundíbulo. Aqui o ovário é fertilizado pelo espermatozóide. Segue-se o isthmus tubae uterinae (parte estreita). Finalmente, a pars uterina está localizada na parede da tuba uterina. Aqui, a tuba uterina junta-se à cavitas uteri (cavidade uterina).

Inflamações do oviduto

Inflamação da trompa de Falópio (salpingite), por exemplo, causada por clamídia, pode levar a aderências no interior do oviduto. Uma possível complicação pode ser a esterilidade, mas também pode aumentar o risco de uma gravidez tubária que ocorre quando o óvulo fertilizado implanta na membrana mucosa da trompa. Isto também é chamado uma gravidez extra-uterina ou ectópica. Ela representa um risco para a mãe e deve, portanto, ser diagnosticada e tratada o mais cedo possível.

O propósito do útero

O útero é necessário para o desenvolvimento e maturação do embrião. O óvulo fertilizado liga-se à camada interna (endométrio) do útero e desenvolve-se até se tornar um embrião. No final da gravidez, o útero também é responsável pela expulsão do recém-nascido (nascimento). A musculatura uterina é responsável por isto (miométrio).

Estrutura do útero e localização na pélvis

O útero, que está coberto de peritoneu, está localizado dorsalmente à bexiga urinária. A sua forma assemelha-se a uma pêra que está virada ao contrário e a extremidade larga da pêra forma o fundo do útero. O útero tem cerca de 7-9 cm de comprimento, mas cresce até 10 vezes o seu tamanho durante a gravidez. O corpo uterino está localizado entre o fundo do útero e o colo do útero. Na transição do colo uterino para o corpus, existe um estreitamento, o istmo uterino.

A porção do colo uterino localizada entre o istmo e o início da parede vaginal é chamada portio supravaginalis cervicis. A parte do colo do útero que se estende para dentro da vagina forma a portio vaginalis cervicis.

O recto está localizado dorsalmente ao útero. Entre o útero e o recto está o espaço rectovaginal, também conhecido como bolsa de Douglas. Na posição de pé, a bolsa de Douglas é o recesso mais baixo do peritônio, um local onde abscessos e sangue freqüentemente se acumulam. O exame ultra-sonográfico da pélvis não está completo sem uma investigação da bolsa de Douglas. A bolsa vesicouterina (ou bolsa uterovesical de Meiring) é uma segunda bolsa, mas mais rasa. Está situada entre a bexiga urinária e o útero.

Anteflexão e anteversão do útero

Na fisiologia normal, o ângulo entre os eixos da vagina e o eixo do colo do útero é de cerca de 100° e é chamado de anteversão. Entre o colo do útero e o corpo do útero, pode haver outra anteversão, que é chamada de anteflexão. Em mulheres idosas com ligamentos esticados de nascimentos múltiplos, pode haver uma patologia comum na qual o útero é inclinado para trás na pélvis e se deita dorsalmente. A isto chama-se retroversão e retroflexão, o que pode levar a um risco acrescido de prolapso uterino ou vesical.

Utero: ligamento largo

O útero está ligado à pélvis por vários ligamentos, que são um tópico frequente em testes e exames.

O ligamento largo (ligamentum latum) consiste numa duplicação do peritoneu e vai desde o útero até à parede pélvica lateral. Ele contém as trompas de falópio e pode ser dividido nas seguintes partes:

• Mesométrio (parte do útero do ligamento)
• Mesosalpinx (parte da trompa do ligamento)
• Mesovário (ligamento ao ovário)

O ligamento redondo (ligamentum teres) corre da junção tubo-uterino, onde o salpinx chega ao útero, através do canal inguinal até aos lábios maiores. Tem apenas uma função estabilizadora. A sua estrutura corresponde ao vaso deferente masculino.

Mais ligamentos dos genitais femininos

O ligamento cardinal (também: lig. transversum cervicis) consiste na fáscia transversal que liga o colo do útero à parede pélvica. Encontra-se na base do ligamento largo e fornece o principal suporte para o útero e colo do útero.
Fixa-se ao colo do útero e estende-se lateralmente, ligando-se à fáscia endopelvica.

Imagem: Útero e ligamento largo direito, visto por trás. Por Henry Vandyke Carter, Licença: Domínio público

Suprimento vascular do útero e do ovário

O útero é fornecido pela artéria uterina, um ramo da artéria ilíaca interna. Está localizado no ligamento largo e é atravessado pelo ureter que corre retroperitonealmente. A artéria uterina fornece ramos tubários para as trompas de Falópio e ramos ovarianos para o ovário. Esta última anastomose aqui com a artéria ovariana, que tem origem na aorta ao nível da 2ª vértebra lombar.

O plexo venoso do útero e a vagina drenam o útero para a veia uterina e daí para a veia ilíaca interna. A veia ovariana direita drena directamente para a veia cava inferior, enquanto a veia ovariana esquerda drena para a veia renal esquerda.

Função e localização da vagina

A vagina é constituída por um tubo muito elástico e muscular que é revestido por uma membrana mucosa. É a conexão com o útero e é necessária para receber o pênis e o esperma. Também é o canal de parto.

Pela protrusão da porção uterina vaginalis cervicis para a vagina, a vagina do fórnix, a abóbada vaginal, emerge na extremidade superior da vagina. In situ, a parede anterior e a parede posterior ficam próximas uma da outra, de modo que na secção transversal, há um lúmen em forma de H. A vagina está firmemente presa à uretra, que está localizada ventralmente a ela.

A membrana mucosa da vagina

A membrana mucosa da vagina apresenta muitas pregas transversais, assim como um toro longitudinal na frente e atrás. A membrana mucosa da vagina não contém glândulas. Em vez disso, é humedecida pela secreção de epitélio descamado e transudado capilar. As bactérias que produzem ácido hidroxi propiónico (flora Döderlein) fornecem um ambiente ácido com um valor pH de cerca de 4, o que é uma protecção natural contra agentes patogénicos.

A Genitália Externa da Mulher

A vulva (também pudendum femininum) e a uretra feminina são chamadas órgãos sexuais externos. Começando com os mons pubis (montes púbicos), os labia majora (labia majora pudendi) englobam a fenda pudendal (rima pudendi) e terminam em direção ao ânus. O ligamentum teres uteri, que ocupa o canal inguinal nas fêmeas, termina nos lábio majora.

Os lábio minora pudendi confinam o vestíbulo vaginal (vestibulum vaginae). A uretra, vagina e glândulas vestibulares maiores e menores terminam na profundidade do vestíbulo.

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Imagem: A vulva. Por Phil Schatz, Licença: CC BY 4.0

As glândulas vestibulares vaginais

As numerosas glândulas vestibulares menores humedecem a introdução vaginal com a sua secreção. As glândulas vestibulares maiores (glândulas de Bartholin) são dispostas em pares e terminam no interior dos lábios minorais. Sua secreção também umedece a ostium vaginae. A inflamação das glândulas (Bartholinitis) pode levar a um inchaço doloroso dos lábios maiores.

O clítoris

O clítoris é o órgão eréctil da mulher. Ele emerge da união dos 2 corpora cavernosa clitoridis (corpo cavernoso) que surgem como crura clitoridis do osso púbico e se unem como o corpus clitoridis.

Os bulbos vestibulares, bulbos vestibuli, ficam na parede interna do vestibulum vaginae e são chamados glans clitoridis (glande do clítoris) na parte frontal.

O clítoris é a analogia feminina do pénis mas não tem ligação com a uretra, que corre independentemente para a parte superior na frente do vestíbulo.

O suprimento arterial dos genitais externos é fornecido por ramos da artéria pudenda interna.

A função da uretra feminina

A uretra feminina é a última das passagens urinárias. O sistema urinário é composto pelos rins, pelve renal, ureter, bexiga urinária e uretra. A uretra leva da bexiga à abertura externa do trato urinário.

As uretras feminina e masculina funcionam de forma diferente. Enquanto a uretra masculina funciona tanto para o transporte da urina como para a ejaculação dos espermatozóides, a uretra feminina só é responsável pelo transporte da urina e termina independentemente da vagina no vestíbulo vaginal.

Localização e estrutura da uretra feminina

A uretra feminina começa na bexiga com o óstio uretral interno e termina com o óstio uretral externo no vestíbulo vaginal (vestibulum vaginae) atrás do clitóris da glande. É fixado ao tecido conjuntivo da vagina sem mobilidade.

A parede uretral é constituída por 2 camadas. A mucosa interna da túnica muda do urotelium da bexiga para um epitélio escamoso multicamadas e não-cornificado do vestíbulo vaginal. As glândulas uretrais produzem muco. Externamente, existe a túnica muscular com feixes de músculos lisos dispostos longitudinalmente e circularmente.

Com o seu comprimento de cerca de 3-5 cm, a uretra feminina é muito mais curta do que a uretra masculina. Isto facilita a inserção de um cateter transuretral, mas tem também desvantagens: o caminho curto permite que patógenos inflamatórios cheguem à bexiga e causem cistite ou pielonefrite. Especialmente nas crianças, é importante cuidar da limpeza para evitar que os resíduos de fezes entrem na vagina.